說(shuō)說(shuō)疫苗接種那些事兒

孫美平

第一類疫苗、第二類疫苗如何區(qū)分？

簡(jiǎn)言之，第一類疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府規(guī)定受種的疫苗。第二類疫苗，是指由公民自費(fèi)自愿受種的疫苗。

現(xiàn)在各接種單位所用的疫苗（包括進(jìn)口），無(wú)論是第一類疫苗，還是第二類疫苗，均是按照國(guó)務(wù)院頒布的《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》（2016年修訂版）的規(guī)定，通過(guò)省級(jí)公共資源交易平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)，并按規(guī)定配送的。

如何選擇第一類、第二類疫苗？

首先，如果第一類疫苗和第二類疫苗的名錄中均有預(yù)防同一種疾病的疫苗，建議優(yōu)先選擇第一類疫苗，即免費(fèi)疫苗。因?yàn)?，第一類疫苗均是?jīng)過(guò)了國(guó)際或國(guó)家證實(shí)，或國(guó)家、省級(jí)的綜合論證，有明確的科學(xué)使用依據(jù)，且由于疫苗計(jì)劃精準(zhǔn)，供貨有保障。

其次，如果孩子對(duì)第一類疫苗中的某一種有接種禁忌，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，可選擇第二類疫苗中具有同種預(yù)防功效、不含接種禁忌的疫苗替代，以免孩子成為免疫接種空白的易感者。

第三，我國(guó)的第二類疫苗中有一些在國(guó)際上屬于第一類疫苗，也是世界衛(wèi)生組織提倡擴(kuò)大免疫接種的疫苗。只是考慮到國(guó)內(nèi)還缺乏相關(guān)疾病的流行病學(xué)可靠數(shù)據(jù)，以及適宜經(jīng)濟(jì)條件和實(shí)施可行條件等綜合因素，在我國(guó)尚未納入第一類疫苗管理。家長(zhǎng)可以根據(jù)孩子身體健康需求情況，選擇接種這類疫苗，如b型流感嗜血桿菌疫苗，肺炎球菌結(jié)合疫苗，輪狀病毒疫苗等。

第四，第二類疫苗中也有不少聯(lián)合疫苗，比如甲型乙型肝炎聯(lián)合疫苗、滅活脊髓灰質(zhì)炎吸附無(wú)細(xì)胞百白破b型流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗（俗稱五聯(lián)苗）等。由于接種聯(lián)合疫苗可以同時(shí)對(duì)幾種疾病產(chǎn)生保護(hù)作用，明顯減少孩子接種疫苗的劑次數(shù)和前往接種門診的次數(shù)，而受到家長(zhǎng)們的喜愛。

此外，在我國(guó)疫苗的實(shí)際使用中，會(huì)出現(xiàn)同一種疫苗既可以是第一類疫苗，也可以是第二類疫苗的情況。例如，乙型肝炎疫苗，對(duì)于新生兒（出生當(dāng)天、1月齡、6月齡時(shí)各免費(fèi)接種1劑次）所用疫苗由政府購(gòu)買免費(fèi)提供，屬于第一類疫苗;對(duì)于成年人，如健康體檢中發(fā)現(xiàn)既不是乙肝病毒感染者，體內(nèi)也沒有乙型肝炎抗體，通常需要按自愿自費(fèi)原則接種3劑次乙型肝炎疫苗，其所用的乙肝疫苗則屬于第二類疫苗。

特別提示：由于第二類疫苗是自愿自費(fèi)接種的疫苗，實(shí)行預(yù)約接種，其購(gòu)買計(jì)劃尚不能做到像第一類疫苗計(jì)劃那樣精準(zhǔn)，如遇到疫苗的接種需求量增長(zhǎng)、批簽發(fā)未通過(guò)、產(chǎn)品升級(jí)換代需要重新申請(qǐng)國(guó)家注冊(cè)等，均會(huì)發(fā)生供應(yīng)短缺或不確定的情況，而導(dǎo)致暫時(shí)疫苗供貨不能滿足接種需求。為防止疫苗接種過(guò)程中疫苗影響接種，受種者一定要向接種單位提前預(yù)約，以便接種單位根據(jù)疫苗供應(yīng)情況安排接種。

不接種或者不按時(shí)接種疫苗，會(huì)導(dǎo)致什么后果？

會(huì)讓孩子的健康面臨高風(fēng)險(xiǎn)。孩子出生后，會(huì)面臨一些疾病的威脅，比如百日咳、白喉、破傷風(fēng)、甲肝、乙肝、麻疹、風(fēng)疹、肺炎、腦膜炎等。人體獲得抵抗疾病的能力，可以通過(guò)自然感染（隱性感染或患病）的方式，產(chǎn)生對(duì)該疾病病原的特異性抗體。嬰幼由于自身的免疫功能尚未發(fā)育完全，如果只通過(guò)原始的自然感染方式獲得抗體，會(huì)讓孩子的健康面臨高風(fēng)險(xiǎn)。因此，通過(guò)接種疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)抗體，是預(yù)防相關(guān)傳染病的安全、有效、便捷的首選措施。

身體處于何種狀態(tài)時(shí)，不適合接種疫苗？

兒童家長(zhǎng)或成年受種者，均應(yīng)配合醫(yī)生掌握疫苗接種禁忌，這很重要。疫苗禁忌是指受種者自身能增加嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的罕見身體狀況。忽視禁忌可能導(dǎo)致原可避免的疫苗不良反應(yīng)發(fā)生，而多數(shù)禁忌是暫時(shí)的，在病人身體康復(fù)或病情穩(wěn)定后可以接種疫苗。

疫苗通用的禁忌是，曾對(duì)接種過(guò)的疫苗或疫苗中某一種成分有嚴(yán)重過(guò)敏史;患急性和發(fā)熱性疾病，患嚴(yán)重慢性疾病或在慢性疾病急性發(fā)作期;患神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性疾病，不宜接種;正在接受免疫抑制治療或免疫功能低下者，不能接種減毒活疫苗等，禁忌應(yīng)以疫苗說(shuō)明書為依據(jù)。在接種疫苗前，兒童家長(zhǎng)或成人受種者應(yīng)如實(shí)提供受種者的健康狀況和既往接種疫苗的不良反應(yīng)等情況，幫助醫(yī)生掌握疫苗接種禁忌。

接種疫苗后兒童會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)，如何處置？

不良反應(yīng)可分為一般反應(yīng)和異常反應(yīng)，每一種疫苗說(shuō)明書均標(biāo)注了不良反應(yīng)的內(nèi)容。

一般反應(yīng)：是指在接種疫苗后發(fā)生的由疫苗本身固有特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)?？梢员憩F(xiàn)為全身性一般反應(yīng)，包括發(fā)熱、頭痛、頭暈、乏力、全身不適等情況，一般持續(xù)1天～2天，個(gè)別可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。當(dāng)發(fā)熱>38.5℃或發(fā)熱伴有其他全身癥狀、異?？摁[等情況時(shí)，須及時(shí)就診。也可表現(xiàn)為局部性一般反應(yīng)，如接種局部出現(xiàn)紅腫伴疼痛，通常范圍不大，一般24小時(shí)～48小時(shí)逐步消退。紅腫直徑和硬結(jié)<1.5cm，一般不需處理;紅腫直徑和硬結(jié)為1.5cm～3cm，可墊干凈毛巾先冷敷，待僅有硬結(jié)時(shí)再改為熱敷，每日數(shù)次，每次10分鐘～15分鐘;紅腫和硬結(jié)直徑≥3cm，應(yīng)及時(shí)就診。特別提示：接種卡介苗出現(xiàn)的局部紅腫，不能熱敷。

異常反應(yīng)：是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。預(yù)防接種異常反應(yīng)可由疫苗本身固有特性和受種者個(gè)體因素引起，通常發(fā)生率處于罕見或極罕見水平，主要有過(guò)敏反應(yīng)、無(wú)菌性膿腫、熱性驚厥等。當(dāng)發(fā)生異常反應(yīng)時(shí)，需要及時(shí)醫(yī)治，絕大多數(shù)異常反應(yīng)經(jīng)過(guò)治療后不會(huì)遺留永久性損害。

如何避免和減輕疫苗接種后不良反應(yīng)帶來(lái)的危害？

接種疫苗后在接種門診留觀30分鐘很重要。為什么要留觀30分鐘？首先，為觀察孩子是否會(huì)發(fā)生極罕見的急性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，以便及時(shí)得到救治。所有接種門診都備有急救藥品和設(shè)施，一旦出現(xiàn)上述情況，醫(yī)生會(huì)及時(shí)處置。其次，需要家長(zhǎng)確認(rèn)是否已經(jīng)了解了本次疫苗接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理辦法，并留存了咨詢電話號(hào)碼。同時(shí)要記住，接種疫苗當(dāng)天，不要給孩子洗澡，以避免注射針眼感染;也不要給孩子吃新的輔食，以避免出現(xiàn)消化不良，干擾疫苗不良反應(yīng)原因的判斷。

一旦發(fā)現(xiàn)疑似嚴(yán)重異常反應(yīng)時(shí)，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，避免延誤治療，同時(shí)告知接種單位，獲得必要的支持服務(wù)。實(shí)踐證明，絕大多數(shù)疑似嚴(yán)重異常反應(yīng)的發(fā)病原因與接種疫苗無(wú)關(guān)，僅是發(fā)病時(shí)間與接種時(shí)間偶合，這種情況被稱為偶合事件，不屬于異常反應(yīng)。

國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表（2016年版）

現(xiàn)在疫苗越來(lái)越多，接種哪種疫苗能減少偶合病癥的概率？

接種聯(lián)合疫苗可以減少偶合病癥的概率。在疫苗安全有效的前提下，聯(lián)合疫苗具有能增加可預(yù)防疾病的種類、減少接種次數(shù)的優(yōu)勢(shì)，已成為人們的共識(shí)。聯(lián)合疫苗由于具有一種疫苗可以預(yù)防多種疾病的特點(diǎn)，接種后可以對(duì)幾種疾病產(chǎn)生免疫保護(hù)作用，與預(yù)防單一疾病的疫苗相比較，因明顯減少了嬰幼兒接種疫苗的次數(shù)，從而有效減少了接種疫苗后偶合病癥的概率，受到兒童家長(zhǎng)和接種醫(yī)生的歡迎。

孕婦可以打哪些疫苗，不能打哪些疫苗？

目前，絕大多數(shù)疫苗均不推薦孕婦接種，除人用狂犬疫苗在明確被狂犬咬傷后，孕婦可以接種外，其他疫苗如有國(guó)家衛(wèi)生行政專門的指導(dǎo)方案推薦接種時(shí)，方可接種。

特別提示：育齡婦女如接種減毒活疫苗，應(yīng)至少在孕前三個(gè)月完成接種。如接種滅活疫苗，應(yīng)至少在孕前一個(gè)月完成接種。

什么是減毒活疫苗（活疫苗），什么是滅活疫苗（死疫苗）？

減毒活疫苗是將病毒或細(xì)菌的毒力降低至不能使人致病，但保留了活性狀態(tài)和能刺激人體產(chǎn)生免疫應(yīng)答的疫苗，可以使受種者在不得病的情況下獲得對(duì)特定疾病的免疫力。通常接種的劑次數(shù)比滅活疫苗少，接種后產(chǎn)生的抗體水平和持久時(shí)間也會(huì)高于滅活疫苗。但免疫功能缺陷者不能接種減毒活疫苗，因?yàn)槠淇赡軙?huì)在免疫功能缺陷者體內(nèi)過(guò)度復(fù)制，引發(fā)嚴(yán)重的疫苗不良反應(yīng)。常見的減毒活疫苗有：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗、水痘減毒活疫苗、輪狀病毒減毒活疫苗等。

滅活疫苗中的病毒或細(xì)菌已無(wú)活性，其是將致病的病毒或細(xì)菌培養(yǎng)后滅活，將滅活的病原體直接制備成疫苗，或?qū)⑵淞呀夂筇崛≈饕乖煞种苽涑梢呙?，通常需要多次接種，所產(chǎn)生的抗體才能達(dá)到保護(hù)水平。目前兒童接種的疫苗以滅活疫苗為多，常用的有流腦多糖疫苗、百白破疫苗、流感裂解疫苗、甲肝滅活疫苗等。

特別提示：因免疫功能缺陷不能接種減毒活疫苗的兒童，可以用具有同樣預(yù)防疾病功效的滅活疫苗來(lái)替代，以避免發(fā)生疫苗相關(guān)疾病，但這類兒童接種疫苗后的免疫應(yīng)答效果可能會(huì)低于免疫功能正常的兒童。

進(jìn)口疫苗比國(guó)產(chǎn)疫苗好嗎？

無(wú)論進(jìn)口疫苗還是國(guó)產(chǎn)疫苗，只要是通過(guò)了國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局的審批、檢驗(yàn)與簽發(fā)的疫苗，都是安全有效的疫苗。國(guó)產(chǎn)疫苗與進(jìn)口疫苗并沒有絕對(duì)的好壞之分，應(yīng)選擇適合孩子自身健康情況需要的疫苗接種。

有些品種的疫苗既有國(guó)產(chǎn)的，也有進(jìn)口的，比如乙肝疫苗，主要是在生產(chǎn)工藝上有所區(qū)別。

有些疫苗只有進(jìn)口的，沒有國(guó)產(chǎn)的，比如肺炎球菌結(jié)合疫苗，因?yàn)槲覀儑?guó)家尚未研發(fā)出此種疫苗。

有些疫苗只有國(guó)產(chǎn)的，沒有進(jìn)口的，比如乙腦疫苗，我們國(guó)家的乙腦減毒活疫苗已達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平， 并且已出口到多個(gè)國(guó)家。

疫苗接種過(guò)多會(huì)破壞人體的免疫功能嗎？

疫苗作為人工生物制品，接種人體后會(huì)刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性抗體，預(yù)防相應(yīng)傳染病。人體的免疫系統(tǒng)能夠一次對(duì)數(shù)百種以上的抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答，接種疫苗不僅不會(huì)降低免疫力，反而是增強(qiáng)機(jī)體免疫力的方法之一。因此，接種時(shí)只要遵守同時(shí)接種疫苗的原則，并按程序接種，既不會(huì)影響所接種疫苗的免疫效果，也不會(huì)破壞人體的免疫功能。

（編輯 荊偉龍）