張桂英
作者單位:南京市高淳區(qū)婦幼保健所超聲科,江蘇 南京 211300
嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種常見類型的骨關(guān)節(jié)畸形,指的是股骨頭對應(yīng)髖臼的關(guān)系存在異常,主要包括骨性、結(jié)構(gòu)、形態(tài)等異常,臨床表現(xiàn)以髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定為主,可引發(fā)發(fā)育不良、脫位等[1-2]。對于嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,需盡早展開篩查并予以干預(yù),以確保嬰幼兒肢體功能正常發(fā)育。超聲是現(xiàn)階段嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的主要篩查手段,其中Graf法超聲的應(yīng)用可對髖關(guān)節(jié)具體形態(tài)進行明確,提升篩查準(zhǔn)確率[3]。為進一步探討對嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進行篩查時應(yīng)用Graf法超聲的價值,此次研究對本院2017年7月—2018年3月進行篩查的637例患兒篩查過程進行分析,現(xiàn)對報道進行如下回顧性報道。
此次研究共納入對象637例,均為2017年7月—2018年3月在本院行嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查的兒童,男性308例,女性329例,年齡28 d~6個月,平均(3.12±0.36)個月,其中,560例<4個月,77例≥4個月。
檢查儀器為百勝MYLab60超聲診斷儀,受檢者姿勢調(diào)整為側(cè)臥位,對其待測下肢的髖關(guān)節(jié)進行輕微的內(nèi)旋、屈曲,選擇高頻的線陣探頭,于髖關(guān)節(jié)外側(cè)置上探頭,確保探頭的長軸平行于身體的軸線,順股骨大轉(zhuǎn)子進行前后的移動,使髖關(guān)節(jié)冠狀的切面得以顯示。顯示標(biāo)準(zhǔn)如下:可見髖臼窩內(nèi)髂骨最低點、髂骨平直,解剖標(biāo)志為可見股骨頭、骨-軟骨交界、關(guān)節(jié)囊等。將髂骨附著于關(guān)節(jié)囊連線處視作基線,髖臼窩內(nèi)髂骨最低點相切與骨性髖臼頂切線視作骨頂線,關(guān)節(jié)盂唇中點相連于骨緣轉(zhuǎn)折點處則為軟骨頂線,將基線相較于骨線的成角定義為α角,基線相較于軟骨頂線成角定義為β角,通過Graf法進行判定與分型。
完成檢查后,統(tǒng)計異常率,對于結(jié)果異常者,判定具體分型。分型判定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]: I型:骨頂形態(tài)處于良好狀態(tài),α角≥60°,骨頂緣處于圓鈍或銳利狀態(tài),軟骨頂對股骨頭進行了良好的覆蓋,Ia型β角<55°,Ib型>55°。II型:IIa/b型:骨頂形態(tài)較差,α角為50°~59°,骨頂緣成弧形或者圓鈍,軟骨覆蓋于股骨頭上,β為55°~77°;IIc型:骨頂形態(tài)差,無脫位,α角為43°~49°,骨頂緣呈階梯形或扁平,未覆于股骨頭,β角<77°;IId型:骨頂形態(tài)差,可見脫位,α角為43°~49°,骨頂緣呈階梯形或扁平,未覆于股骨頭,β角>77°。III型:骨頂形態(tài)差,有脫位,骨頂緣呈階梯形或扁平,股骨頭往上加壓。IV型:骨頂形態(tài)差,股骨頭脫位,骨頂緣呈階梯形或扁平,股骨頭往下加壓。
637例兒童,結(jié)果異常者共37例,占5.81%(37/637),其中,29例為Ⅱa型(78.38%),男5例,女24例;7例為Ⅱb型(18.92%),男2例,女5例;1例為III型(2.70%),女性。Ⅱa型于本院接受復(fù)查,llb以上則轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。3例嬰幼兒經(jīng)南京市兒童醫(yī)院檢查確診為陽性,且均通過外展支具治療。
嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良屬于一種常見的先天性骨關(guān)節(jié)疾病,是兒童殘疾的主要原因之一,也是成年髖關(guān)節(jié)退化、髖關(guān)節(jié)異常發(fā)育的主要引發(fā)因素[6]?,F(xiàn)階段,此病尚無明確的病因,臨床上多認(rèn)為與遺傳、生活環(huán)境、出生機械因素等有關(guān)。嬰兒出生后的3~6個月是股骨頭、髖臼塑性的主要時期,若此時期能夠及時發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并予以干預(yù),可使髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育,減少遠期不良影響[7]。因此,對于嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,盡早篩查并予以干預(yù)極為關(guān)鍵,直接關(guān)系到其髖關(guān)節(jié)功能的正常發(fā)育及生活質(zhì)量。
以往臨床上對嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良展開篩查時,多通過X線進行檢查,但此檢查難以穿透透明的軟骨,篩查效果不夠理想。奧地利骨科醫(yī)生Graf于1980年首次通過超聲波對嬰幼兒髖關(guān)節(jié)脫位進行檢查,提前了嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷時間,使髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期確診率得到了提升[8]。Graf法超聲檢查中的超聲波則可將透明的軟骨穿透,適用于股骨頭未骨化的嬰幼兒檢查。此次研究通過Graf法超聲對637例兒童進行篩查,結(jié)果顯示,5.81%結(jié)果異常,其中,29例為Ⅱa型(78.38%),7例為Ⅱb型(18.92%),1例為III型(2.70%),均展開了相應(yīng)干預(yù)。Graf法超聲有較強的可操作性,對小兒軟性髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的敏感性較高,且無放射性風(fēng)險,可展開追蹤性檢查。但Graf法超聲檢查存在一定的主觀性,檢查結(jié)果可能會受到檢查者技術(shù)、經(jīng)驗等影響,嬰幼兒對檢查的配合度不高,為獲得更為可靠的檢查結(jié)果,需展開多次測量并求取平均值,以使誤差減少,提升檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。
綜上,對于嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的篩查,臨床上可積極通過Graf法超聲展開檢查,以提升篩查準(zhǔn)確率。