雙黃益智湯對血管性癡呆患者中醫(yī)證候及血脂水平的影響

杜俊霞

(澠池縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 澠池 472400)

血管性癡呆是一種常見的老年癡呆，主要與缺血性卒中、出血性卒中等腦血管疾病相關(guān)，可能與吸煙、低血壓、高齡、家族病史等因素有關(guān)，病程呈現(xiàn)波動性，病情惡化呈現(xiàn)階梯式。該病具有相對較好的療效與預(yù)后，因此，早期診斷與治療十分關(guān)鍵[1-2]。2015年4月—2016年11月，筆者采用雙黃益智湯治療血管性癡呆47例，觀察其對血管性癡呆患者中醫(yī)證候及血脂水平的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的血管性癡呆患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組47例，其中男25例，女22例；年齡59～80歲，平均(71.43±8.26)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.42±1.26)月；缺血性卒中21例，出血性卒中18例，其他腦血管疾病8例。對照組47例，其中男24例，女23例；年齡61～79歲，平均(71.54±8.39)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.37±1.19)月；缺血性卒中23例，出血性卒中15例，其他腦血管疾病9例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

氣虛血瘀、腎精虧虛證。主癥：智能衰退。次癥：①反應(yīng)遲鈍；②頭暈耳鳴；③腰膝酸軟；④目澀咽干；⑤少寐多夢；⑥納呆。舌脈：①舌脈紫暗；②苔白膩；③脈細(xì)或弦或滑或澀。主癥必備，具備任意2項(xiàng)次癥與任意1項(xiàng)舌脈即可確診。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究知情同意；③經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損者；②合并造血系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；③阿爾茨海默病等類型癡呆者；④對本研究所用藥物過敏者；⑤不愿意配合或無法配合者。

4 治療方法

治療組給予雙黃益智湯，藥物組成：黃芪、銀杏葉各30 g，川穹18 g，丹參、益智仁、茯苓各15 g，女貞子、石菖蒲、法半夏、桃仁、陳皮、廣郁金各12 g，明天麻10 g，黃精、三七各9 g，水蛭6 g。每日1劑，水煎，每次200 mL，分早、晚2次服用。

對照組口服茴拉西坦膠囊(由湖南華納大藥廠有限公司生產(chǎn)，批號20150306，每粒0.1 g)，每次2粒，每日3次；尼莫地平片(由湖南紳泰春藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號20150213，每片30 mg)，每次1片，每日1次。

兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

5 觀測指標(biāo)

5.1 中醫(yī)證候積分

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，按無、輕度、中度、重度將主癥分別計(jì)0，3，6，9分，次癥分值分別計(jì)0，2，4，6分，不包含舌脈，將各癥狀分值相加，即為總積分。

5.2 血脂水平

兩組均于治療前、后空腹抽取靜脈血3 mL，分離出血清后，檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

5.3 智能障礙程度

按照簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)[5]進(jìn)行評分，總分30分。重度癡呆：<5分。中度癡呆：5～12分。輕度癡呆：13～23分。正常：>23分。

5.4 生活能力

按照生活能力量表(ADL)[6]進(jìn)行評分，總分56分。分值越低，表明患者的生活能力越強(qiáng)。若總分低于14分，表明完全正常。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前、后中醫(yī)證候積分對比

見表1。

表1 兩組血管性癡呆患者治療前、后中醫(yī)證候積分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比， ##P<0.01

7.2 兩組治療前、后血脂水平對比

見表2。

表2 兩組血管性癡呆患者治療前、后血脂水平對比

組 別例數(shù)時(shí)間TCTGHDL-CLDL-C治療組47治療前6．74±2．132．37±1．621．05±0．874．24±1．17治療后3．42±1．78??##1．04±1．25??#1．89±1．42??#3．26±1．02??#對照組47治療前6．85±2．362．33±1．560．95±0．744．37±1．25治療后5．38±2．09??1．62±1．39?1．36±1．03?3．75±1．08??

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

7.3 兩組治療前、后MMSE、ADL評分對比

見表3。

表3 兩組血管性癡呆患者治療前、后MMSE、ADL評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比， ##P<0.01

8 討 論

血管性癡呆是因血管因素導(dǎo)致腦組織損傷而產(chǎn)生的癡呆綜合征，主要表現(xiàn)為高級神經(jīng)功能認(rèn)知障礙，對老年人的生活造成嚴(yán)重影響。血管性癡呆屬中醫(yī)學(xué)“呆病”“愚癡”等范疇，病位在腦，與五臟、氣血相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以腎精虧虛、氣血不足為本，血瘀、痰瘀阻竅為標(biāo)；精虧于下,無法上充于腦，元神失養(yǎng)，記憶減退，發(fā)為呆病[7]。

雙黃益智湯方中黃芪、銀杏葉、川穹、丹參、桃仁、黃精、水蛭、三七益氣固表，養(yǎng)血益中，化瘀活血；茯苓、姜半夏、陳皮、廣郁金、明天麻安神寧心，行氣化痰，燥濕降濁；益智仁、女貞子、石菖蒲醒脾益智，補(bǔ)腎開竅。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血、益氣開竅、補(bǔ)腎填精之效[8-10]?，F(xiàn)代藥理研究[11]證實(shí)：黃芪中的黃芪總苷具有抗氧化的作用，不但能使血管性癡呆小鼠的超氧化物歧化酶明顯提高，使一氧化氮、丙二醇的水平明顯下降，有效提高小鼠的記憶、學(xué)習(xí)能力，還能有效增加自然衰老的大鼠M膽堿受體數(shù)量；川穹的主要成分川穹嗪具有提升大鼠記憶、學(xué)習(xí)能力的作用，可對已損傷的海馬神經(jīng)起到保護(hù)作用，還能提高中樞神經(jīng)乙酰膽堿的活性；丹參可使前列腺素E2和血栓素B2的水平保持平衡，使產(chǎn)生的內(nèi)皮素減少，提升血漿一氧化氮的濃度，加快開放毛細(xì)血管，使微動脈得到充分?jǐn)U張，從而有效增加腦部微循環(huán)所需的血液流量；桃仁可增加腦部血流量，使腦血流的阻力減輕，并對血小板的聚集起到抑制作用，從而提升纖溶酶的活性；三七是一種雙向調(diào)節(jié)劑，既可活血，又可止血，還具有抗氧化、抗炎、降血脂的作用，能夠清除自由基，達(dá)到保護(hù)腦組織的目的。動物實(shí)驗(yàn)[12]證明：丹參酮、丹參酸可提升大鼠的記憶、學(xué)習(xí)能力，提高安全逃避的頻率。

本研究表明：雙黃益智湯能夠明顯改善血管性癡呆患者的中醫(yī)癥狀，改善血脂水平與智能障礙程度，提升生活能力，值得臨床推廣運(yùn)用。

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