消化內(nèi)科下消化道出血的臨床診斷和治療

李孝國

消化道出血是臨床上一種常見的消化科疾病，可由多種疾病所致，出血原因較多。消化道是指從食管到肛門的管道，包括食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸[1]。消化內(nèi)科消化道出血可以分為上消化道出血和下消化道出血，其中上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管等部位發(fā)生出血，十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血。臨床上針對下消化道出血的診斷除了參照相關(guān)癥狀以外，還要對患者實施內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡檢查能夠有效確定出血部位以及出血情況[2]。一旦確診，需要針對下消化道出血患者采取有效治療措施，首先要控制出血，同時還要開展后續(xù)治療，以根除發(fā)生出血的原因。一般情況下對于下消化道出血患者可以采用內(nèi)鏡治療，對于出血量較大的患者需要及時補充血容量，根據(jù)病情需要實施禁食、臥床休息等措施，此外還要積極針對出血部位進行治療以最終阻斷消化道出血的根源；部分患者病情較重，需要開展手術(shù)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2016年3月在我院接受治療的消化內(nèi)科下消化道出血患者80例作為研究對象，對患者實施內(nèi)鏡檢查，對于確診病情的患者根據(jù)具體情況開展治療，具體方法包括對癥治療和手術(shù)治療等。其中男性38例，女性42例，年齡20～78歲，平均年齡（55.7±6.7）歲。所有患者均存在不同程度消化道出血癥狀，主要癥狀是黑便，隨著出血量增加，患者還會出現(xiàn)其他全身性癥狀如乏力、四肢冰涼等。其中發(fā)生常規(guī)癥狀的34例，發(fā)生黑便癥狀的患者38例，兩組癥狀都出現(xiàn)的患者8例；此外患者還出現(xiàn)了其他消化道癥狀如腹痛、腹脹，其中共有65例患者發(fā)生以上癥狀，所有患者中首次發(fā)生出血癥狀的占到12例。經(jīng)過統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)所有患者中35例存在長期服藥歷史，還有20例患者合并存在高血壓，12例患者合并存在糖尿病。

1.2 方法

診斷方法：對所有患者實施內(nèi)鏡檢查，針對患者病情合理選擇內(nèi)鏡方式，具體包括十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡等。進而準(zhǔn)確確定出血位置、大小以及出血情況。

治療方法：針對患者具體病情采取個性化治療方案，對于病情較輕的患者采用對癥治療，首先針對原發(fā)疾病使用相關(guān)藥物進行止血治療，對于急性大量出血患者需要采取臥床休息、禁食，同時注意觀察患者病情變化，保證患者呼吸道暢通以預(yù)防發(fā)生嘔血時出現(xiàn)窒息；急性大出血期間還要注意做好血容量的補充，避免血壓大幅下降，可以采用輸血、輸液等方式；對于病情需要針對患者開展手術(shù)治療，全面評估患者身體狀態(tài)和手術(shù)可行性，在此基礎(chǔ)上針對患者病情制定手術(shù)方案，手術(shù)方式包括內(nèi)鏡治療、微創(chuàng)介入治療等，手術(shù)完成后做好止血措施。

1.3 觀察指標(biāo)

將治療效果分為三個級別，分別是治愈、有效以及無效，其中患者出血癥狀完全消失、內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示出血部位愈合為治愈，患者出血癥狀得到明顯控制、內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示出血部位開始愈合為有效，患者出血癥狀無變化或者惡化、內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示出血部位無變化或者惡化為無效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

通過內(nèi)鏡檢查所有患者的病情得到確診，在此基礎(chǔ)上開展治療措施，其中9例患者接受手術(shù)治療，其余71例患者采用對癥治療，經(jīng)治療，患者病情得到有效控制，治療總有效率達到95.8%。其中治愈73例，有效3例，無效4例。

3 討論

消化內(nèi)科下消化道出血患者除了常見的消化道癥狀如腹痛、食少、惡心等以外，還會出現(xiàn)出血癥狀如嘔血、黑便等。下消化道出血如果得不到有效控制，部分患者病情進一步惡化，大量出血會引起患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并危及患者生命安全[4]。

臨床上針對消化內(nèi)科下消化道出血的治療需要根據(jù)患者病情選擇合理方案，急性出血患者以止血為主，同時針對患者原發(fā)病進行積極治療，避免再次出血。結(jié)合患者個人情況科學(xué)選擇止血方法，常見治療手段包括手術(shù)、藥物等。為了準(zhǔn)確掌握患者出血部位和出血情況，往往需要開展胃鏡檢查，在此基礎(chǔ)上綜合考慮患者各方面情況制定對應(yīng)的治療方案。經(jīng)過治療消化內(nèi)科下消化道出血一般能夠得到有效控制，出血迅速減少，各種相關(guān)癥狀得到緩解，但是要注意做好后續(xù)治療，根除出血原因，避免病情反復(fù)[5-8]。

本研究結(jié)果說明，消化內(nèi)科下消化道出血多由消化道本身的炎癥、機械性損傷、血管病變、腫瘤等因素引起，也可因鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致。通過內(nèi)鏡檢查一般就可以確診；針對下消化道出血的治療，一般采用對癥治療，部分患者則需要開展手術(shù)，經(jīng)過治療，臨床治療效果較好，患者出血癥狀得到有效控制，治療有效率較高，臨床治愈率較高。

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