醫(yī)體結合視閾下戒毒人員身體康復訓練運動處方的制訂
——以安徽“三四五一”戒毒模式為例

錢玉想

（安徽警官職業(yè)學院，安徽 合肥 230031）

毒品是世界性公害，吸毒人員給個人、家庭和社會帶來了不可估量的危害。現(xiàn)代醫(yī)學、心理學和社會學認為，吸毒成癮是反復發(fā)作的腦疾病和具有長期心理依賴特征的精神疾病，而吸毒行為是吸毒人員主觀認知需求錯位，并受多重復雜原因影響而產(chǎn)生的生物、心理、社會偏常行為。吸毒和戒毒是一個逆向的過程，即吸毒可以看成戒毒人員從“社會—心理—生理”的影響過程，戒毒可以看成“生理—心理—社會”的發(fā)展過程?！皩涠救藛T進行有針對性的生理、心理治療和身體康復訓練”是《禁毒法》規(guī)定的強制隔離戒毒措施之一。戒毒人員身體康復訓練工作應隨著體育學、醫(yī)學及運動醫(yī)學、運動康復學等學科的發(fā)展不斷革新，不斷發(fā)揮相關專業(yè)和學科優(yōu)勢，針對戒毒人員體質狀況完善其“身、心、群”全面康復的身體康復訓練體系。

1 醫(yī)體結合的理念

美國衛(wèi)生與公共服務部（HHS）制定的《健康公民2020》中構建了醫(yī)療衛(wèi)生服務與體育健身服務一體化的運動促進健康指導，積極倡導醫(yī)體結合的理念。醫(yī)體結合是在醫(yī)學健康體檢的基礎上增加體適能（包括心肺耐力、身體成分、肌肉力量、柔韌等與健康相關的身體素質測試指標）的測試，然后在相關評價的基礎上制定運動處方。美國運動醫(yī)學學會（ACSM）將醫(yī)體結合從體質評估、運動處方和鍛煉計劃制訂等方面進一步推動和實施，提出并倡導運動是良醫(yī)的理念。2012年6月中國預防控制中心正式加入了運動是良醫(yī)項目，教育民眾認識運動的藥物價值，在醫(yī)療中重視運動的功效。中國健康促進基金會、中國體育科學學會從不同的角度建立了醫(yī)學和體育的聯(lián)動機制，實現(xiàn)了體育和醫(yī)療的共享和協(xié)同作用，醫(yī)體結合的理念逐步被國人所接納，并在國內促進國人體質健康方面開展的越來越深入和廣泛。

2 醫(yī)體結合在戒毒人員身體康復訓練上的適用

醫(yī)體結合從字面上理解就是醫(yī)學和體育的有機結合，在戒毒人員身體康復訓練方面表現(xiàn)為在醫(yī)學、運動相關測量和評價的基礎上針對性設定運動項目、運動時間和運動頻率等內容，并在實踐中不斷完善的測評標準和訓練方案。

2.1 在強制隔離戒毒所條件上的適用

根據(jù)相關法律法規(guī)規(guī)定，強制隔離戒毒所必須配備相應的醫(yī)療機構（戒毒醫(yī)療中心），包括配備一定數(shù)量的醫(yī)生和護理人員，以便對吸毒成癮人員進行健康監(jiān)測和生理脫毒工作。同時規(guī)定了戒毒所內需有一定的運動場所和設施（康復訓練中心），以便對吸毒成癮人員進行身體康復訓練；還規(guī)定了戒毒所內應具有機構專業(yè)化、匯總報告規(guī)范化的測評機構（診斷評估中心），以便對戒毒人員進行生理、心理、社會適應能力等方面的測量評估及標準考核。這些軟件、硬件為醫(yī)體結合身體康復訓練提供了保證。

2.2 在戒毒人員管理上的適用

戒毒人員長期吸食或注射而攝入毒品，機體與毒品相互作用會形成一種特殊的精神和軀體的病態(tài)依賴狀況。戒毒人員的生理特征、心理特征和行為特征與正常人相比有著顯著差異，是特殊的病人。按照三分管理規(guī)定，實質上是根據(jù)戒毒人員在分類選項基礎上的一次性健康分組，其分組選項，如表1所示。戒毒人員的體質健康狀況隨著戒毒時間的推移呈直線上升趨勢，即脫毒治療階段，生理、心理和適應能力等方面表現(xiàn)極差，需要藥物進行治療和干預；恢復階段漸漸好轉；鞏固階段繼續(xù)好轉；回歸適應階段接近正常人水平。四期戒治實質上是對戒毒人員實行差別化等級處遇，其管理級別與戒毒期段、戒毒區(qū)域相對應。由此可見，四期戒毒人員的體質健康狀況隨著戒毒時間的推移呈直線上升趨勢，即脫毒治療階段，生理、心理和適應能力等方面表現(xiàn)極差，需要藥物進行治療和干預；恢復階段漸漸好轉；鞏固階段繼續(xù)好轉；回歸適應階段接近正常人水平。四期戒治實質上是對戒毒人員實行差別化等級處遇，其管理級別與戒毒期段、戒毒區(qū)域相對應，由此可見，四期戒治是在三分管理基礎上所進行的又一次健康分組。

2.3 在戒毒人員健康體適能測試上的適用

2.3.1 醫(yī)學相關的體適能測試及評價借助戒毒醫(yī)療中心入所健康檢查、1年期健康檢查和解戒前健康檢查所得到的健康數(shù)據(jù)，并對戒毒人員疾?。ú∈罚┣闆r、安靜心率、血壓、肺活量、心電圖、身體成分等與運動相關數(shù)據(jù)進行收集和整理，與同性別、同齡的正常人進行對比分析。例如，成年人正常的竇性心率為60～100次∕分，心率超過100次∕分，稱為心動過速；心率少于60次∕分，稱為心動過緩（運動性心動徐緩除外）。健康成人的收縮壓在90～130mmHg間，舒張壓在90～130mmHg間，脈壓差為90～130mmHg。健康成人的肺活量正常值為男性3470mL；女性2 440ml。加之醫(yī)生針對戒毒人員的疾病（病史）情況、心電圖、身體成分等提出的運動建議，排除運動中的相關高危因素，為制訂訓練目標，針對性進行康復性身體訓練提供基礎材料。

2.3.2 運動相關的體適能測試及評價不同戒治期段的戒毒人員，可針對性進行心肺耐力、肌肉力量、肌肉耐力、柔韌性的運動測試。利用次大強度或大強度功率車記功計或跑臺測試對戒毒人員的心肺功能進行測量；利用上肢臥推或下肢蹬腿（至多1RM）對戒毒人員的肌肉力量進行測量；利用仰臥起坐測試、俯臥撐測試、通過專用設備進行特殊運動至疲勞，即臥推對戒毒人員的肌肉耐力進行測量；利用坐位體前屈或單個解剖學關節(jié)的量角器對戒毒人員的柔韌性進行測量。根據(jù)醫(yī)務監(jiān)督給出的推薦意見和運動測試信息，通過對比研究來選擇絕對的和相對的安全運動，制訂出戒毒人員最為適宜的運動項目和運動量。

表1 三分管理戒毒人員分組選項表

表2 體力活動強度分級

3 戒毒人員身體康復運動處方FITT-VP原則

運動處方是一門邊緣科學，可分為用于健身的運動處方（Exercise Prescription）和康復療法的運動處方（Rehabilitation Prescription），基本內容包括運動種類（Types）、運動強度（Intensity）、運動持續(xù)時間（Duration）、運動頻率（Frequency）及注意事項等，制訂時所涉及的內容包括解剖、生理、生化等基礎醫(yī)學，又涉及到臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學、預防醫(yī)學、運動訓練學、運動康復學、運動心理學等學科。針對強制隔離戒毒人員制訂的運動處方，就是利用體育運動對戒毒人員進行運動干預，恢復其生理、心理和社會適應能力，是典型的康復療法運動處方。戒毒人員屬于失去人身自由而被管理的客體，進行身體訓練康復的運動時間、運動頻率、運動量等受到嚴格的控制和約束，由于強制隔離戒毒人員分類管理、分期戒治、吸食（注射）毒品種類不同和多數(shù)伴有其他疾病的特殊性，因此，在運動處方制訂過程中充分考慮實效性、療效性和針對性原則，在四期戒治的基礎上根據(jù)參訓者實際情況安排運動種類、輕度、持續(xù)時間、運動頻率等內容，并在整個戒毒過程中形成運動處方的組合，科學合理地對戒毒人員實施體育運動干預。

3.1 運動種類

體育是一個龐雜的學科，體育運動種類和項目繁多、形式多樣，運動種類可分為耐力性（有氧）運動，力量性運動及伸展運動3類。進行慢跑、室內功率自行車、籃球、乒乓球、跳繩等有氧運動，能夠改善和提高參與者的心肺、代謝、內分泌等系統(tǒng)的功能；進行仰臥起坐、舉重、引體向上、深蹲、俯臥撐等力量性運動，可以恢復肌肉力量和肢體活動能力，從而改善肢體形態(tài)和功能；進行太極拳、廣播操、醫(yī)療體操等拉伸運動，在消除疲勞、改善神經(jīng)系統(tǒng)，治療高血壓病、放松精神等方面起到作用。另外，根據(jù)實際情況組織戒毒人員參加一些新型或傳統(tǒng)的體育項目，進行必要的補充，如拓展訓練、全身振動訓練、導引養(yǎng)生功等。

3.2 運動強度

運動強度是指單位時間內的運動量，是運動處方中的關鍵因素，是處方定量化和科學性的核心問題。目前一般用耗氧量的絕對值（VO2）或相對值（%VO2max）來表示。ACSM對于運動強度的劃分標準，如表2所示。無論是競技體育運動、健康體育運動還是康復體育運動，運動強度都是運動處方設計中最為困難的部分，由于毒品的作用，戒毒人員呼吸系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)受到了較大的危害，進行運動處方制訂時，密切關注以上3個系統(tǒng)的情況，運動強度不宜過大，應當循序漸進。針對戒毒人員在四期戒治各個戒治時期的體質測量與評價狀況，在急性脫毒期和康復期安排低或較低的運動強度；在鞏固期和回歸期安排較大或大的運動強度。

3.3 運動持續(xù)時間及運動頻率

運動時間∕持續(xù)時間是指一段時間內進行體力活動的總時間，即每次訓練課的時間、每天或每周的時間。針對身體康復訓練的運動，一般學者一致認為運動訓練每周至少進行3次才能達到好的效果，每次在一定的強度下運動持續(xù)時間為30～40min為宜。安徽省制訂實施的“三四五一”戒毒模式中規(guī)定了戒毒人員的身體康復訓練時間做到五個一，即每半天開展工間操1次；每天室外體能訓練1h；每周室內器械訓練1次；每月對大（中）隊體能訓練工作進行1次考核；每半年舉行1次體能訓練成果展示活動。由此可見，戒毒人員在運動持續(xù)時間和運動頻率方面基本能夠達到運動康復訓練的要求。

表3 戒毒人員運動處方

3.4 醫(yī)體結合的戒毒人員運動處方內容

戒毒人員在急性脫毒期、康復期、鞏固期和回歸期4個戒治期段，根據(jù)戒毒場所的特殊管理要求和相關體適能測試情況，遵循運動處方制訂的一般原則，并著重考慮運動種類、運動強度、運動持續(xù)時間及運動頻率等方面的內容，制訂出強制隔離戒毒人員身體康復訓練的運動處方，如表3所示。

4 結 語

安徽強制隔離戒毒系統(tǒng)推行“三四五一”戒毒模式，目的是進一步規(guī)范戒毒工作和提高教育戒治水平，體能訓練中心工作重點是對戒毒人員實施身體康復訓練，將醫(yī)體結合訓練理念引入戒毒人員康復訓練中，根據(jù)戒毒場所的資源及管理，運用運動處方理論指導戒毒人員身體康復訓練運動處方的制定和實施，使戒毒人員身體康復訓練更加科學化、規(guī)范化，以促進戒毒人員順利回歸社會及減少回歸社會人員毒品復吸率。

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