集中內(nèi)觀療法對酒依賴患者內(nèi)隱認知偏倚的影響

賀文+江晨光+周振和

[摘要] 目的 探討go/no-go內(nèi)隱關(guān)聯(lián)試驗（GNAT）評價集中內(nèi)觀療法對酒依賴患者內(nèi)隱認知偏倚的影響。 方法 選擇2013年10月～2015年12月在南京醫(yī)科大學附屬無錫市精神衛(wèi)生中心接受治療的符合酒精依賴診斷標準的28例患者作為研究組，選擇與研究組性別、年齡以及文化程度相匹配的28名健康者作為對照組。研究組予集中內(nèi)觀治療4周。采用GNAT對治療前后兩組刺激的正確率、反應時及錯誤率進行測量和比較。 結(jié)果 試驗1與試驗2中，對照組治療前后反應時、正確率以及錯誤率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療前，試驗1研究組反應時短于對照組，正確率高于對照組，而錯誤率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。試驗2研究組反應時長于對照組，正確率低于對照組，而錯誤率高于對照組（P < 0.05）。治療后，研究組試驗1反應時長于治療前，正確率低于治療前，而錯誤率高于治療前（P < 0.05）；治療后試驗2反應時長于治療前，正確率高于治療前，而錯誤率低于治療前（P < 0.05）。 結(jié)論 集中內(nèi)觀療法能夠改善酒依賴患者內(nèi)隱認知偏倚，對預防復飲具有重要的治療價值。

[關(guān)鍵詞] Go/No-go內(nèi)隱關(guān)聯(lián)試驗；內(nèi)隱認知；集中內(nèi)觀療法；酒依賴

[中圖分類號] R749.62 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（b）-0121-04

[Abstract] Objective To investgate the effect of concentrated Naikan therapy on implicit cognition bias in Alcohol dependent patients using go/no-go association task （GNAT）. Methods From October 2013 to December 2015， 28 patients met the criteria of alcohol dependence were enrolled as research group and matched sexual， age and education degree of 28 healthy persons were enrolled as control group. The research group was treated with concentrated Naikan therapy for 4 weeks. The right rate， response time and false rate were measured and compared by GNAT between the two groups. Results In the control group， there were no significant differences in right rate， response time and false rate between before and after treatment in test 1 and test 2 （P > 0.05）. Before treatment， in the research group test 1， the response time was shorter， the right rate was higher and the false rate was lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）； in the research group test 2， the response time was longer， the right rate was lower and the false rate was higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. After treatment， in the research group test 1， the response time was longer， the right rate was lower and the false rate was higher than those of before treatment， with statistically significant differences （P < 0.05）； in the research group test 2， the response time was longer， the right rate was higher and the false rate was lower than those of before treatment， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Concentrated Naikan therapy can improve the implicit cognition of patients with alcohol dependent， which might be a useful methods for preventing the re-drinking behavior.

[Key words] Go/no-go association task； Implicit cognition； Concentrated Naikan therapy； Alcohol dependenceendprint

酒精是精神活性物質(zhì)，長期飲酒會出現(xiàn)依賴癥狀，甚至出現(xiàn)精神障礙。酒依賴是一種精神障礙，表現(xiàn)為對酒精有強烈和迫切的渴求，在完全或部分停止酒精攝入后出現(xiàn)生理以及心理戒斷癥狀，最終導致社會功能受損。內(nèi)隱認知指過去經(jīng)驗的痕跡雖然不能被自我意識到，但這種先前經(jīng)驗對本人當前的行為會產(chǎn)生潛在的影響[1]。研究表明，酒依賴患者存在對酒精相關(guān)信息的注意偏倚，內(nèi)隱認知理論可以用來解釋酒精依賴患者異常的心理過程[2-4]。認知治療是認知行為治療的重要組成部分，認知行為治療在酒精依賴患者干預中占有重要地位[5-6]。go/no-go內(nèi)隱關(guān)聯(lián)試驗（go/no-go association test，GNAT）主要用于測量內(nèi)隱認知，是一種較為客觀的心理測量工具[1]。格林沃爾德在1998年提出內(nèi)隱聯(lián)想測驗的理論。內(nèi)隱態(tài)度是內(nèi)隱關(guān)聯(lián)測驗的核心，其觀察指標為反應時，這種反應時是通過計算機化分類任務來觀察兩類詞（概念詞與屬性詞）之間的自動聯(lián)系程度。用內(nèi)隱聯(lián)想測驗研究調(diào)查酒精依賴等不良行為的態(tài)度行為一致性，對不良行為發(fā)病心理機制、治療效果評價以及預后估計具有重要意義。集中內(nèi)觀療法是一種特殊的認知治療，是個體通過“觀察自身的內(nèi)心”，深刻反省并加以體察自己的思想、行為，從而達到改變自己不良思維、情感以及意志行為的目的。本研究對酒依賴患者應用集中內(nèi)觀療法治療，應用與酒精相關(guān)圖片線索的GNAT任務對內(nèi)隱認知進行測量以評定療效。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照就診先后順序，選擇2013年10月～2015年12月在南京醫(yī)科大學附屬無錫市精神衛(wèi)生中心就診的男性酒精依賴患者28例作為研究對象（研究組）。納入標準：①符合美國精神病協(xié)會《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第5版（DSM-Ⅴ）酒精依賴診斷標準[7]；②年齡≥18周歲；③2周內(nèi)未使用過任何藥物；④通過呼吸式酒精檢測儀檢測酒精濃度≤0.01 mg/L；⑤戒酒時間≥1周；⑥知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①既往有精神疾病史者；②有重大軀體疾病者。選擇同期無酒精依賴的28例健康男性作為對照組。兩組性別、年齡、文化程度、利手性等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。研究組漢密頓焦慮抑郁得分（21.0±4.0、8.1±4.0）均高于對照組（6.2±3.1、6.2±3.3），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 樣本收集 本研究所有程序均通過南京醫(yī)科大學附屬無錫精神衛(wèi)生中心倫理委員會審議并同意進行試驗研究。選擇兩名精神科醫(yī)師對入組患者進行酒依賴的一致性診斷，并對入組患者跟蹤隨訪2周，如發(fā)現(xiàn)有腦部器質(zhì)性疾病及重大軀體疾病病例，予以排除。

1.2.2 GNAT任務 應用E-Prime 2.0軟件（美國卡奈基-梅龍大學和匹茲堡大學Pittsburgh學習研究與發(fā)展中心，psychology software tools，INC））在計算機上設(shè)計試驗。線索刺激（靶刺激）選自與酒精信息相關(guān)的圖片，共20張；態(tài)度詞包括正性與負性含義詞匯各20個。GANT由兩個模塊組成，第一模塊：線索圖片與正性態(tài)度詞匯組合的試驗；第二模塊：線索圖片與負性態(tài)度詞匯組合的試驗。每個模塊包括各20個試驗。靶圖片、圖片名稱以及態(tài)度詞均以黑色背景，白色字體顯示。試驗1：靶圖片與正性態(tài)度詞出現(xiàn)時按鍵，靶圖片與負性態(tài)度詞出現(xiàn)時不按鍵；試驗2與之相反。按鍵后或達到1000 ms后刺激圖片消失。正確反應時出現(xiàn)“正確”反饋，錯誤反應時出現(xiàn)“錯誤”反饋。刺激呈現(xiàn)時間為1000 ms，刺激間隔1500 ms（包含反饋呈現(xiàn)時間）。試驗練習部分包括go和no-go試驗各16個。分析指標為go刺激正確率、反應時間及no-go刺激的錯誤率。研究組與對照組分別在治療前后做GNAT試驗，以排除練習效應影響。

1.2.3 集中內(nèi)觀治療 集中內(nèi)觀療法療程為1周，4周為1個總療程。每日進行14 h回憶?；颊咦谇屐o、舒適的1 m2面積的空間里，要求研究組患者將自己的一生分成年齡段對過去進行回憶?；貞泝?nèi)容包括“別人為自己所做的”“自己給別人的回報”“自己給別人添的麻煩”。除了面試者之外不與任何人交流和聯(lián)系。每隔2 h進行1次面試，面試時要求內(nèi)觀者向面試者陳述回憶的內(nèi)容。按順序?qū)δ赣H、父親、妻子（或丈夫）等接觸過的人進行內(nèi)觀。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組試驗1與試驗2中，治療后反應時、正確率以及錯誤率與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

治療前試驗1中，研究組反應時短于對照組，正確率高于對照組，而錯誤率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；試驗2中，研究組反應時明顯長于對照組，正確率明顯低于對照組，而錯誤率明顯高于對照組（P < 0.05）。見表1。

試驗1治療后，研究組反應時明顯長于治療前，正確率率明顯低于治療前，而錯誤率明顯高于治療前（P < 0.05）。試驗2治療后，研究組反應時明顯長于治療前，正確率率明顯高于治療前，而錯誤率明顯低于治療前（P < 0.05）。見表1。

治療4周后試驗1與試驗2，研究組與對照組反應時、正確率以及錯誤率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

3 討論

酒依賴是一種臨床精神疾病，也是一種嚴重的社會問題。雖然我國在世界范圍內(nèi)酒依賴的發(fā)病率相對較低，但中國的酒依賴率有上升趨勢，對整個社會產(chǎn)生較大的負面影響。尋找一種確實有效的防止復飲的方法，十分必要。既往研究顯示，酒依賴的認知功能失調(diào)模式主要表現(xiàn)在內(nèi)隱認知功能的失調(diào)，提示應該從改變社會認知的角度予以研究[6]。酒依賴的生理癥狀相對容易消除，但心理癥狀是復飲的關(guān)鍵因素。當飲酒能滿足個人的生理與心理需要，并能排除由需要引起的心理緊張，個體便會對酒精使用形成積極的態(tài)度。酒依賴患者為了獲得自我實現(xiàn)的需要和逃避社會生活壓力而采取的與他人要求在表面上相一致的行為，而依從飲酒模式，個體自愿地接受飲酒給本人帶來的益處，在認同此種行為的基礎(chǔ)上，反復飲酒、不斷強化而內(nèi)化為自己對飲酒的積極態(tài)度。endprint

個體的認知信息和行為緊密地聯(lián)系在一起，認知決定行為。認知改變的過程與學習信息內(nèi)容、情感轉(zhuǎn)移有關(guān)。GANT是在不受有準備的意識控制與影響的情況下，測評個體的自動激活對目標的情感認知，即測評自動的認知取向[1，8-10]。該測驗是通過計算機化的辨別分類任務，以反應時為標準，通過檢測被試者對于靶刺激與屬性詞之間相關(guān)聯(lián)系的緊密程度來間接測量內(nèi)隱認知，具有較高的實用性與客觀性。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型是內(nèi)隱態(tài)度測驗的生理基礎(chǔ)。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型強調(diào)信息被儲存在一系列按照語義關(guān)系分層組織起來的神經(jīng)聯(lián)系結(jié)點上，通過測量兩概念在此類神經(jīng)聯(lián)系上的距離來測量兩者的聯(lián)系。在認知功能方面，內(nèi)隱聯(lián)想測驗以態(tài)度的自動化加工為基礎(chǔ)，包括態(tài)度的自動化啟動和啟動的擴散[11-13]。

本研究顯示，治療前酒依賴患者在試驗1中正確率明顯高于對照組；在試驗2中出現(xiàn)相反的結(jié)果，表明酒依賴對飲酒具有明顯的認知傾向性，該傾向性促使飲酒行為的發(fā)生。研究結(jié)果表明，酒依賴患者存在對酒精相關(guān)信息的內(nèi)隱認知偏倚，與既往研究結(jié)果一致[8，14-16]。酒精依賴患者由于長期飲酒，臨床上表現(xiàn)出一種慢性腦病，是由于飲酒所致的對酒渴求的一種心理狀態(tài)，可連續(xù)或周期性出現(xiàn)，以體驗飲酒的心理效應或為了避免不飲酒所致的不適感，這種渴望非常強烈。其中，內(nèi)隱認知功能缺陷是反復飲酒的心理機制[17-18]。集中內(nèi)觀療法主要是回顧和檢討自己所作所為中存在的問題且予以徹底反省，以糾正自己在行為中的不良態(tài)度，改變自己的認知與行為[19-20]。具體講，集中內(nèi)觀療法是指通過“觀察自身的內(nèi)心”，深刻反省加以體察，感知到自己的行為，尤其是飲酒行為對自己、親屬甚至社會造成的負面影響，改變酒依賴者原有的認知，而在新認知下改變自己的飲酒行為。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過集中內(nèi)觀治療后，酒精依賴患者試驗2結(jié)果較治療前有所改變，正確率明顯增高，提示了集中內(nèi)觀治療的有效性。由于本研究治療時期較短，樣本量相對較小，有待于擴大樣本量并進行縱向觀察以進一步明確集中內(nèi)觀治療的效果。

[參考文獻]

[1] Greenwald AG，Banaji MR，Nosek BA. Statistically small effects of the Implicit Association Test can have societally large effects [J]. J Pers Soc Psychol，2015，108（4）：553-561.

[2] Cavanagh L，Obasi EM. The moderating role of implicit alcohol-related cognitions in hazardous alcohol use [J]. Addict Res Theory，2015，23（5）：380.

[3] Houben K，Nosek BA，Wiers RW. Seeing the forest through the trees：a comparison of different IAT variants measuring implicit alcohol associations [J]. Drug Alcohol Depe，2009， 106（2/3）：204-211.

[4] Sabine G，F(xiàn)lorian K，Müller BC. Promoting responsible drinking？ A mass media campaign affects implicit but not explicit alcohol-related cognitions and attitudes [J]. Br J Health Psychol，2015，20（3）：482-497.

[5] Shield KD， Rehm J， Rehm MX，et al. The potential impact of increased treatment rates for alcohol dependence in the United Kingdom in 2004 [J]. BMC Health Serv Res，2014，14（1）：1-8.

[6] Thorberg FA，Young RM，Sullivan KA，et al. A Longitudinal Mediational Study on the Stability of Alexithymia Among Alcohol-Dependent Outpatients in Cognitive-Behavioral Therapy [J]. Psychol Addict Behav，2016，30（1）：321-325.

[7] Lundin A，Hallgren M，F(xiàn)orsman M，et al. Comparison of DSM-5 Classifications of Alcohol Use Disorders With Those of DSM-IV，DSM-III-R，and ICD-10 in a General Population Sample in Sweden [J]. J Stud Alcohol Drugs，2015，76（5）：773-780.

[8] Nosek BA，Greenwald AG，Banaji MR. The Implicit Association Test at Age 7：A Methodological and Conceptual Review [J]. J.a.bargh Social Psychology & the，2010，115（115）：265-292.

[9] Teachman BA. Evaluating implicit spider fear associations using the Go/No-go Association Task [J]. J Behav Ther Exp Psychiat，2007，38（2）：156-167.endprint

[10] Karpinski A. Measuring self-esteem using the implicit association test：the role of the other [J]. Pers Soc Psychol Bull，2004，30（1）：22.

[11] Maliuk D，Stratigopoulos HG，Huang H，et al. Analog neural network design for RF built-in self-test[C]// Test Conference. IEEE，2010：1-10.

[12] Nosek BA，Banaji MR. The Go/No-go Association Task [J]. Soc Cognition，2001，19（6）：625-664.

[13] Buhlmann U，Teachman BA，Kathmann N. Evaluating implicit attractiveness beliefs in body dysmorphic disorder using the Go/No-go Association Task [J]. J Behav Ther Exp Psychiatry，2011，42（2）：192-197.

[14] Bernardin F，Maheutbosser A，Paille F. Cognitive impairments in alcohol-dependent subjects [J]. Front Psychiatry，2014，5（4）：78-79.

[15] Hill AB，Paynter S. Alcohol dependence and semantic priming of alcohol related words [J]. Pers Indiv Differ，1992， 13（6）：745-750.

[16] Hallgren KA，Mccrady BS. Interference in the alcohol Stroop task with college student binge Drinkers [J]. J Behavi Health Serv Res，2013，2（2）：112-119.

[17] Garland EL， Boettiger CA，Howard MO. Targeting cognitive-affective risk mechanisms in stress-precipitated alcohol dependence：An integrated，biopsychosocial model of automaticity，allostasis，and addiction [J]. Med Hypotheses，2011，76（5）：745-754.

[18] Flórez G，Saiz PA，Santamaría EM，et al. Impulsivity，implicit attitudes and explicit cognitions，and alcohol dependence as predictors of pathological gambling [J]. Psychiat Res，2016，245：392.

[19] 徐鶴定，王祖承.內(nèi)觀療法治療酒依賴[J].上海精神醫(yī)學，1997，60（4）：280-281.

[20] 徐鶴定，王祖承.內(nèi)觀療法治療酒依賴及隨訪[J].中國藥物濫用防治雜志，2002，100（1）：34-35.

（收稿日期：2017-06-09 本文編輯：王 娟）endprint