新輔助放化療在局部進展期直腸癌中近期臨床運用觀察

安世興

直腸癌是胃腸道中一種常見的惡性腫瘤，由于現(xiàn)代年輕人不規(guī)則的飲食方式和飲食時間，和不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致直腸癌發(fā)病率正不斷升高[1]。因此尋找一種科學(xué)合理的方式治療直腸癌成為學(xué)者們熱衷的話題。2010前我院對直腸癌治療采用傳統(tǒng)的手術(shù)，2010年后開展新輔助放化療，現(xiàn)回顧分析我院2010年1月—2013年1月收治的34例局部進展期直腸癌患者的治療方式與效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月—2013年1月收治的34例局部進展期直腸癌患者進行隨機分組，分為對照組與觀察組，每組各17例。觀察組：男性9例，女性8例，年齡38～66歲，平均年齡（52.0±6.8）歲。對照組：男性10例，女性7例，年齡37～65歲，平均年齡（51.0±5.2）歲?；颊吣挲g、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組通過三維適形進行放療同時口服卡培他濱進行新輔助放化療，（1）三維適形放療：所有患者照射腫瘤原發(fā)灶以及盆腔淋巴引流區(qū)，上界L5椎體下緣，下界為病變下3 cm，雙側(cè)界真性骨盆，前界股骨頭1/2或者2/3處，后界骶尾骨后緣，總量50 Gy/5周，分割劑量2 Gy /次，5次/周[2-3]。（2）同時口服卡培他濱化療：患者口服卡培他濱，每次劑量為1 250 mg/m2，每日早晚飯后各服用一次，口服2周后停藥1周，3周為1個療程。放療結(jié)束后4～6周進行手術(shù)治療[4]，對照組入院檢查后進行手術(shù)，手術(shù)方式分為：低位或超低位前切除術(shù)、腹會陰聯(lián)合切除術(shù)、直腸全系膜切除術(shù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療情況，局部復(fù)發(fā)情況[6]。腫瘤退縮評分根據(jù)改良Ryan腫瘤退縮評分法： 無可見的癌細(xì)胞，0分；僅可見單個癌細(xì)胞，罕見癌細(xì)胞簇，1分；尚有殘留腫，但也有腫瘤退縮，但退縮程度不如前者，2分；廣泛的殘留腫，幾乎沒有腫瘤退縮3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 23.00統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果

觀察組治療RR人數(shù)為14例，對照組治療RR人數(shù)為8例，觀察組高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 局部復(fù)發(fā)情況

觀察組患者癌癥局部復(fù)發(fā)情況：半年內(nèi)復(fù)發(fā)0例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)0例，2年內(nèi)復(fù)發(fā)1例；對照組患者癌癥局部復(fù)發(fā)情況，半年內(nèi)復(fù)發(fā)1例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)2例，2年內(nèi)復(fù)發(fā)3例；觀察組復(fù)發(fā)情況低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

直腸癌是由于人們不良的生活方式和飲食問題誘發(fā)的一種癌癥，每年新發(fā)病例（13～16）萬人[7]?；颊咴诨疾『笈R床表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變并伴有血便、膿血便、便秘、腹瀉等。大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡液質(zhì)等現(xiàn)象。目前直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式為聯(lián)合放療、化療和手術(shù)的多學(xué)科治療，此次研究通過三維適形放療同時口服卡培他濱進行新輔助放化療的方式進行治療，根據(jù)上述結(jié)果可以直觀的觀察出此種方式能有效控制患者的病情，防止患者局部復(fù)發(fā)，提高病理降期率，延長患者壽命[8]。結(jié)果表明，放化療同步進行，可以使原發(fā)腫瘤病灶顯著縮小，減少腫瘤浸潤距離和深度，減少其復(fù)發(fā)率，提高保肛率，同時也有研究表明，放化療同步的新輔助療法，可以降低腫瘤分期，患者保肛的成功率顯著提高，從而提高根治性手術(shù)切除率，減少患者因為治療所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量[9]。目前術(shù)前放化療已經(jīng)成為低位進展期直腸癌的常規(guī)治療手段，在臨床應(yīng)用上具有較高價值。

[1] 王剛，郝勤玲，劉旭，等. 替吉奧或卡培他濱同步三維適形放療治療中老年復(fù)發(fā)直腸癌的臨床療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2015，35（2）：344-346.

[2] 龍成，李國權(quán)，姜永梅. 三維適形放療同步奧沙利鉑加卡培他濱術(shù)前治療Ⅱ～Ⅲ期直腸癌的療效觀察[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志，2015，20（10）：918-921.

[3] 徐靖，吳慧，王姝娟. 卡培他濱輔助放療對Ⅱ～Ⅲ期直腸癌老年患者術(shù)后生存和復(fù)發(fā)情況的影響[J]. 中國藥房，2016，27（20）：2825-2827.

[4] 邱其武，彭洋，韓琴麗，等. 三維適形放療聯(lián)合卡培他濱化療治療中晚期直腸癌術(shù)后患者的臨床療效及安全性研究[J]. 河北醫(yī)藥，2016，38（7）：972-975.

[5] 陳靜. 替吉奧或卡培他濱同步三維適形放療治療中老年復(fù)發(fā)直腸癌的臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（7）：1221-1222.

[6] 姚玉梅，沈紅梅，劉珊. 直腸癌新輔助放化療療效預(yù)測指標(biāo)研究進展[J].中國癌癥防治雜志，2017，9（5）：415-418.

[7] 高衛(wèi)峰，李會晨. 直腸癌新輔助放化療臨床效果的評估[J]. 中國腫瘤臨床，2015，42（6）：360-362.

[8] 陳宣宇. 序貫與同步放化療治療直腸癌臨床效果對比觀察[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（22）：112-113.

[9] 楊婧，肖亮. 新輔助化療聯(lián)合同步放化療對鼻咽癌外周血淋巴細(xì)胞的影響研究[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（12）：1367-1369.