寶寶肺炎“耽誤”不得

劉薇

有一位二寶的媽媽，老大得了上呼吸道感染，由于沒有做好隔離防護，將病菌傳給了老二。這是第一個失誤。因為小寶寶的免疫力、抵抗力較差，咳嗽也不如老大有力，從表面上看，病情似乎并不十分嚴重，加上這位媽媽沒有風險意識，結(jié)果讓感染長驅(qū)直入，老二很快進展成為肺炎。這是第二個失誤。

癥狀不典型，媽媽易忽視

肺炎，聽上去挺可怕的，至少感覺應該比感冒更為嚴重。但為什么對寶寶如此重視的媽媽，有時候竟然會“耽誤”寶寶的肺炎呢？這其實與肺炎寶寶的表現(xiàn)有著密切的關(guān)系。

支氣管肺炎是小寶寶最為常見的肺炎，尤其在冬季和春季高發(fā)。因為感染的病變位置深達肺泡，被視為較嚴重的呼吸道疾病。在積極救治的前提下，肺炎寶寶的預后大多良好，但這并不表示沒有危險。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球因肺炎死亡的兒童人數(shù)甚至超過了因艾滋病、麻疹和瘧疾死亡的兒童總和，肺炎尤其是5歲以下兒童死亡的首要原因。

不同程度的發(fā)熱、頻繁的咳嗽、分泌很多的痰液、氣急喘息……這些是肺炎寶寶的典型表現(xiàn)，病情嚴重者還可能出現(xiàn)心力衰竭、膿氣胸、缺氧性腦病、中毒性腸麻痹、中毒性休克、呼吸衰竭等。

不過很少有寶寶一上來直接就是肺炎，大多數(shù)寶寶的肺炎起病之初往往是由于同齡患兒或成年人的傳染，也可能僅僅源于一次較為嚴重的嗆奶，季節(jié)交換、天氣劇變時衣服增減不及時，空氣污濁而防護沒有到位等，在上呼吸道感染后，逐漸向下向深發(fā)展，加重成為肺炎。

此外，人們總覺得肺炎寶寶大多應該具有燒、咳、痰、喘的表現(xiàn)，一目了然。而事實卻是寶寶的咳嗽反射并不敏感，呼吸系統(tǒng)功能也不完善，病情進展但表現(xiàn)的癥狀并不典型，有時甚至連咳嗽、發(fā)熱、喘息都不明顯，而可能僅僅具有吐沫、吃奶嗆或拒乳等表現(xiàn)，因此更容易被媽媽忽視，這讓已經(jīng)罹患肺炎的寶寶沒有被及時診斷、治療。

及時診斷，有效治療

就肺炎的診斷來講，拍攝胸部X線片有助確診寶寶是否存在肺部炎癥。但肺炎與胸片的關(guān)系很微妙——不是所有肺炎寶寶的胸部X線片都有明顯的肺部炎性陰影，許多以喘息為主要表現(xiàn)的寶寶胸片往往只提示存在輕度氣腫。所以，確診寶寶是否得了肺炎，應當以病史，加醫(yī)生對患兒肺部望、觸、叩、聽診為主，配合胸片的結(jié)果予以判斷。當然，有的肺炎寶寶聽診沒有太大問題，胸片卻存在大片狀陰影。

當肺炎寶寶的臨床癥狀好轉(zhuǎn)時，病情減輕，胸片往往也會向好的方面發(fā)展，但兩者的步調(diào)不會完全一致。在肺炎恢復期，胸片的變化很可能滯后于臨床癥狀的改變。因此，住院治療的肺炎寶寶不一定非要等到胸片完全正常才能出院。另一方面，除非病勢嚴重、病變廣泛、病情進展或診斷可疑，寶寶最好不要在很短的時間內(nèi)反復若干次復查胸片。

而在治療方面，高熱和煩躁不安的寶寶要及時給予退熱與鎮(zhèn)靜等對癥治療，以防驚厥、心力衰竭、呼吸困難等情況的發(fā)生。在止咳、平喘的同時，可給予霧化、吸痰等輔助治療以保持呼吸道的通暢。對于有缺氧癥狀的寶寶可根據(jù)年齡及情況嚴重程度選擇通過頭罩、面罩、鼻塞吸氧。

如果寶寶已有心衰的表現(xiàn)，則需要盡早使用強心藥物，嚴密觀察心電圖的變化，必要時暫停哺乳，同時通過鼻飼給予奶制品和水以保證營養(yǎng)及液體入量。對于細菌、病毒等病原微生物感染所致的肺炎，要有針對性地選擇恰當?shù)目咕幬?、抗病毒藥物治療，重癥和恢復期寶寶可輔以中藥治療。

任何一種感染性疾病，由于受到感染病原體種類、毒力強弱、就診時間早晚、病情輕重、寶寶自身體質(zhì)優(yōu)劣等不同因素的影響，在個體治療過程中的時間長短并非固定不變。一般普通肺炎寶寶的療程大多在10天～14天左右，較嚴重者可能會長達4周，治療方案以寶寶體溫、呼吸道及全身癥狀的改善為指標，隨時予以調(diào)整。

三分靠治，七分靠養(yǎng)

俗話說得好，得病后要想好得快，“三分治、七分養(yǎng)”，媽媽的精細護理可以對康復產(chǎn)生意想不到的功效。下面讓我們來看看，媽媽照顧肺炎寶寶都有哪些重要任務吧。

呵護肺炎寶寶的第一要務——“保濕”

這里要“?！钡摹皾瘛卑ā巴鉂瘛焙汀皟?nèi)濕”。所謂外濕，就是外環(huán)境的濕度，在保證室內(nèi)清潔、安靜的同時，還要控制適宜的溫度、濕度。而內(nèi)濕，就是給寶寶少量多次飲用溫水。

在病房里經(jīng)常會見到因為肺炎寶寶不好好吃奶而著急的媽媽，此時，我會耐心地告訴她們，與其強迫孩子吃奶造成嗆奶，倒不如將更多的精力用在想辦法讓寶寶多喝水上。您想想看，要想把盛過米飯、放置過久，邊緣有很多飯痂的碗刷干凈，是不是最好先用水浸泡一番？

肺炎寶寶呼吸頻率加快，如果伴有發(fā)熱、喘息，將進一步導致水分的蒸發(fā)、丟失，就像“那只盛飯的碗”。為了避免痰液干燥、結(jié)痂，加重喘息，或為了促進寶寶排痰，就要盡力保持呼吸道的濕潤。而這些是輸液無法做到的，僅憑氣道霧化也不行，只有飲水才是正道。

呵護肺炎寶寶的第二要務——“拍背”

現(xiàn)在我們已經(jīng)知道，咳嗽本身對肺炎寶寶而言是一種保護性的反射，可以幫助寶寶排出呼吸道分泌物和異物。而痰液則是各級氣管的分泌物，會刺激氣道產(chǎn)生咳嗽，還可能加重感染，甚至引起呼吸困難。

給寶寶拍背可以幫助痰液排出。適宜的拍背姿勢有兩種，媽媽可以將寶寶豎著抱在懷里，讓他輕輕趴在自己的肩部，注意觀察寶寶的面色，不要堵住他的口鼻。稍大的寶寶也可以采取平躺后側(cè)臥位，待一側(cè)拍完后，再翻身換至另一側(cè)。

媽媽拍背時，要將手掌半握（呈空心狀）置于寶寶的背部，沿著脊柱一側(cè)，自腰部向頸部方向，使用三成力度拍打（力度過輕將使得拍背流于形式）。每次3輪至5輪后，換至另一側(cè)，每天可以反復進行若干次。

呵護肺炎寶寶的第三要務——“飲食”

肺炎初起，要特別注意不能嗆奶，同時避免吃甜、酸、冷、刺激性食物，以免加重咳嗽。肺炎進展，病情較重時，飲食應以清淡、保證熱量、富含營養(yǎng)為宜，在補充能量的同時，不增加胃腸道負擔。

在肺炎較為嚴重的時候，對住院治療的小寶寶，醫(yī)生會根據(jù)情況建議暫停哺乳，而是通過鼻飼方式直接給奶，這樣做既能保證寶寶每日必須的熱量和飲水量，又能避免嗆奶和因吸奶導致寶寶勞累。

中醫(yī)講，肺和大腸相表里。肺炎后期，由于小寶寶咳嗽力度較弱，不會吐痰，痰液自呼吸道逆行到口腔后被吞咽回消化道，混于糞便內(nèi)排出，加上應用抗菌藥物后腸道菌群失衡，大便往往變稀，因此應給予少渣、好消化、易吸收的飲食，忌吃海魚、蝦蟹、牛羊肉等腥發(fā)和辛辣刺激性食物。