腹腔鏡治療精索靜脈曲張的手術(shù)方式及臨床預(yù)后探析

牛金濤

精索靜脈曲張是常見的男性疾病之一，可引起不育，需及時治療[1]?，F(xiàn)研究探討了腹腔鏡治療精索靜脈曲張的手術(shù)方式及臨床預(yù)后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇84例2016年1月—2017年1月精索靜脈曲張患者按隨機(jī)表分組。對照組年齡24～37歲，平均年齡（27.02±2.11）歲。已婚39例，未婚3例。病程5個月～7年，平均（2.26±0.34）年。其中，2度精索靜脈曲張、3度精索靜脈曲張分別為18例和24例。左側(cè)患病35例，右側(cè)患病7例。觀察組年齡25～37歲，平均年齡（27.11±2.12）歲。已婚39例，未婚3例。病程5個月～7年，平均（2.28±0.31）年。其中，2度精索靜脈曲張、3度精索靜脈曲張分別為17例和25例。左側(cè)患病34例，右側(cè)患病8例。兩組患者資料差異比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用開放手術(shù)治療；觀察組開展腹腔鏡手術(shù)治療。腰硬聯(lián)合麻醉，平臥，頭低腳高體位，臍下作1 cm米弧形切口將氣腹針置入，建立氣腹，插入內(nèi)鏡和10 mm套管針，對腹腔情況作全面探查。在左側(cè)和右側(cè)麥?zhǔn)宵c作5 mm切口，內(nèi)鏡下將相應(yīng)口徑套管針和操作器械，內(nèi)環(huán)上方1/5 cm處見“人”字分叉，在該部位近端處將后腹膜剪開，促使精索血管束暴露，找到并將搏動明顯的精索內(nèi)動脈游離。用7號絲線結(jié)扎，分別在雙側(cè)進(jìn)行血管結(jié)扎，不切斷結(jié)扎的靜脈。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者精索靜脈曲張康復(fù)效果；手術(shù)開展的時間、手術(shù)后住院的時間、手術(shù)創(chuàng)傷出血總量；術(shù)后睪丸萎縮等的出現(xiàn)率。并比較治療前后精子濃度和活力。

顯效：癥狀消失，無并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：癥狀好轉(zhuǎn)；無效：手術(shù)后癥狀無改善且并發(fā)癥多。精索靜脈曲張治療總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精索靜脈曲張康復(fù)效果比較

觀察組患者精索靜脈曲張康復(fù)效果比對照組高，P＜0.05。觀察組顯效患者27例，有效12例，無效3例，總有效率92.86%；對照組顯效患者15例，有效16例，無效11例，總有效率73.81%。

2.2 手術(shù)開展的時間、手術(shù)后住院的時間、手術(shù)創(chuàng)傷出血總量比較

觀察組手術(shù)開展的時間、手術(shù)后住院的時間、手術(shù)創(chuàng)傷出血總量分別為（63.14±1.24）min、（5.23±1.21）d、（7.15±1.62）ml，比對照組的（84.11±2.12）min、（7.55±1.16）d、（17.11±1.53）ml少，P＜0.05。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后睪丸萎縮等的發(fā)生率比對照組低，P＜0.05。其中，觀察組術(shù)后睪丸萎縮有1例，無其他并發(fā)癥，而對照組有3例術(shù)后睪丸萎縮、3例急性附睪炎和3例鞘膜積液，總發(fā)生率分別是2.38%和21.43%，χ2=6.923，P＜0.05。

2.4 干預(yù)前后精子濃度和活力

干預(yù)前精子濃度和活力相似，P＞0.05，對照組分別是（33.24±9.92）×106/ml、（41.24±9.71）%，觀察組分別是（33.25±9.24）×106/ml、（41.13±9.42）%，干預(yù)后觀察組精子濃度和活力分別是（52.13±9.97）×106/ml、（78.21±9.67）%，優(yōu)于對照組的（50.02±9.10）×106/ml、（70.24±9.71）%，P＜0.05。

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)治療精索靜脈曲張具有較大的創(chuàng)傷，皮下有縫線，切口長，可對肌肉產(chǎn)生鈍性損傷，導(dǎo)致術(shù)后不適。而腹腔鏡手術(shù)有效克服了傳統(tǒng)復(fù)位手術(shù)的缺陷[3-4]，其在腹腔鏡下微創(chuàng)操作，實現(xiàn)了微創(chuàng)治療的目的，可借助腹腔鏡放大視野，提高視野清晰度，可更好區(qū)分精索動脈，避免直接刺激，可避免引起痙攣。另外，術(shù)中血管夾閉使用絲線，有經(jīng)濟(jì)、牢固且不留金屬異物的優(yōu)勢，可減少術(shù)后并發(fā)癥，減少創(chuàng)傷和出血，有助于術(shù)后傷口愈合，且操作更簡單，可縮短手術(shù)時間[5-8]。

研究中，對照組采用開放手術(shù)治療；觀察組開展腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組患者精索靜脈曲張康復(fù)效果比對照組高，P＜0.05；觀察組手術(shù)開展時間、手術(shù)后住院時間、手術(shù)創(chuàng)傷出血總量比對照組少，P＜0.05；觀察組術(shù)后睪丸萎縮等發(fā)生率比對照組低，P＜0.05。干預(yù)前精子濃度和活力相似，P＞0.05。干預(yù)后觀察組精子濃度和活力優(yōu)于對照組，P＜ 0.05。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張臨床效果確切，可縮短手術(shù)和出院時間，改善精子質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 張溪，侯壘，崔功靜，等． 腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)對精液質(zhì)量影響的臨床觀察[J]． 國際外科學(xué)雜志，2016，43（3）：181-185．

[2] 吳磊，陽寧，劉俊，等． 腹腔鏡與顯微鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的比較[J]． 實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（5）：764-767．

[3] 謝常亮，陳偉浩，徐衍盛，等． 腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效分析[J]． 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2016，5（5）：267-269．

[4] 張迅，梁季鴻，梁世坤，等． 金冷法配合腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者精液質(zhì)量觀察[J]． 山東醫(yī)藥，2016，56（23）：88-90．

[5] 易石堅，涂文斌，吳楊，等． 腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)的臨床分析[J]． 中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（12）：100-102．

[6] 楊華彪． 用腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)與顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的效果對比[J]． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（12）：171-172．

[7] 牛超． 腹腔鏡下門奇靜脈斷流加脾切除術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥的效果觀察 [J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（1）：45．

[8] 鄧春華，商學(xué)軍． 精索靜脈曲張診斷與治療中國專家共識[J]． 中華男科學(xué)雜志，2015，21（11）：1035-1042．