心理護(hù)理干預(yù)在改善老年慢性心力衰竭患者不良情緒及治療依從性中的效果

張慧萍

慢性心力衰竭患者（chronic heart failure，CHF）是臨床心內(nèi)科的常見(jiàn)疾病。隨著我國(guó)人口老年化日益加劇，老年CHF的發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重威脅著患者的生命。同時(shí)，大部分患者出現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低了治療依從性，對(duì)治療效果產(chǎn)生較大影響[1]。文獻(xiàn)指出[2]，在藥物治療基礎(chǔ)上，對(duì)老年CHF患者進(jìn)行心理護(hù)理具有重要價(jià)值，可消除患者不良情緒、穩(wěn)定心態(tài)，使其積極配合臨床治療。為此，本研究運(yùn)用心理護(hù)理方法，對(duì)商丘市中醫(yī)院收治的CHF患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，為探索臨床心理護(hù)理方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇該院心血管內(nèi)科2015年2月—2016年11月期間收治的120例CHF患者作為研究對(duì)象。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并心肌炎、惡性腫瘤、嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；②有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙；③臨床資料不全者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組，每組60例。干預(yù)組：男38例，女22例；年齡為65～74歲，平均年齡為（69.50±4.50）歲；病程6個(gè)月～9年，平均病程為（4.21±3.68）年。對(duì)照組：男36例，女24例；年齡為65～73歲，平均年齡為（69.00±4.00）歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程為（4.35±3.71）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般臨床資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者除按照臨床診療規(guī)范進(jìn)行藥物治療外，對(duì)照組采用心內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上按照心理護(hù)理方案開(kāi)展護(hù)理研究。心理護(hù)理干預(yù)以團(tuán)體形式進(jìn)行，每周1次，每次45～60min，連續(xù)實(shí)施6周。

1.3 干預(yù)方法

（1）護(hù)理人員通過(guò)宣傳頁(yè)、幻燈片以及面對(duì)面講解等多種方式講述慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制及治療過(guò)程，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。

（2）護(hù)理人員采用親切、溫和、誠(chéng)懇的語(yǔ)言積極主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的煩惱與苦衷，配合家屬糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)與錯(cuò)誤思想，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待治療，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

（3）對(duì)長(zhǎng)期用藥的患者，護(hù)理人員應(yīng)使用通俗用語(yǔ)，詳細(xì)介紹藥物的主要作用與副作用，消除患者的擔(dān)憂、恐懼等不良心理，使其保持心情舒暢與情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 評(píng)判指標(biāo)

治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：完全依從是指患者主動(dòng)應(yīng)對(duì)，情緒樂(lè)觀，完全按照要求完成制定的治療計(jì)劃；部分依從是指患者治療態(tài)度較為被動(dòng)，情緒一般，僅能完成治療計(jì)劃中的部分內(nèi)容；不依從是指患者情緒低落，不愿意接受治療。

焦慮評(píng)分使用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分[5]（臨界分為50分）；抑郁評(píng)分[6]采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分（臨界分為53分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS l5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。抑郁和焦慮評(píng)分與心功能指標(biāo)作為計(jì)量資料，應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，各組比較運(yùn)用t檢驗(yàn)；依從性作為計(jì)數(shù)資料，采用百分比表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的治療依從性比較

干預(yù)組患者接受心理護(hù)理干預(yù)后的治療依從率為 93.33%，高于對(duì)照組患者的 78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分變化

兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的SAS、SDS等不良情緒評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前。但干預(yù)后，干預(yù)組患者的SAS和SDS評(píng)分分別為（42.55±9.24）分、（45.53±8.12）分，優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比表（±s）

表2 兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比表（±s）

項(xiàng)目護(hù)理前護(hù)理后干預(yù)組對(duì)照組t P 干預(yù)組對(duì)照組t P S A S 5 4.5 5±1.8 0 5 4.9 2±1.4 3 2 6.6 5 8 >0.0 5 3 3.1 0±6.9 2 4 2.5 5±9.2 4 1 1.5 7 8 <0.0 5 S D S 5 6.3 6±1.3 7 5 6.1 5±1.2 2 2 5.7 4 1>0.0 5 3 8.2 3±5.5 5 4 5.5 3±8.1 2 1 0.7 4 3<0.0 5

3 討論

CHF也被稱為慢性充血性心力衰竭，是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一，是左室收縮或舒張功能不全的臨床綜合征，是各種心血管疾病的嚴(yán)重階段，以動(dòng)耐力下降、呼吸困難、腹部或腿部水腫為主要臨床病癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。因該疾病具有反復(fù)發(fā)作、多次住院、死亡率高等特征，老年患者基本上存在不同程度的抑郁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的心理健康，同時(shí)也不利于臨床治療效果[8]。臨床發(fā)現(xiàn)，不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，激活血小板，釋放多種促凝物質(zhì)與強(qiáng)烈血管收縮物質(zhì)，加重病情[9]。在藥物治療后，應(yīng)選擇合理的合理措施。常規(guī)護(hù)理能夠穩(wěn)定患者病情，但對(duì)不良情緒與治療依從性的效果不顯著。

心理護(hù)理是運(yùn)用心理學(xué)理論與技巧，在護(hù)理過(guò)程中采用心理認(rèn)知療法，消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，引導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)[10]。護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者溝通、交流，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法及造成負(fù)面情緒的原因，采用針對(duì)性的方法對(duì)患者進(jìn)行精神疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒的方法，如深呼吸、聽(tīng)舒緩音樂(lè)、肌肉放松療法等，有效控制患者的情緒變化[11-12]。本研究中，兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的SAS、SDS等不良情緒評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，但干預(yù)組患者的SAS和SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組患者接受心理護(hù)理干預(yù)后的治療依從率高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，可能是因?yàn)樾睦碜o(hù)理干預(yù)能夠協(xié)助患者樹(shù)立正確的生活信念，正確面對(duì)人生與疾病，調(diào)節(jié)焦慮、抑郁等不良情緒，緩解患者緊張心情，保持平衡心態(tài)，從而提高了患者治療依從性與積極性。本研究的缺點(diǎn)在于，針對(duì)老年患者對(duì)象不同，情緒、性格、心理建設(shè)不同，統(tǒng)一的心理護(hù)理干預(yù)方法可能出現(xiàn)誤差。

綜上所述，應(yīng)用心理護(hù)理可以有效穩(wěn)定老年CHF患者情緒，提高其治療依從性，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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