經(jīng)尿道電汽化切除術(shù)治療前列腺增生癥的臨床分析

吳寶有

前列腺增生癥屬于泌尿外科的一種常見疾病，在中老年男性群體中較為多發(fā)，患者主要表現(xiàn)有尿急、尿頻、尿潴留、排尿障礙等癥狀，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的治療方法是采取經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，并發(fā)癥也比較多[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提升，經(jīng)尿道電氣化切除術(shù)得到了越來越多的臨床應(yīng)用，選擇2017年2—12月收治的前列腺增生癥患者88例作為研究對(duì)象，對(duì)經(jīng)尿道電氣化切除術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年2—12月收治的前列腺增生癥患者88例作為研究對(duì)象，采取經(jīng)尿道電氣化切除術(shù)進(jìn)行疾病的治療。所有患者均通過直腸指檢、前列腺B超、殘余尿量、最大尿流率檢測(cè)等檢查確診為前列腺增生癥，患者均排除前列腺癌?；颊吣挲g44～76歲，平均年齡為（61.8±3.3）歲，病程6個(gè)月～8年，平均病程為（4.1±1.3）年，88例患者中合并尿潴留47例，糖尿病25例，冠心病30例，高血壓19例，尿路感染18例，慢性支氣管炎20例，患者的膀胱殘余尿量在11.6～43.6 ml，平均為（30.8±9.7）ml，最大尿流率為每秒（6.8±3.3）ml，IPSS為19～30分，平均為（21±5）分?；颊咧孝穸仍錾?8例，Ⅱ度增生41例，Ⅲ度增生19例。

1.2 方法

患者入院之后先接受并發(fā)癥的治療，患者的血壓、血糖等狀況得到有效控制之后再實(shí)施手術(shù)，手術(shù)中采取連續(xù)硬膜外麻醉的方式，患者取截石位，使用的儀器為德國產(chǎn)Wolf（F24）電切鏡，電氣化功率在240～270 W，電凝功率在60～80 W[3-4]。在對(duì)患者進(jìn)行插鏡處理之后觀察尿道及膀胱的具體情況，然后測(cè)量患者尿道內(nèi)口到精阜的距離，如果患者存在膀胱結(jié)石，則應(yīng)采取氣壓彈道碎石或者大力鉗碎石的方式治療[5]。在恥骨上膀胱的位置進(jìn)行穿刺造瘺，再使用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行連續(xù)的沖洗，確保手術(shù)視野的清晰和手術(shù)的連續(xù)性。如果患者存在中葉增生，則應(yīng)先對(duì)中葉進(jìn)行汽化切除，從尿道內(nèi)口到精阜切開一道溝槽，深度需達(dá)到前列腺被膜，切除膀胱頸5～7點(diǎn)位置的組織，讓膀胱頸后唇和三角區(qū)處于同一平面上，再分別將兩側(cè)葉和聯(lián)合部進(jìn)行切除。在對(duì)前列腺尖部進(jìn)行處理時(shí)需要將外括約肌作為限制，而不應(yīng)該以精阜作為界限，這樣才能夠確保術(shù)后患者排尿的暢通。如果患者處于高危狀態(tài)則需要實(shí)行部分切除術(shù)，處理好尿道內(nèi)口與前列腺尖部的部分，手術(shù)最后對(duì)所有的區(qū)域?qū)嵭凶屑?xì)的電凝止血，手術(shù)完成之后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)排尿通暢的試驗(yàn)，設(shè)置膀胱造瘺管和F20氣囊尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水25～30 ml，在股骨位置牽拉固定，對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗或者只是進(jìn)行間斷性的沖洗，使用抗生素預(yù)防感染，1～7天后拔管。

2 結(jié)果

88例前列腺增生癥患者，手術(shù)時(shí)間在0.5～2.5 h，平均時(shí)間為（1.4±0.6）h，手術(shù)中患者失血量在45～168 ml，平均為（84±16）ml，患者術(shù)中和術(shù)后均未接受輸血，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。手術(shù)之后32例患者接受2 d的間斷性沖洗膀胱，56例患者進(jìn)行持續(xù)沖洗膀胱2 d，2 d之后再進(jìn)行間斷性的沖洗，所有患者手術(shù)后均接受1～2 d的止血治療。手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，留置時(shí)間為1～7 d，平均時(shí)間為（2.2±0.9）d，拔管后患者均能夠順暢排尿，沒有患者出現(xiàn)前列腺電切綜合征與大出血的問題。隨訪3個(gè)月～1年的時(shí)間，5例患者在手術(shù)之后產(chǎn)生排尿困難，在接受尿道擴(kuò)張之后均痊愈。88例患者的IPSS均降到5.1～9.6分，平均為（6.4±1.2）分，最大尿流量增加到了15.4～45.5 ml，平均值為（27.4±10.1）ml，患者排尿困難癥狀的消失情況和術(shù)前有了改善。

3 討論

前列腺增生癥的發(fā)病率會(huì)隨著人們年齡的增加而提高，現(xiàn)代醫(yī)療手段不斷發(fā)展進(jìn)步，經(jīng)尿道電汽化切除術(shù)的優(yōu)越性也逐漸顯現(xiàn)出來，這種手術(shù)能夠快速的切除前列腺增生組織，緩解患者存在的膀胱頸部梗阻的問題，與原有的前列腺切除術(shù)相比，這種手術(shù)方法給患者帶來的痛苦少，手術(shù)后患者恢復(fù)快，安全性更高[6-7]。在經(jīng)尿道電汽化切除手術(shù)的實(shí)施過程中，需要注意對(duì)解剖結(jié)構(gòu)非常熟悉，在電汽化前需確認(rèn)膀胱頸部位置，把鏡鞘退到精阜部位，在其近端進(jìn)行點(diǎn)狀汽化，成為遠(yuǎn)端操作的標(biāo)志，可以預(yù)防對(duì)外括約肌產(chǎn)生損傷[8-9]。膀胱壓力和對(duì)沖洗液的吸收之間關(guān)系密切，應(yīng)盡量減小沖洗液的壓力，還需要控制沖洗液的速度，確保出水的順暢性，如果患者前列腺增生嚴(yán)重則可以采取電極清除的方式，存在膀胱結(jié)石的患者則可以通過汽化電極將內(nèi)部的小結(jié)石取出來，如果結(jié)石體積比較大則需要進(jìn)行碎石然后再取出[10]。本文研究中，88例患者均接受經(jīng)尿道電汽化切除術(shù)治療前列腺增生癥，手術(shù)過程中患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，絕大部分患者均手術(shù)成功，沒有患者出現(xiàn)電切綜合征與大出血，患者術(shù)后排尿困難癥狀得到了改善。

綜上所述，經(jīng)尿道電汽化切除術(shù)治療前列腺增生癥的臨床效果良好，安全性高，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者的康復(fù)速度更快，而且這種手術(shù)操作簡單，患者產(chǎn)生的痛苦較少。

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