金葡菌性皮膚綜合征護理進展

朱吳敏

（上海市靜安區(qū)大寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200070）

SSSS疾病主要為凝固酶噬菌體（陽性）Ⅱ組中71型相關(guān)葡萄球菌引起的急性表皮顆粒層壞死的嚴(yán)重型皮膚感染，好發(fā)于出生3個月以內(nèi)嬰兒，尤以出生1～5周的嬰兒常見。

1 臨床表現(xiàn)

金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征在發(fā)病早期會存在口周充血情況，并在24～28 h里累及全身，同時呈現(xiàn)出廣泛性水腫樣紅斑后剝脫，部分病患會存在尼氏征陽性大皰以及水皰，在壓迫皰頂?shù)臅r候，水皰里的內(nèi)容物會擴大和移動。大片剝脫后留下亮紅色的裸露區(qū)，如燙傷樣。受累皮損有壓痛成片滲出、結(jié)痂和裂隙。全身癥狀有嗜睡、腹脹、發(fā)熱、厭食、嘔吐、腹瀉等[1]。

2 治 療

2.1 抗生素

應(yīng)在早期應(yīng)用抗生素，清除機體金葡菌感染病灶，抑制細(xì)菌毒素生成，最理想的藥物是甲氨芐青霉素。如對青霉素過敏則可選用其它抗生素如白霉素、紅霉素、復(fù)達(dá)欣、二甲胺四環(huán)素等。治療時還應(yīng)注意水與電解質(zhì)平衡，要按照有感染的Ⅱ度燒傷治療[2]。

2.2 皮質(zhì)類固醇激素

關(guān)于激素應(yīng)用，意見不一，但禁止單獨使用激素。對一時難以明確病因和診斷的患者可抗生素與激素合并應(yīng)用[3]。

2.3 支持療法

對水、電解質(zhì)的平衡與營養(yǎng)的補充要密切注意。

2.4 外用藥

局部治療可用0.1%雷夫奴爾溶液濕敷，新霉素軟膏外涂。

2.5 目前國內(nèi)外研究顯示靜滴免疫球蛋白（IVIG）在治療重癥SSSS病例中療效顯著，在病程早期應(yīng)用效果更好，可有效緩解全身中毒癥狀，遏制病情發(fā)展，值得臨床借鑒和推廣。

3 研究護理

3.1 皮膚皮損的護理方法

因SSSS主要也正是會侵犯皮膚，在輕微摩擦皮膚表皮之后會出現(xiàn)陀螺情況，顯露紅色的糜爛面（類似燙傷面），所以護士需要對病患皮損面進行護理，確保創(chuàng)面的干燥和清潔，令創(chuàng)面能夠盡快愈合，然后做好感染的預(yù)防工作以促進結(jié)痂。以下依據(jù)患兒的皮膚皮損程度提出針對性干預(yù)措施，供參考。

3.1.1 外用藥物的合理選擇。在選擇外用藥物的時候，應(yīng)選擇無刺激、殺菌消炎效果較好和有收斂的藥物，然后結(jié)合暴露療法，對于創(chuàng)面滲出比較明顯的患兒可采取呋喃西林來進行創(chuàng)面的清洗，其中呋喃西林的溶液溫度應(yīng)控制于30℃～35℃左右，創(chuàng)面主要清洗的面積應(yīng)該低于體表總面積的1/3，防止藥物吸收中毒以及著涼，對于創(chuàng)面滲出比較少的病患，可在創(chuàng)面外直接涂抹上百多邦，同時定期修剪病患的支架，防止其撕脫皮膚，對于剝脫皮膚可采取無菌的剪刀剪下（亦或者等剝脫皮膚自行脫落），已經(jīng)剝脫但仍粘附于表面的皮層盡量不要去除。

3.1.2 當(dāng)病患皮膚水皰具體直徑低于1厘米時可讓其自行進行吸收，如果直徑大于1厘米可采取安爾碘進行消毒，然后通過注射器抽吸出皰液后用呋喃西林進行濕敷用藥。

3.1.3 在病患進行輸液治療的時候，輸液部位應(yīng)該盡可能的避開水皰，盡量選擇完好的皮膚來進行靜脈穿刺。目前多采取無壓脈帶，負(fù)壓式靜脈穿刺法，取得較好的效果。穿刺力要求能夠一針見血，降低反復(fù)穿刺導(dǎo)致皮損出現(xiàn)，如果患兒的皮損面呈現(xiàn)尼氏征陽性情況，則應(yīng)避免采取膠布粘貼方式，改用消毒的紗布進行覆蓋，之后借助繃帶進行固定，防止去除膠布過程中對皮損糜爛面造成進一步的損傷，引發(fā)繼發(fā)性感染。

3.2 患兒眼部的護理

如果患兒雙眼存在比較多的分泌物，且眼瞼皮膚的破損較淺，沒有出現(xiàn)眼瞼粘連情況，則可以采用棉簽來擦去分泌物，之后采取生理鹽水進行結(jié)膜囊的沖洗，沖洗結(jié)束后涂上金霉素眼膏防止眼部出現(xiàn)感染。

3.3 患兒的口腔護理

護士每天應(yīng)該采取生理鹽水對患兒口腔進行擦洗，同時觀察患兒是否存在無鵝口瘡情況。

3.4 患兒的病情觀察

因為許多患兒會出現(xiàn)發(fā)熱情況，所以護士應(yīng)該定期監(jiān)測患兒體溫，對于高熱患兒可給予其冰枕和冰袋降溫，在患兒出汗之后及時進行衣服更換，多給予患兒飲水，注意避免高熱驚厥發(fā)生。

3.5 患兒的心理護理

因為患兒的年齡都比較小，存在一定交流障礙，容易出現(xiàn)哭鬧不配合情況，所以護士需要采取語言技巧安撫患兒，做好和患兒家屬的溝通工作，取得患兒家屬的理解，并鼓勵患兒家屬加入到患兒的常規(guī)護理工作中，平復(fù)患兒的哭鬧不配合情緒。

3.6 留置針護理

在用藥后，護士可以為患兒按摩手背或者四肢的末梢血管等部位，促進患兒靜脈血的回流，然后應(yīng)用小毛巾包裹留置針，避免患兒翻身導(dǎo)致留置針脫出。如果留置針在患兒的頭部，則在患兒睡覺亦或者吃東西的時候應(yīng)該防止朝向針側(cè)，如果留置針在患兒的下肢，則護士應(yīng)該指導(dǎo)患兒家屬抱患兒的時候一手應(yīng)該穿過患兒雙垮，將患兒雙腳分開，然后在患兒睡覺的時候應(yīng)該在其雙腿之間放置衣服或者軟墊，以分開患兒兩腳，防止其睡覺翻身踢到留置針引發(fā)意外，穿脫衣褲時先穿留置針側(cè)肢體、先脫無留置針側(cè)肢體。

4 患兒的出院指導(dǎo)

在患兒出院之前，護士應(yīng)該為患兒家屬講解家庭護理方法，防止人為原因?qū)純浩つw造成刺激，然后叮囑患兒家屬定時給患兒用藥，不能夠隨意的停藥亦或者增減用藥量，確保用藥的效果，然后定期進行復(fù)查。

[1]陳湘湘,杜立中.葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征體液免疫狀態(tài)及治療[J].臨床兒科雜志,2008,25（10）:839-841.

[2]張文勇,王曉剛,等.大劑量靜脈丙種球蛋白治療葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征療效探討[J].兒科藥學(xué)雜志,2008,14(1):26-27.

[3]吳佳紋,李 靜,鄒四新,等.75例兒童葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的臨床表現(xiàn)及發(fā)病情況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2016,16(25):4855-4858.