公立醫(yī)院全面預算管理策略分析

潘婕

摘要：在公立醫(yī)院運營過程中，預算管理是重要的環(huán)節(jié)之一。通過有效的預算管理能夠進一步的規(guī)范醫(yī)院財務行為，讓醫(yī)院保持相對穩(wěn)定、健康的運營狀態(tài)。通過實現(xiàn)全面預算管理，能夠理順醫(yī)院各部門財務狀況，并提前制定財務活動計劃，為醫(yī)院其他活動的開展提供堅實保障。基于此，本文對公立醫(yī)院全面預算管理進行了綜合性分析，并提出了相關策略，以供參考。

關鍵詞：公立醫(yī)院；全面預算；預算編制

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）021-0254-01

一、全面預算內(nèi)涵及特征

全面預算作為一種現(xiàn)代化管理模式，是企事業(yè)單位開展的一種管理活動，其中心是預算，是指通過以貨幣或者其他計量方式，對企事業(yè)單位未來某階段的財務資源進行預測分析、協(xié)調(diào)調(diào)控、執(zhí)行審計及考評的全過程。全面預算具有以下幾個方面的特征：（1）目標指向明確。全面預算作為一種管理模式，其最終目的是為了實現(xiàn)預算管理的目標，從而實現(xiàn)企事業(yè)單位的發(fā)展目標，具有十分明確的目標指向性。（2）全面性。全面預算是為了實現(xiàn)企事業(yè)單位發(fā)展目標而對財務資源進行優(yōu)化配置的過程，從預算編制到最后的考核，一環(huán)扣一環(huán)，覆蓋了企事業(yè)單位所有部門及財務管理的全過程，而且全面預算管理的順利實施需要企事業(yè)單位全體人員的配合與參與，因而具有全面性的特點。（3）約束性。在財務管理方面，企事業(yè)單位會制定相關的規(guī)章制度，明確各個部門的權責。而財務管理中的全面預算的第一個環(huán)節(jié)就是預算編制，企事業(yè)單位的預算編制一旦確定，就會按照計劃進行實施，一般情況下不會輕易調(diào)整，因此全面管理具有約束性的特點。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院預算管理存在的通病

現(xiàn)階段公立醫(yī)院預算管理主要存在以下問題：（1）采用的預算方式、編制方法老舊單一。目前多數(shù)公立醫(yī)院預算的編制主要是采用基數(shù)增量的方法進行，就是以某個會計期間所產(chǎn)生的實際數(shù)字為基數(shù)，根據(jù)本年度的計劃進行相對應的增加或者減少。對于現(xiàn)在的公立醫(yī)院來說，這種預算方法太過簡單，無法滿足醫(yī)院復雜財務活動的實際需求，不利于醫(yī)院自身的發(fā)展，也與市場的發(fā)展趨勢格格不入。（2）多數(shù)公立醫(yī)院預算的編制內(nèi)容范圍過小。一些醫(yī)院僅僅將日常的醫(yī)療收入和支出及管理費用列入預算的編制，忽略了人才培養(yǎng)、高新設備和技術等的相關預算。預算內(nèi)容的編制偏離了醫(yī)院發(fā)展的實際需求，使得預算無法發(fā)揮其對醫(yī)院發(fā)展應有的作用。（3）預算管理的權威性不足，沒有相適應的配套制度。預算管理缺乏配套的監(jiān)督考評機制。醫(yī)院往往在預算的編制完成后，在之后的推進執(zhí)行過程中，缺乏執(zhí)行力，加之相關監(jiān)管工作不到位，預算無法發(fā)揮實質(zhì)性作用，自然也就無法達到預期目標。

三、公立醫(yī)院實現(xiàn)全面預算管理的有效途徑

1.篩選合理的預算編制方法

在預算編制過程中需選擇合理的方法才能確保編制的有效性。收入預算編制方面可以分成科室經(jīng)營性收入與院級補充性收入。經(jīng)營性收入因其來源于各科室，這方面的預算編制可以交由各科室來完成。一般情況下，這類收入的變化幅度比較大，可以在預算編制時采用零基預算。醫(yī)院支出方面一般可分為經(jīng)營支出和行政支出。經(jīng)營支出預算編制可以依據(jù)上一年度的實際支出進行相應的調(diào)整。行政支出可以采用定額、定次的編制方法來控制預算。對于一些非日常性支出，在編制時可采取彈性預算的方法，留有一定的執(zhí)行空間，但在執(zhí)行過程中應嚴格控制使用數(shù)額。

2.完善預算編制內(nèi)容

醫(yī)院預算編制過程中，通過明確預算類別（業(yè)務預算、資本預算、財務預算），實現(xiàn)分類編制：（1）業(yè)務預算分為收入預算與支出預算。收入預算具體可分為醫(yī)療收入預算，主要有門診收入預算、住院收入預算，編制門診收入預算時，要根據(jù)計劃門診量和門診平均收費情況來計算，住院收入預算編制應當以日總床位數(shù)、日平均床位占用率和床位平均收費為依據(jù)進行計算；財政撥款收入預算主要以財政部門核準的數(shù)字進行編制；科研項目收入預算結合醫(yī)院實際研究工作的進度進行編制。業(yè)務支出預算具體可分為醫(yī)療成本支出、科研項目支出。醫(yī)療成本支出在編制預算時應當根據(jù)計劃購買的藥品數(shù)量和單價列出藥品成本預算；根據(jù)計劃購買和維護的醫(yī)療設備列出醫(yī)療設備成本預算；根據(jù)各部門人員的薪酬和日常管理工作計劃的開支列出人員成本預算?？蒲兄С鲱A算編制根據(jù)科研部門申報的項目進行編制。（2）資本預算就是投資預算，分為固定資產(chǎn)購買預算和基礎設施建設預算。固定資產(chǎn)預算是購買各部門使用的醫(yī)療設備的費用預算，應當由各部門申請，在確定購買后，由專門的部門在接受監(jiān)督的情況下統(tǒng)一招標購買。（3）財務預算經(jīng)由上述兩種預算的數(shù)據(jù)進行支撐，依據(jù)業(yè)務預算和資本預算分析后進行編制。財務預算應當包含預計醫(yī)療收入預算明細表、醫(yī)療成本支出明細表、收支結余總表、預計資產(chǎn)負債情況表、現(xiàn)金流量預算表。

3.構建科學的考評體系

要提高公立醫(yī)院全面預算的管理水平，構建一個科學的預算考評體系是十分重要的。預算考評的指標應當與預算的目標和責任相匹配，可分為財務性指標和非財務性指標，其中財務性指標是重中之重，非財務性指標用于補足財務指標的單一性。預算考評時應當注重公平公正。從全局出發(fā)，并結合實際進行優(yōu)化。在考評體系設計時應當注重時間單位上的不同，結合財務性指標和非財務性指標，在各部門采取差異化的權重。在考評計算出結果后，應當有明確的獎懲制度，以充分發(fā)揮考評的激勵作業(yè)，督促相關人員完成各自的預算管理任務。全面預算管理工作中，應當加強考評執(zhí)行力，并以合理的獎懲制度作為支撐，充分調(diào)動各部門及相關人員的積極性和主觀能動性，這樣才能使全面預算管理發(fā)揮出其對醫(yī)院發(fā)展的指導性作用。

四、結語

全面預算管理對于公立醫(yī)院而言，是極為重要的工作之一。實施有效的全面預算管理能夠促進醫(yī)院整體管理水平的提升，對于強化內(nèi)部控制也具有重要意義。在實施全面預算管理的過程中，需要篩選合理的預算編制方法，完善預算編制內(nèi)容，構建起科學的考評體系，充分發(fā)揮全面預算管理的作用與價值，為醫(yī)院穩(wěn)定運營打下堅實基礎。