監(jiān)護室護理工作應(yīng)激源及對策

沈潔婷，周子琳

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們逐漸增加了對健康的需求，相應(yīng)的也對醫(yī)院護理工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)[1]。再加上醫(yī)院為了更好的提升護理質(zhì)量，強化醫(yī)院的形象。對護士的要求也愈加增多。因此，護士心理壓力也就更大。國外研究表明，監(jiān)護室護理工作責(zé)任較為重大，是最容易引發(fā)應(yīng)激的職業(yè)[2]。為了緩解監(jiān)護室護士的壓力，幫助消除心理壓力，筆者就進行了研究，詳細如下。

1 應(yīng)激行為概述

應(yīng)激通常被稱之為緊張，與我們常說的“壓力”相同。宏觀來說應(yīng)激的概念較為復(fù)雜，其在不同的場合有著不同的意思[3]。而在醫(yī)學(xué)護理中，應(yīng)激主要是指護士由于諸多因素影響心理素質(zhì)、生理等。使得機體無法平衡各狀態(tài)，從而出現(xiàn)不適應(yīng)。而能夠引起不穩(wěn)定狀態(tài)的因素，也被稱之為應(yīng)急源[4]。其會對護士造成巨大的心理壓力?；诖?，就需要對引發(fā)應(yīng)激的因素進行分析研究，從而消除或者降低護士的應(yīng)激水平，提升護理的整體質(zhì)量。

2 監(jiān)護室護理工作應(yīng)激源分析

2.1 工作角度的應(yīng)激源分析

護士工作相對復(fù)雜，特別是在環(huán)境方面對護士影響極大。據(jù)相關(guān)研究顯示，96%的護士工作者都親眼目睹過死亡、崩潰[5]。再加上，護理工作的時間理念較弱，需要隨叫隨到，這就會造成護士一直處于精神緊張、生活規(guī)律差等狀態(tài)。從而容易在工作產(chǎn)生應(yīng)激。許美娟,張葉群[6]通過對監(jiān)護室護理工作中相關(guān)的應(yīng)激源進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示精神高度緊張、工作缺少安全感、生活無規(guī)律等均為應(yīng)激產(chǎn)生的主要因素。尤其是超負荷的工作負荷更是主要的應(yīng)激源。隨后，黃愛松,范景敏[7]通過該研究對工作負荷進行了研究，其將工作負荷轉(zhuǎn)變?yōu)榱藘牲c，分別為質(zhì)、量。其中質(zhì)主要就是指作業(yè)的復(fù)雜性就困難程度，而量則是指勞動強度及工作時間。當護士工作負荷超出機體能夠承受的心理、生理情況是，就容易造成應(yīng)激行為的出現(xiàn)[8]。

相較于普通護士，監(jiān)護室護士更加容易產(chǎn)生工作應(yīng)激。歸結(jié)原因有兩條。

首先就是工作因素：1）醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得監(jiān)護室內(nèi)有著較多的儀器設(shè)備，這就會給監(jiān)護室護士造成巨大的挑戰(zhàn)，護士需要不斷的更新知識儲備，提升專業(yè)綜合素養(yǎng)才能勝任。這就會無形中增加護士的工作量[9]。2）當下無論是甲級或者基層醫(yī)院監(jiān)護室的護士都相對缺編，而監(jiān)護室病房由于患者病情差異較大，搶救的機會要遠高于其它科室，夜班輪流較快，造成了護士持續(xù)高負荷工作[10]。

其次就是環(huán)境因素：監(jiān)護室與普通病房不同，該區(qū)域的患者病情大多較為嚴重，也就時常會出現(xiàn)呻吟、死亡等情況。同時該區(qū)域病情復(fù)雜，相關(guān)的醫(yī)療器械也較多，就會造成區(qū)域環(huán)境擁擠。另外，一些疾病會受到風(fēng)的影響，加重病情，所以該區(qū)域通常處于24 h封閉，沒有空氣流通。還有一些診斷不明確的病人，就容易造成患者的較差感染。這些都會給監(jiān)護室護士的心態(tài)造成巨大壓力，容易引發(fā)心情煩躁、情緒緊張等應(yīng)激源產(chǎn)生。

2.2 社會角度的應(yīng)急源分析

據(jù)郝孟然,田紅英,馮翠娜,等[11]統(tǒng)計全國各職業(yè)待遇、認可度等情況，能夠看出,護士執(zhí)業(yè)是一直不被認可的職業(yè)，且薪資待遇方面相對較低，工作辛苦。病人家屬情緒激動毆打護士的情況屢屢發(fā)生，這就會對護士的心理造成巨大的壓力，從而使應(yīng)急源出現(xiàn)。

護士作為高負荷的職業(yè)，在人們看來應(yīng)該是名利雙收的。但實際上并非如此。據(jù)統(tǒng)計顯示，只有極少數(shù)的病患及家屬對護士有著重視，多數(shù)的家屬僅重視醫(yī)生。這就造成患者對護士的尊崇程度較差，有些人甚至認為護士只是起到保姆的作用。郭全芳,孔媛,張云紅,等[12]針對護士應(yīng)激源進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，護士的平均工資僅為醫(yī)生的2～3成。這對高負荷的護士來講就會有極大的落差。簡單來說，當下的護士付出多，回報少且經(jīng)常受到不尊重。這些都會造成護士心理壓力，從而產(chǎn)生應(yīng)激源。

2.3 護士自身因素應(yīng)激源

護士自身對應(yīng)激產(chǎn)生也有著決定性作用。國外著名心理學(xué)家曾說過，不同的人對同一應(yīng)激源有著不一樣的心理及生理反應(yīng)。也就是說，在應(yīng)激過程中，個人因素也極為重要[13]。相關(guān)調(diào)查顯示，當下的護士專業(yè)素養(yǎng)較強，但心理承受方面由于未經(jīng)過系統(tǒng)性訓(xùn)練，使得心理知識缺乏，對外界的刺激等承受力較差，容易出現(xiàn)諸多不良情緒，例如暴躁、焦慮及抑郁等。浙西不穩(wěn)定的因素就會造成心理的壓力，進而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[14]。另外，倫理方面的問題也是較為常見的，當護士自身的價值觀與要求相沖突時，就容易出現(xiàn)心理壓力，再加上護士大多為女性，容易高焦慮，也就更容易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。

3 監(jiān)護室護理工作應(yīng)激對策分析

國內(nèi)外諸多學(xué)者都對監(jiān)護室護理工作應(yīng)激源進行了研究，筆者基于文獻資料，簡單的敘述緩解護士人員心理壓力的方案，以期能夠避免護理應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生，提升護理水平[15]。方案如下。

3.1 減少護士負荷，創(chuàng)造和諧工作環(huán)境

護士的高負荷工作大多是由于工作繁雜，輪轉(zhuǎn)不流暢?；诖?，就需要通過招聘護士，來增加流傳，降低護士的工作量[16]。同時還需要增設(shè)相應(yīng)的具體工作人員，例如護工，讓這些人員來對設(shè)備、一起進行擦拭，幫助病人擦拭身體、翻身等。這樣護士就有更多的時間去完成本職工作，并及時的了解病人所需，提升了護理質(zhì)量。當護士工作強度過高后，要及時進行調(diào)整，通過輪轉(zhuǎn)機休假的方式讓護士的心理能力得到有效的調(diào)節(jié)，當護士心理及身體均得到緩解后在進行上班。

除了減少負荷外，為監(jiān)護室護士創(chuàng)造良好的工作氛圍也是必要的。首先，需要保障工作環(huán)境整潔、安靜。明令禁止患者家屬的大聲喧嘩、吸煙等不文明行為。其次，要及時的對監(jiān)護室進行通風(fēng)處理，如果患者病情懼怕通風(fēng)，可以合理的安裝空氣凈化裝置，來流通空氣，減少空氣中的氣味（血液味、藥味等）。這樣才能夠提升護士的舒適度，從而減小壓力，提升護理水平[17]。

3.2 提升護理人員支持度，增加社會認可度

謝婉花等[18]研究顯示，醫(yī)院對護士的支持是提升護士心理水平的主要措施?；诖?，醫(yī)院應(yīng)完善護理人員的支持系統(tǒng)，來減少護士的繼續(xù)努力壓力及疲勞層度。以國內(nèi)外現(xiàn)今的經(jīng)驗作為基礎(chǔ)，提升支持度。例如，莫瑰婷[19]醫(yī)院采用構(gòu)建護士減壓中心、心理咨詢室、心理課堂等方式來緩解護士的心理壓力，通過該方式能夠讓護士在緊張的工作狀態(tài)中得到緩解，特別是護士身處于困境或者身心疲憊時，能夠有宣泄的渠道，在調(diào)節(jié)情緒方面效果較為眼珠。另外，相關(guān)的管理人員需要對每位護士的整體情況進行關(guān)注，如果護士的心理、生理及家庭方面有問題時，要及時的進行幫助[20]。

潘云波[21]研究表明，提升社會對護士工作的認可度能有效的緩解護士的焦慮情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生[22]。基于此，醫(yī)院就需要采用多種方式來增加宣傳，明確護士的重要性，讓社會更加的關(guān)注及尊重護士[23]。另外，醫(yī)院還應(yīng)該更加注重精神及物質(zhì)獎勵，讓護理人員的勞動價值能夠得到最大化的體現(xiàn)們充分的提升其工作積極性[24]。

3.3 適當增加培訓(xùn)，提升護士綜合素質(zhì)

監(jiān)護室是醫(yī)院中較為復(fù)雜的護理室。同時醫(yī)療工作也是風(fēng)險較高的工作[25]。護士的工作也是一項較為精細的技術(shù)，也充滿了挑戰(zhàn)[26]?；诖?，就必須定期組織相應(yīng)的培訓(xùn)，讓護士不斷更新知識，讓護士叫快遞適應(yīng)工作及環(huán)境，掌握新型技術(shù)的是用，從而滿足患者的根本需求[27]。同時還需要對護士定期組織心理培訓(xùn)，提升護士的承受能力。另外，護士自身還需要通過方法來調(diào)節(jié)心理，例如1）身體放松法：包括自我放松法，視覺放松法，深呼吸，深部肌肉松弛法，睡眠，鍛煉等[28]。2）自我分析法。每個人都以獨特的方式體驗并反映著壓力情境，由于引起壓力的事物因人而異，因此，辨別出導(dǎo)致自己壓力的事物并分析出該事物在自己生活和工作中所起的作用，是必不可少的[29]。記住教訓(xùn)，盡量不犯同樣的錯誤。只有這樣才能夠讓護士自身避免應(yīng)激的出現(xiàn)[30]。

4 結(jié) 論

通過上述的綜述分析，了解了護士壓力產(chǎn)生主要的原因就是環(huán)境因素、心理因素、負荷過大、交流障礙等。監(jiān)護室護士總護理瀕死及重病患者壓力過大，就容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)?；诖?，筆者就針對壓力產(chǎn)生的原因提出了不少對策，如減少護士負荷，提升支持系統(tǒng)等。以此來提升監(jiān)護室護理的整體質(zhì)量。

[1]潘 園,金彩香,齊星亮.不同工作崗位護士工作應(yīng)激源與頭發(fā)皮質(zhì)醇的關(guān)聯(lián)性研究[J].護理研究,2016,30(35):4451-4453.

[2]王麗霞,魏永婷,張靜平.北京市某腫瘤醫(yī)院手術(shù)室護士工作應(yīng)激源及影響因素分析[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2017,6(2):159-163.

[3]左倩倩,錢曉玲.重癥監(jiān)護室護士壓力調(diào)查以及分析對策[J].飲食保健,2017,4(2):5-6.

[4]劉麗華,黃煥容,陳曉彤.重癥監(jiān)護室護理人員工作壓力調(diào)查與對策分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(1):122-124.

[5]趙 麗.突發(fā)事件中護士心理應(yīng)激及預(yù)防對策研究[C]//青島市學(xué)術(shù)年會.2015.

[6]許美娟,張葉群.監(jiān)護室護理工作應(yīng)激源及對策研究[J].金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2007,7(4):66-68.

[7]黃愛松,范景敏.護理工作應(yīng)激原因及對策[J].中國實用護理雜志,2001,17(5):54-55.

[8]歐陽瑞萍,馮桂芬.民營醫(yī)院急診護理工作應(yīng)激與對策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)旬刊,2012,03(1):236-237.

[9]王飛燕,魏薇萍.臨床實習(xí)護生工作應(yīng)激現(xiàn)狀的分析及對策[J].護理研究,2013,27(9):793-794.

[10]方 瓊,吳蓓雯.護理工作應(yīng)激研究進展[J].護理研究,2007,21(1):5-8.

[11]郝孟然,田紅英,馮翠娜,等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室護士壓力現(xiàn)狀分析及應(yīng)對措施[J].護理實踐與研究,2011,08(4):104-106.

[12]郭全芳,孔 媛,張云紅,等.社區(qū)護士工作應(yīng)激源與應(yīng)激反應(yīng)的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2007,13(25):2365-2366.

[13]張靜平,姚樹橋,唐 瑩.護士工作應(yīng)激源量表的編制及信效度檢驗[J].中華護理雜志,2007,42(5):396-401.

[14]陳曉怡,曹育玲.門診老年患者輸液相關(guān)應(yīng)激源分析及護理對策[J].解放軍護理雜志,2007,24(2):35-37.

[15]彭曉玲.護理專業(yè)本科實習(xí)生工作應(yīng)激模型的研究[D].中南大學(xué),2008.

[16]吳雪華.急診科護士的工作壓力與應(yīng)對措施[J].護理實踐與研究,2009,08(16):94-96.

[17]廖瑞萍.夜班護士應(yīng)激源現(xiàn)狀調(diào)查與對策[J].中外健康文摘,2011,08(16):344-345.

[18]謝婉花,靜 進,莫瑰婷,等.我院護理人員工作應(yīng)激現(xiàn)況的調(diào)查研究[J].現(xiàn)代臨床護理,2007,6(3):5-8.

[19]謝婉花,靜 進,莫瑰婷,等.我院護理人員工作應(yīng)激現(xiàn)況的調(diào)查研究[J].現(xiàn)代臨床護理,2007,6(3):5-8.

[20]曾鳳微.護理工作應(yīng)激對護士健康的影響及對策[J].華夏醫(yī)學(xué),2004,17(5):793-794.

[21]潘云波.應(yīng)對方式對護士工作應(yīng)激的調(diào)節(jié)作用[J].護理實踐與研究,2010,7(4):12-16.

[22]李永鑫,李藝敏.國內(nèi)護理工作應(yīng)激研究現(xiàn)狀[J].護理研究,2003,17(6a):629-631.

[23]王雅芳.急診護理工作應(yīng)激對護士健康的影響及對策[J].解放軍護理雜志,2002,19(2):81-82.

[24]魏玲本,葛紀梅.高血壓病病人住院應(yīng)激源分析及其護理對策[J].中華全科醫(yī)學(xué),2004,2(4):374-375.

[25]張君波.高血壓病病人住院應(yīng)激源分析及其護理對策[J].中外健康文摘,2010,07(12):242-243.

[26]肖紅媛,滕秀榮,王永麗.重癥監(jiān)護室護士應(yīng)激源現(xiàn)狀調(diào)查分析及應(yīng)對方式[J].河北醫(yī)藥,2011,33(1):123-124.

[27]常佃沙,曹云芳,譚 峰.急診科護士工作壓力源及應(yīng)對措施[J].齊魯護理雜志,2013,19(8):52-53.

[28]趙 璧.護理人員工作應(yīng)激及對健康狀況影響的研究[D].福建醫(yī)科大學(xué),2009.

[29]張梅玲.夜班護士應(yīng)激源現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].護理研究,2006,20(7):599-601.

[30]赫秋玲.護士對應(yīng)激源刺激的心理壓力及對策經(jīng)驗[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2013,23(5):2465-2465.