一例小兒結(jié)節(jié)性大動(dòng)脈炎的護(hù)理體會(huì)

李 軼

（大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

大動(dòng)脈炎（TA）是指主動(dòng)脈及其主要分支的慢性進(jìn)行性非特異性炎性疾病，病變主要見于主動(dòng)脈弓及其分支，其次為降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈[1-2]。生物制劑托珠單抗注射液（雅美羅）是一種重組人源化抗人白介素6受體單克隆抗體，由中國倉鼠卵巢細(xì)胞通過DNA重組技術(shù)制得。

1 臨床資料

患兒，女，17個(gè)月，以乏力、大汗、氣促、喜抱、腹脹、食欲不振、有2次口唇青紫、吸氣性三凹征、雙下肢足部魚鱗狀皮膚、發(fā)熱、心前區(qū)隆起、水腫等表現(xiàn)來我院就診。做心臟彩超明顯異常，報(bào)告提示心臟大及心包積液。住院治療期間應(yīng)用丙球沖擊療法后好轉(zhuǎn)但心臟仍大，進(jìn)一步診治于北京，確診嬰幼兒結(jié)節(jié)性多發(fā)性大動(dòng)脈炎。指導(dǎo)用藥為生物制劑托珠單抗注射液（雅美羅），此藥物應(yīng)用于嬰幼兒結(jié)節(jié)性多發(fā)性大動(dòng)脈炎是首例。首次應(yīng)用順利后，2015年3月～今每月在我科應(yīng)用托珠單抗治療6次。

2 護(hù) 理

由于首次使用生物制劑托珠單抗注射液（雅美羅），護(hù)理組查閱資料用藥前、用藥中、用藥后的護(hù)理觀察計(jì)劃并實(shí)施。

2.1 托珠單抗應(yīng)用前的護(hù)理

2.1.1 藥物存放配置

使用前托珠單抗輸液前應(yīng)在冰箱內(nèi)-4～6℃保存，輸液前仔細(xì)核實(shí)醫(yī)囑，檢查藥液有無沉淀、結(jié)冰[3]。從100 mL 0.9%氯化鈉輸液袋中抽取適量氯化鈉棄去，然后加入等量托珠單抗溶液，稀釋終體積為100 mL?；靹蛉芤海⌒牡怪靡员苊猱a(chǎn)生氣泡[4]。

2.1.2 護(hù)士準(zhǔn)備

應(yīng)用前專門組織護(hù)士學(xué)習(xí)托珠單抗的適應(yīng)癥、禁忌癥、藥物配置方法。因?yàn)樗幤钒嘿F，患者擔(dān)心藥物浪費(fèi)、不合理配置，護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心和無菌觀念，加藥后藥瓶及包裝返還患者[3]。

2.1.3 患者準(zhǔn)備

輸液前為患者測量體溫、血壓，完善相關(guān)檢查，為患者講解藥物的不良反應(yīng)。

2.2 輸液過程中的護(hù)理

輸液前按體重應(yīng)用抗過敏藥物異丙嗪。輸液時(shí)，選擇彈性好的血管，應(yīng)用留置針，避免輸液外滲，輸液每30 min測量體溫和血壓1次。無異常出現(xiàn)的情況下，輸液時(shí)間控制在＞1 h。注射完畢后用于100 mL的0.9%氯化鈉沖管，以確保藥物劑量[4]。

2.3 不良反應(yīng)的護(hù)理

常見不良反應(yīng)為感染、皮疹、蕁麻疹、高血壓、過敏反應(yīng)等，在輸液期間或完成輸液24 h內(nèi)發(fā)生的主要不良反應(yīng)為過敏或超敏反應(yīng)，血壓升高。因此，托珠單抗注射過程要專人護(hù)理、全程監(jiān)控。密切觀察患者的反應(yīng)。輕度給予減慢輸液速度，一般情況癥狀會(huì)逐漸緩解，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重輸液反應(yīng)，要立即停止輸液，保持呼吸道通暢、吸氧、注射腎上腺素，常規(guī)靜脈注射糖皮質(zhì)激素[5-6]。

2.4 心理護(hù)理

托珠單抗應(yīng)用于治療兒童大動(dòng)脈炎的新藥，避免患兒及家屬緊張，給予患兒及家屬以安全感，多與家屬溝通交流，鼓勵(lì)患兒家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

3 用藥后健康指導(dǎo)

3.1 飲食護(hù)理

低鹽、高維生素、易消化飲食。多食新鮮水果，避免生冷硬、辛辣刺激性食物，少食多餐[8]。

3.2 生活指導(dǎo)

保持大便通暢、避免情緒激動(dòng)，遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，勿擅自停藥或減量，如有不適要立即就醫(yī)，定期復(fù)診。

4 討 論

大動(dòng)脈炎是一種在我國和亞洲地區(qū)常見的血管病，指的是主動(dòng)脈及其主要分支、肺動(dòng)脈出現(xiàn)慢性進(jìn)行性非特異性炎變，主要會(huì)引起不同部位的狹窄或閉塞，因患者病變部位有差異，因此其臨床表現(xiàn)也不同。

本院收治1例確診為兒童多發(fā)性大動(dòng)脈炎的患兒，對其首次應(yīng)用了托珠單抗注射液，在其治療過程中，進(jìn)行精心護(hù)理，取得了良好的效果。對于應(yīng)用生物制劑“托珠單抗注射液”治療兒童大動(dòng)脈炎時(shí)護(hù)理要做到用藥前藥品存放正確，配置劑量準(zhǔn)確，患者護(hù)士評估正確，用藥時(shí)觀察密切及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，用藥后積極宣教，保證療程連續(xù)性，從而確保藥物正確使用達(dá)到治療目的。

[1]崔 璦,王 睿,李穩(wěn)靜.多發(fā)性大動(dòng)脈炎9例臨床分析[J].臨床藥物治療雜志,2015,13(4):32-36.

[2]李 莉.多發(fā)性大動(dòng)脈炎病人的護(hù)理[J].中外健康文摘,2010,07(21):261-262.

[3]趙 燕,石改紹,任丹丹,等.托珠單抗聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的觀察與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014(36):195-196.

[4]劉雪梅,王江濱,莊建陽.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者托珠單抗生物治療所致不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015(4):31-33.

[5]劉 倩.1例輸注托珠單抗注射液患兒過敏反應(yīng)的護(hù)理[J].藥物與人,2014,(11):170-170.

[6]王 靜.淺談1例多發(fā)性大動(dòng)脈炎的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(22):631-632.

[7]李金花.多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,(24):638-639.

[8]曹雅楠,李正錫.1例兒童型多發(fā)性大動(dòng)脈炎伴繼發(fā)性高血壓的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,(18):227-228.