淺談狂犬病及其防控策略

楊虹　姚璐　白智軻

狂犬病俗稱“瘋狗病”“恐水癥”，是由狂犬病毒引起的一種以侵犯中樞神經系統(tǒng)為主的急性人獸共患病，其臨床特征主要表現(xiàn)為恐水，恐聲，怕光，恐懼不安，咽肌痙攣，進行性癱瘓等。

狂犬病是一種自然疫源性世界性疾病，就目前狂犬病的發(fā)病死亡人數(shù)而言，印度排名世界第一，中國排名世界第二，埃塞俄比亞、尼日利亞等非洲國家居第三位。迄今為止，人一旦發(fā)病，病死率100%。

狂犬病的高發(fā)病率往往與貧窮、落后、國家戰(zhàn)亂或腐敗有關。

1病原

狂犬病毒屬于彈狀病毒科、狂犬病毒屬，病毒粒子呈子彈狀，頭部呈半球形，末端為截面形；核衣殼呈圓柱體，由核糖核蛋白組成；外殼膜上鑲嵌著纖突蛋白；基因組為不分節(jié)段的單股負鏈RNA；有編碼核蛋白N、磷蛋白P、基質蛋白M、糖蛋白G和轉錄酶大蛋白L等5種病毒核衣殼結構蛋白。

本病毒能被紫外線、苯扎溴銨、碘酒、乙醇、甲醛和高錳酸鉀滅活，100℃2分鐘即可滅活。

從患病動物或人直接分離的毒株稱為“街毒”或“野毒”，致病力強，能在唾液腺中繁殖。街毒株經過家兔腦內傳代50代后，毒力減弱，失去致病力，可供制備疫苗，稱為“固定毒”。狂犬病毒分為4個血清型，即血清型Ⅰ、血清型Ⅱ、血清型Ⅲ和血清型Ⅳ，其中血清型Ⅰ為原型毒株，包括古典狂犬病毒、街毒和疫苗株，血清型Ⅱ、血清型Ⅲ、血清型Ⅳ為狂犬病相關病毒株；血清型Ⅰ的疫苗對狂犬病相關病毒沒有保護作用。

2流行病學

狂犬病的傳染源眾多，幾乎包括所有溫血動物。其中發(fā)達國家傳染源是以野生動物如蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼和狐貍等為主，在我國患病犬、帶毒犬和家貓是主要的傳染源。

本病傳播途徑主要是經咬傷的傷口、抓傷和舔傷的黏膜與皮膚侵入，其次是消化道和呼吸道黏膜；多呈散發(fā)，無季節(jié)性。

3發(fā)病機理

狂犬病毒自皮膚或黏膜破損處侵入機體后，由于該病毒對神經組織有高度的親和力，其致病過程分為以下三個階段。

3.1局部組織病毒小量增殖期

病毒從患病動物的唾液、傷口侵入人或家畜體內，特異性結合于神經肌肉結合處的乙酰膽堿受體，在傷口附近的橫紋肌細胞內復制，小量增殖。

3.2侵入中樞神經期

病毒通過感覺或運動神經末梢，沿神經軸突向中樞神經作向心性擴展，在脊髓的背根神經節(jié)大量繁殖，入侵脊髓并很快到達腦部，在大腦邊緣系統(tǒng)大量復制，侵犯腦干、小腦等處的神經細胞，造成損傷，導致行為失控，出現(xiàn)臨床癥狀；此期不出現(xiàn)細胞免疫和體液免疫應答。

3.3向器官擴散期

病毒從腦沿傳出神經離心方向擴散到唾液腺、舌部味蕾和嗅神經上皮等器官，大量復制并以高滴度分泌到唾液中；在狂暴興奮期的唾液，感染性最高。

4臨床癥狀

狂犬病的潛伏期變動很大，各種動物也不一致，一般為2～8周，最短的8d，長的可達數(shù)月或1年以上；分為狂暴型和麻痹型兩類。

4.1犬的癥狀

狂暴型分為前驅期、興奮期和麻痹期。

1）前驅期：又稱沉郁期，病犬精神沉郁，躲在暗處，不聽使喚，啃食異物，喉頭麻痹，吞咽伸頸，瞳孔散大，望空捕咬，唾液分泌增多；病程約2d。

2）興奮期：又稱狂暴期，病犬高度興奮，狂暴不安，攻擊人畜或咬傷自己，外游不歸，間或伏臥，表情惶恐，斜視，眼神恐怖，盲目亂咬，吠聲嘶啞，下頜麻痹，流涎夾尾等；病程2～4d。

3）麻痹期：病犬下頜下垂，舌脫口外，大量流涎，四肢麻痹，臥地不起，吞咽困難，極度恐水，最終因衰竭而死亡；病程1～2d。

麻痹型為興奮期極短或輕微即轉入麻痹期，病程2～4d死亡。

4.2人的癥狀

人感染狂犬病的潛伏期長短不一，多數(shù)在1～3個月，最長可達10年以上；臨床上分為前驅期、興奮期和癱瘓期三個階段。

1）前驅期：頭痛，低熱，食欲不振，倦怠煩躁，恐懼不安，對聲、光和風等刺激敏感并有窒息感，已愈合的傷口周圍感覺異常，如發(fā)癢、刺痛、麻木和蟻行感；本期持續(xù)2～4d。

2）興奮期：極度恐瞑，怕水、怕風、怕聲和怕光，尤其是極端的恐水，全身抽搐，肌肉緊張，心率加快，大汗淋漓，唾液掛滿嘴角，痛苦呻吟如狗叫，亂拍亂抓，甚者抓破自己胸部，抓出心、肺而死等；本期可持續(xù)1～3do

3）癱瘓期：體力消耗怠盡，痙攣停止，全身癱軟，最終因呼吸肌麻痹，循環(huán)衰竭而死亡；本期持續(xù)1～3d。

5診斷

1）根據(jù)臨床癥狀和咬傷史，可作出初步診斷。

2）實驗室診斷：①熒光抗體試驗-AF；②酶聯(lián)免疫吸附試驗ELISA。

6防控策略

目前我國對狂犬病的防控辦法，就是當某地發(fā)生人感染狂犬病而死亡時，當?shù)卣⒓床扇　皯薄贝胧?，實行“一過性”地捕殺病犬和假定帶毒犬，然而事后依舊處于閑散狀態(tài)。這種只有“事后應急”而沒有“事先規(guī)劃”的防控辦法，對于我國的國情是不相適應的。茲就狂犬病的防控策略簡述如下。

6.1組建實施機構

隨著當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)人員的“官方化”“政府化”、區(qū)縣動監(jiān)所官方獸醫(yī)資格的“任命化”及動物疫病預防控制中心的“去臨床化”之風益甚，導致“管事的”人多，“做事的”人少，“做事的”有能力卻不能施展；獸醫(yī)臨床日益“邊緣化”，難登大雅之堂。

因此，對犬、貓等具有攻擊性的動物，列入強制免疫計劃，由“政府獸醫(yī)”來執(zhí)行，目前乃至于今后，都不具有現(xiàn)實性。

當務之急就是：啟動區(qū)縣級執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格，在各區(qū)縣設立執(zhí)業(yè)獸醫(yī)動物診療機構；組織培訓鄉(xiāng)村獸醫(yī)，經培訓考試合格的鄉(xiāng)村獸醫(yī)，由區(qū)縣動監(jiān)所頒發(fā)“鄉(xiāng)村獸醫(yī)資格證書”。有了執(zhí)業(yè)獸醫(yī)診療機構這一平臺和鄉(xiāng)村獸醫(yī)網(wǎng)絡系統(tǒng)，不論是技術力量和時間保障等諸多問題都會迎刃而解。

6.2實行商業(yè)免疫

在區(qū)縣級執(zhí)業(yè)獸醫(yī)診療機構的統(tǒng)一指導下，各鄉(xiāng)村獸醫(yī)對犬、貓等潛在傳染源，進行常年流水商業(yè)免疫，做到有備無患。正如《孫子兵法一九變篇》所說：“故用兵之法，無恃其不來，恃吾有以待也；無恃其不攻，恃吾有所不可攻也”。具體辦法如下：

6.2.1區(qū)縣執(zhí)業(yè)獸醫(yī)診療機構職責 ①接受區(qū)縣動監(jiān)所的監(jiān)督，協(xié)助區(qū)縣動物疫控中心的動物疫病監(jiān)測工作；②負責城鎮(zhèn)寵物犬、貓等的狂犬病常年商業(yè)免疫工作，發(fā)放并佩戴區(qū)縣動監(jiān)所統(tǒng)一編號的“免疫項圈”，其費用由養(yǎng)犬、貓等寵物的戶主承擔；③指導培訓鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道所屬鄉(xiāng)村獸醫(yī)的業(yè)務工作，其經費由鄉(xiāng)村獸醫(yī)給付；④承接鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道，春、秋兩季強制免疫和消毒等“政府打包服務”工作，并分配給所在地的鄉(xiāng)村獸醫(yī)，其經費由“打包服務”的鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道政府承擔；⑤區(qū)縣工商部門，將執(zhí)業(yè)獸醫(yī)診療機構，納入微型企業(yè)管理。

6.2.2鄉(xiāng)村獸醫(yī)職責 ①接受區(qū)縣執(zhí)業(yè)獸醫(yī)診療機構的統(tǒng)一領導、培訓、考試和業(yè)務指導，費用自理；②承擔所包村社農戶的看家犬、獵犬和貓等的狂犬病商業(yè)免疫工作，發(fā)放并佩戴區(qū)縣動監(jiān)所統(tǒng)一編號的免疫項圈，其費用由戶主承擔；③在所承包村社的山林，投放免疫餌料，對野生動物實施餌料免疫；其餌料在區(qū)縣級執(zhí)業(yè)獸醫(yī)診療機構領??；④承包鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、街道，春、秋兩季強制免疫和消毒等“政府打包服務”工作，其費用統(tǒng)一在區(qū)縣職業(yè)獸醫(yī)診療機構領取。

6.3及時捕殺

當狂犬病流行時，由區(qū)縣動監(jiān)所牽頭，會同公安等部門，及時執(zhí)行有效捕殺。

①緊急捕殺患病犬、疑似帶毒犬貓及其咬傷等相關的動物。②捕殺經區(qū)縣動物疫控中心監(jiān)測的狂犬病毒陽性犬、貓及其接觸的相關動物。③捕殺流浪犬、無主犬。endprint