探究低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口的臨床護(hù)理體會(huì)

蘇杰

低位直腸癌的有效治療方式是手術(shù)，由于腫瘤的位置比較特殊，無法保留肛門，所以患者術(shù)后會(huì)在腹壁進(jìn)行結(jié)腸造瘺口提供一個(gè)人工肛門，讓糞便能夠在腹部出口排出[1]。低位直腸癌手術(shù)后，結(jié)腸造瘺口給患者帶來較大的心理壓力，患者很容易有社交障礙，自尊心下降等負(fù)面情緒。所以，臨床中的護(hù)理非常重要，此次我院就直腸癌患者術(shù)后造瘺口的護(hù)理進(jìn)行了研究分析。

1　資料及方法

1.1　一般資料

選取2014年10月—2016年6月我院的直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者85例進(jìn)行研究分析，共有男性患者58例，女性患者27例，年齡最小32歲，最大79歲，平均（58.4±3.7）歲。為患者提供經(jīng)腹、會(huì)陰聯(lián)臺(tái)直腸癌根治術(shù)與結(jié)腸造瘺術(shù)，瘺口在臍和髂前上棘連線的中點(diǎn)。

1.2　臨床護(hù)理

1.2.1心理護(hù)理術(shù)后患者內(nèi)心緊張，情緒上比較絕望，有抑郁傾向，所以護(hù)理人員應(yīng)該積極的為患者提供護(hù)理，和患者的家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)安慰患者，為患者講解結(jié)腸造瘺口的一些常規(guī)知識(shí)，為患者擺脫孤獨(dú)感，提升患者的信心。為患者提供家庭支持，克服患者的心理恐懼，護(hù)理人員要為患者提供引導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的造瘺正確對(duì)待，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者能夠積極的面對(duì)治療。

1.2.2結(jié)腸造瘺口護(hù)理[2]術(shù)后12小時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者的造瘺口是否有出血、回縮、壞死等情況進(jìn)行觀察，通知醫(yī)生進(jìn)行處理，如果患者自己感覺瘺口有疼痛感，應(yīng)該通知醫(yī)生進(jìn)行處理；皮膚黏膜水腫患者需要使用50%的硫酸鎂進(jìn)行濕敷；術(shù)后2～3 d，等患者的胃腸蠕動(dòng)正常后，可以開放瘺口，如果腹脹，需要提前開放。瘺口開放時(shí)應(yīng)該讓患者左側(cè)臥，避免糞便污染傷口，并對(duì)附近的皮膚進(jìn)行消毒，在瘺口附近使用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚；術(shù)后3～5 d為患者提供造口袋更換，要根據(jù)患者瘺口的大小來修剪瘺口袋，避免附近皮膚曝露引起感染；開放后，就可以為患者進(jìn)行瘺口擴(kuò)張，食指涂抹石蠟潤(rùn)滑，進(jìn)入瘺口2到3個(gè)指關(guān)節(jié)深度，緩慢的操作，并停留3分鐘，每天1次，1周后每天2次。

1.2.3飲食護(hù)理護(hù)理人員與患者共同制定出合適的飲食計(jì)劃，并控制患者大便的次數(shù)，術(shù)后2～3 d引流管拔除后進(jìn)食流質(zhì)食物，6～10 d攝入半流質(zhì)食物，2周后攝入軟食，逐漸過渡到普食。主要選擇低脂、高蛋白、高熱量、無刺激性、清淡食物，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足及大便成形且較軟；避免攝入太多的粗纖維食物；避免攝入不清潔、不新鮮以及生冷、質(zhì)硬食物，避免進(jìn)食大蒜、豆類、山芋、洋蔥等產(chǎn)氣或刺激性氣味的食物[3]。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理[4]（1）出血：術(shù)后24～48 h是患者出血高發(fā)期，護(hù)理人員要對(duì)患者的引流液情況進(jìn)行觀察，如果患者心率加速，血壓下降，引流液鮮紅，每小時(shí)有50 ml以上的引流液，應(yīng)該告知醫(yī)生來為患者進(jìn)行處理。（2）造瘺口腸管壞死：術(shù)后48～72 h護(hù)理人員應(yīng)密切注意造瘺口部位的血液循環(huán)，如果外置腸管顏色暗紫、失去光澤、變黑，分泌物味道惡臭，則說明出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，應(yīng)立刻上報(bào)醫(yī)生處理。（3）造瘺口水腫：正常情況下術(shù)后1～2 d內(nèi)造瘺口局部會(huì)出現(xiàn)不同程度的青紫及水腫，造瘺口水腫長(zhǎng)時(shí)間不能緩解，和創(chuàng)緣周邊組織包裹太緊、感染以及造瘺口狹窄等導(dǎo)致靜脈回流障礙相關(guān)，可使用10%NaCl注射液或者呋喃西林溶液進(jìn)行持續(xù)性濕敷，同時(shí)給予外照射以消除水腫。（4）造瘺口狹窄：造瘺口處瘢痕收縮會(huì)導(dǎo)致狹窄，主要原因是術(shù)后未能定時(shí)擴(kuò)肛，其次是腹壁孔過小、部分筋膜沒有切除或感染后出現(xiàn)瘢痕環(huán)等，此外，還有暴露出的漿膜形成肉芽組織，因此，術(shù)后2周應(yīng)擴(kuò)張?jiān)殳浛诘膬?nèi)徑。（5）造瘺口周圍皮炎：結(jié)腸造瘺口皮炎是比較多見的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)該為患者提供瘺口清潔和護(hù)理，保持附近的皮膚潔凈，使用氧化鋅軟膏來涂抹，避免附近的皮膚受到感染，為患者及其家屬提供人工肛門袋使用指導(dǎo)，為患者進(jìn)行更換，讓患者能夠更快的適應(yīng)這種狀態(tài)，可以有效降低并發(fā)癥。

2　健康指導(dǎo)

護(hù)理人員給患者提供常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，為患者提供飲食指導(dǎo)，讓患者能夠獲得足夠多的營(yíng)養(yǎng)，避免攝入過多的高纖維、產(chǎn)氣和稀釋食物，飲食上應(yīng)該要注意食品的衛(wèi)生安全，并且定時(shí)排便；叮囑患者術(shù)后2～3個(gè)月，每周需要進(jìn)行瘺口的擴(kuò)張，讓瘺口狹窄和腹脹感嚴(yán)重時(shí)，就應(yīng)該來醫(yī)院接受診斷治療；叮囑患者不要穿緊身衣，不要對(duì)瘺口造成壓迫和擠壓，會(huì)讓其血液循環(huán)受到影響，定期的接受復(fù)查和放化療[5-6]。

3　護(hù)理結(jié)果

全部患者共有2例造瘺口輕度狹窄，1例造瘺口附近有皮炎，經(jīng)過對(duì)癥處理后患者均能夠順利出院，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，患者的造瘺口能夠正常排便。

4　討論

目前，臨床中直腸癌的發(fā)病率越來越高，手術(shù)切除病灶能夠獲得較好治療效果，可是患者術(shù)后的生活質(zhì)量比較低，因此術(shù)后護(hù)理對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量有著非常重要的作用，特別是結(jié)腸造瘺口患者，護(hù)理人員需要提供更多的關(guān)注，對(duì)瘺口進(jìn)行護(hù)理，為患者提供各種指導(dǎo)和心理護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，讓患者能夠更快的恢復(fù)健康，改善患者的生活質(zhì)量[7-8]。

此次研究中，全部患者共有2例造瘺口輕度狹窄，1例造瘺口附近有皮炎，經(jīng)過對(duì)癥處理后患者均能夠順利出院，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，患者的造瘺口能夠正常排便?？偠灾R床中推介為直腸癌手術(shù)患者提供造瘺口術(shù)后護(hù)理。

[1]劉燕舞，石衛(wèi)娟． 低位直腸癌結(jié)腸造瘺術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（21）：297-298．

[2]劉丹． 64例低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口的護(hù)理[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（4）：463-464．

[3]孫宏蕾． 25例低位直腸癌造瘺術(shù)的護(hù)理[J]． 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（21）：2736-2737．

[4]王鳳霞，劉鑫，邢英新． 低位直腸癌患者腸造口術(shù)的護(hù)理[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（6）：200-201．

[5]董霞． 直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口的護(hù)理[J]． 健康必讀（下旬刊），2013（7）：277，314．

[6]楊東霞，周嫣紅，井衛(wèi)華，等． 加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)護(hù)理中應(yīng)用[J]． 齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（6）：494-496．

[7]秦光遠(yuǎn)，左朝暉，姚敦武，等． 腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效比較[J]． 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（6）：421-423．

[8]汪淑英． 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后患者心理狀態(tài)與治療依從性的影響分析 [J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（35）：4980-4981．