養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒的相關(guān)因素與護(hù)理干預(yù)

封超群

跌倒是指身體的任何部位在排除突然巨大外力作用或暈厥的情況下，突然或非故意的停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的平面[1]。近年來，老年人跌倒發(fā)生率不斷增加，成為導(dǎo)致老年人受傷害及死亡的常見原因之一[2]。社區(qū)護(hù)士對居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使其掌握預(yù)防跌倒的基礎(chǔ)知識和基本技能，能降低老年人跌倒的發(fā)生率，從而幫助提高老年人的生活質(zhì)量。

1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒的相關(guān)因素

1.1 自身因素

1.1.1 年齡因素

國內(nèi)流行病學(xué)研究已證實(shí)，年齡是目前公認(rèn)的跌倒發(fā)生的首要危險(xiǎn)因素之一。張應(yīng)芳等[3]關(guān)于老年人跌倒原因的分析顯示年齡與跌倒密切相關(guān)。何麗蕓[4]對上海市青浦區(qū)老年人跌倒發(fā)生率調(diào)查結(jié)果顯示：60～70歲的老年人跌倒發(fā)生率為5.9%，71～80歲的老年人跌倒發(fā)生率為8.8%，>80歲的老年人跌倒發(fā)生率 14.2%。韓潔[5]研究結(jié)果顯示，60～69歲的老年人跌倒發(fā)生率為 17.5%，70～79歲的老年人跌倒發(fā)生率為26.7%，≥80歲的老年人跌倒發(fā)生率為 42.9%?？梢?，年齡增長與跌倒發(fā)生率成正比。

1.1.2 性別因素

楊屹[6]對上海市社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示，不同性別老年人的跌倒發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，老年女性的跌倒發(fā)生率高于老年男性，這可能與老年女性身體素質(zhì)較弱、絕經(jīng)后雌激素分泌水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松有關(guān)[7]。上海市10個(gè)社區(qū)體檢老年人跌倒發(fā)生率調(diào)查顯示，上海社區(qū)老年男性年跌倒發(fā)生率為 15.9%，略低于女性的20.1%[8]。王紅等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1年內(nèi)共有157人發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率為9.8%，其中男性為7.4%，女性為11.7%，女性高于男性。老年人跌倒以女性多見，這與女性肌力普遍較男性低、肌功能較男性差有關(guān)[10]。

1.1.3 疾病因素

張景蘭對397例≥60歲的老年人調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，患慢性病更容易導(dǎo)致跌倒的發(fā)生[11]。心血管疾病可導(dǎo)致患者頭暈，體力不支而跌倒；直立性低血壓與體位性眩暈也易引起跌倒[12]。石蕊等[7]研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年人跌倒的主要因素是疾病，包括糖尿病、高血壓、心血管疾病、關(guān)節(jié)炎等慢性疾病。這些疾病會導(dǎo)致老年人機(jī)體功能減退、協(xié)調(diào)能力差，從而易發(fā)生跌倒。

1.1.4 藥物因素

隨著老年人年齡的增加，藥物在老年人體內(nèi)代謝需要更長時(shí)間，因此藥物容易在老年人體內(nèi)蓄積并發(fā)生不良反應(yīng)[13]。一些特殊的藥物如抗精神病藥物、降壓藥以及5種以上藥物的聯(lián)合使用會增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，大部分老人患有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病并需長期服藥，不少老人因多種原因?qū)е滤哔|(zhì)量不高，這些都增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[16]。

1.2 環(huán)境因素

環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要因素。老年人對環(huán)境不熟悉能引起跌倒[17]。清晨、晨起后及晚上是易發(fā)生跌倒的時(shí)間段[18]。冬季老年人衣著臃腫，活動(dòng)不方便，上午及下午是兩個(gè)日常活動(dòng)的主要時(shí)間段，因此，這些時(shí)段跌倒發(fā)生率高；晚間老年人活動(dòng)雖較少，但夜晚光線暗或老年人精神狀態(tài)不良，因此也常導(dǎo)致老年人跌倒的發(fā)生[19]。在體位變化時(shí)跌倒的有70.0%，發(fā)生的地點(diǎn)為臥室或洗手間的有60.0%[2]。有研究報(bào)道， >65歲的老年人51.0%的跌倒發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)[20]。

1.3 其它因素

浙江省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒危險(xiǎn)因素調(diào)查分析顯示，發(fā)生跌倒的主要自身原因?yàn)橥溶?、頭暈和未保持平衡[21]。使用助行器的老年人往往自身功能較差，容易發(fā)生平衡不穩(wěn)，加之部分老年人助行器使用不當(dāng)，導(dǎo)致跌倒幾率升高[22]。卒中后康復(fù)期老年人發(fā)病后 1年內(nèi)的跌倒發(fā)生率為42.3%，卒中可導(dǎo)致各種功能障礙，如肢體肌力下降、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、平衡功能障礙、肌痙攣、肌張力障礙、姿勢步態(tài)異常等，使老年人的移動(dòng)速度和控制能力下降，容易引起跌倒[23]。

1.4 老年人跌倒的后果

夏慶華等[24]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生跌倒后，4.0%的老人需要現(xiàn)場救護(hù)，57.9%的老人需要到醫(yī)院就診，其中 14.1%需要住院治療、主要受傷部位是下肢、上肢和頭部、最常見的受傷性質(zhì)是淺表傷、骨折和扭傷脫位。蘇州一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，跌倒老年人中僅有5.38%例無損傷，72.65%為軟組織損傷，18.39%因擦傷等就醫(yī)，3.59%的老年人導(dǎo)致骨折，其中髖部骨折占62.5%[25]。老年人跌倒發(fā)生率極高，跌倒所造成的骨折、軟組織甚至臟器損傷，限制了老年人的活動(dòng)范圍，必將導(dǎo)致其嚴(yán)重心理或社會障礙，成為誘發(fā)老年人死亡的重要因素之一[26]。

2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒的護(hù)理干預(yù)

2.1 評估老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)

Miake-Lye等[27]研究表明，多元化策略跌倒預(yù)防，包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評估、教育等，可降低約30%的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表進(jìn)行評估，內(nèi)容包括跌倒史、神志、年齡、自理能力、血壓、順從性、視力、用藥史、步態(tài)、血紅蛋白等。評估可分為：低危為0～9分，中危為10～14分，高危為≥15分。

2.2 建立并落實(shí)警示標(biāo)識

根據(jù)跌倒的評估得分，分類制訂防跌倒護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。具體包括：①低危老人在上衣右上臂固定綠色標(biāo)識，便于一般監(jiān)護(hù)；②中危老人在上衣右上臂固定橙色標(biāo)識，重點(diǎn)關(guān)注；③高危老人在上衣右上臂固定紅色標(biāo)識，密切監(jiān)護(hù)。

2.3 安全防護(hù)

預(yù)防老年人跌倒應(yīng)針對相應(yīng)的危險(xiǎn)因素，積極改變可以被矯正的危險(xiǎn)因素[28]。對于評估的低危老人，應(yīng)鼓勵(lì)其合理鍛煉、合理飲食，定期進(jìn)行體格檢查，養(yǎng)成良好的生活方式及安全意識，告知老年人上下樓梯要扶扶手、集中注意力，轉(zhuǎn)身、站立或臥位起身時(shí)動(dòng)作要緩慢，出門穿防滑鞋。對于評估中危的老年人，應(yīng)加強(qiáng)防止跌倒的健康教育，對老年人的日?；顒?dòng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和協(xié)助。對于評估高危的老人，除落實(shí)好中危老人的的護(hù)理措施外，還應(yīng)強(qiáng)化培訓(xùn)老年人和護(hù)理員有關(guān)跌倒的保護(hù)措施，要求護(hù)理員陪同老年人完成包括如廁等一切的日常生活和行為，臥床時(shí)將床欄拉起，離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)，加強(qiáng)巡視，給予密切關(guān)注。

2.4 健康教育

大多數(shù)老年人獲得預(yù)防跌倒的知識主要來源于個(gè)人的生活經(jīng)驗(yàn)，但這些經(jīng)驗(yàn)多為常識，而對專業(yè)知識的知曉率不高[5]。在預(yù)防干預(yù)過程中要考慮不同年齡段老人的需求。對低齡老人，可以增加訓(xùn)練操的難度和時(shí)間，讓其感覺到自身防跌倒能力的提高。對于高齡老人，可以結(jié)合圖片和視頻資料進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，減少每次干預(yù)時(shí)間，增加重復(fù)次數(shù)。社區(qū)護(hù)士可以通過發(fā)放宣傳冊、觀看錄像、與老人進(jìn)行交流和互動(dòng)演示等方法進(jìn)行防跌倒知識的宣教，增強(qiáng)老人的預(yù)防跌倒意識。當(dāng)然更主要的措施是根據(jù)老人的身體狀況組織運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高老人肌力和平衡能力，從根本上減少老人跌倒的發(fā)生可能性[16]。

2.5 加強(qiáng)管理

老年人跌倒預(yù)防，似簡實(shí)繁，其有效防控取決于嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的管理[29]。在有老年人出入的區(qū)域，應(yīng)保持地面和路面平坦，及時(shí)移走障礙物；在樓梯、走廊、衛(wèi)生間安裝把手；合理擺放室內(nèi)的家具；在衛(wèi)生間等地面濕滑處放置防滑墊等[30]。呼叫器、便盆等常用物品放在老年人觸手可及的地方，將老人的床調(diào)至最低位置，固定好床腳剎車，必要時(shí)加放床欄。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立防跌倒制度，并具體落實(shí)到院部、管理層和護(hù)理員。將評估危險(xiǎn)因素書面告知老人和家屬，講解預(yù)防跌倒的方法及意義并簽訂《跌倒風(fēng)險(xiǎn)和知情同意書》[31]。牢固樹立防跌倒的意識，并體現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的各個(gè)方面。

3 總結(jié)

社區(qū)護(hù)士利用自身的專業(yè)知識走出單位為更多的社會人群服務(wù)，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人預(yù)防跌倒的護(hù)理干預(yù)是目前倡導(dǎo)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的具體體現(xiàn)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)廣泛開展健康教育，采用通俗易懂的方式，通過宣傳冊、漫畫、視頻教材、專題講座、案例學(xué)習(xí)、墻報(bào)等多種形式、多種途徑，從老年人的衣、食、住、行、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理等方面向老年人宣傳科學(xué)有效的跌倒預(yù)防知識和信息，從而使其增加防跌倒知識，主動(dòng)地改善可能導(dǎo)致跌倒的環(huán)境和行為，糾正老人們認(rèn)為“跌倒不可預(yù)防”的錯(cuò)誤觀念,幫助老年人提高在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活質(zhì)量。

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