持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中的應(yīng)用

李淑華

（章丘區(qū)棗園街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濟(jì)南 250214）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種比較科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量管理方法，不僅能有效推進(jìn)護(hù)理工作的完善、發(fā)展，還能保證護(hù)理工作貼近患者，滿(mǎn)足醫(yī)療需求。從護(hù)理管理的內(nèi)容來(lái)說(shuō)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)主要是應(yīng)用在患者滿(mǎn)意度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面[1]。這也就意味著應(yīng)通過(guò)檢查護(hù)理服務(wù)過(guò)程是否標(biāo)準(zhǔn)、效果是否符合要求且滿(mǎn)足患者需求等方面入手，找出當(dāng)前護(hù)理管理中存在的問(wèn)題，并加以分析，而后在此基礎(chǔ)上提出針對(duì)性的措施和方法，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1 應(yīng)用方法

1.1 完善責(zé)任制

建立了“護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)”、“責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)”雙三級(jí)質(zhì)量控制體系，并制定了相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、改進(jìn)措施，以保證各護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量。同時(shí)，每月還定期進(jìn)行檢查，分析其中存在的安全問(wèn)題，并制定有效的措施加以改進(jìn)，最后評(píng)價(jià)實(shí)施效果。如成立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)家組：護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)家組成質(zhì)量控制體系組；結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)組成質(zhì)量控制小組等，從而為全員的持續(xù)護(hù)理質(zhì)量控制打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。又如各科室也成立了相關(guān)質(zhì)控小組，主要為高年資護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)等組成。

1.2 制定相應(yīng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)

首先，護(hù)理部依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部等政府部門(mén)的要求，結(jié)合實(shí)際情況，建立了完善的管理制度，并健全了各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)。比如對(duì)于各護(hù)理質(zhì)量小組，健全了護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)評(píng)價(jià)指標(biāo)、病房管理指標(biāo)、急救物品評(píng)價(jià)指標(biāo)、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)等，同時(shí)還要求所有護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)，并促使其能夠在工作中落實(shí)，從而有效保證護(hù)理質(zhì)量。其次，該院還落實(shí)了護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度。要求各小組質(zhì)控人員能夠?qū)Ω黜?xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行自查，同時(shí)進(jìn)行原因分析，并盡可能地落實(shí)到人。然后在實(shí)施解決措施的過(guò)程中，結(jié)合評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。另外，該院還要求各質(zhì)控小組能夠每月對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，隨時(shí)掌握病患護(hù)理動(dòng)態(tài)，并及時(shí)查看護(hù)患者重點(diǎn)護(hù)理、病情觀察等文書(shū)書(shū)寫(xiě)情況。如果發(fā)現(xiàn)其中存在問(wèn)題則要及時(shí)指出，從而幫助病區(qū)解決護(hù)理工作的疑難問(wèn)題。在完成各項(xiàng)質(zhì)控工作后，質(zhì)控小組還應(yīng)嚴(yán)格按照要求、考評(píng)細(xì)則等，對(duì)各科室的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)、匯總，之后在會(huì)議上進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控反饋，點(diǎn)明其中存在的問(wèn)題，并幫助科室有效分析原因，制定相應(yīng)的整改措施。科室在完成整改后，如果仍存在難以解決的問(wèn)題則及時(shí)向上級(jí)進(jìn)行匯報(bào)。需要注意的是為了保證定期檢查工作的效果，質(zhì)控小組在進(jìn)行定期檢查的同時(shí)還可結(jié)合不定期抽查方式。

1.3 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

只有從護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)入手，狠抓質(zhì)量管理，才能真正提高護(hù)理質(zhì)量，真正提高持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成效。該院在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理方面主要是從以下幾個(gè)方面入手：首先，夜間護(hù)理是護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)。加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理就要切實(shí)解決這一薄弱環(huán)節(jié)。對(duì)此，該院建立了護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)夜查房制度，其主要內(nèi)容是依據(jù)護(hù)理工作質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每周制定工作重點(diǎn)，并依據(jù)落實(shí)工作情況[2]。同時(shí)設(shè)立相應(yīng)的長(zhǎng)夜查房記錄本，要求護(hù)士長(zhǎng)能夠如實(shí)記錄每天的長(zhǎng)夜查房情況，并由值班護(hù)理簽名認(rèn)可。在第二天再向科室護(hù)士長(zhǎng)反饋。通過(guò)這種方法確保持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作的落實(shí)，真正提高護(hù)理質(zhì)量。其次，除卻設(shè)立長(zhǎng)夜查房制度外，還對(duì)其它工作環(huán)節(jié)作了具體要求。如在持續(xù)改進(jìn)工作中，依據(jù)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士等工作人員的特長(zhǎng)，進(jìn)行合理分工，從而充分發(fā)揮出全員的積極性；狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，加強(qiáng)病房管理，重視檢查夜班、交接班、節(jié)假日等情況；做好見(jiàn)習(xí)護(hù)士等人員等工作考核，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)檢查、護(hù)理部抽查等方式對(duì)每個(gè)人進(jìn)行考核，并記錄，同時(shí)結(jié)合相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度，進(jìn)行獎(jiǎng)罰。這樣既能保證全員充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理質(zhì)控工作的重要性，也能有效提高全員參與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作的積極性，從而提高科室護(hù)理質(zhì)量。

1.4 完善護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制

為了真正提高護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院還完善了相關(guān)培訓(xùn)機(jī)制。如對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行分期、分批的培訓(xùn)，并成立技能培訓(xùn)小組，結(jié)合護(hù)士工作年限開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)；由護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)家等組成培訓(xùn)組，對(duì)護(hù)士進(jìn)行有計(jì)劃地培訓(xùn)、考核；在培訓(xùn)過(guò)程中，還開(kāi)展心理培訓(xùn)，提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和榮譽(yù)感，從而在提升護(hù)士護(hù)理技能的同時(shí)提高護(hù)士的職業(yè)素。也只有這樣才能促使護(hù)士更加關(guān)注患者感受，進(jìn)一步提升患者的滿(mǎn)意度。

2 應(yīng)用效果

通過(guò)制定護(hù)理制度和標(biāo)準(zhǔn)、健全評(píng)價(jià)、完善組織機(jī)構(gòu)、開(kāi)展培訓(xùn)等方式，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施后有效改善了當(dāng)前護(hù)理工作質(zhì)量現(xiàn)狀。完善護(hù)理監(jiān)督、管理、信息反饋后，有效提高了護(hù)理人員的工作態(tài)度、工作能力，并實(shí)現(xiàn)了科室的規(guī)范管理和分級(jí)護(hù)理。同時(shí)，患者滿(mǎn)足度、護(hù)理文書(shū)治理浪、護(hù)理知識(shí)技能考核等工作有了大幅度的提升，且護(hù)理缺陷發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件等明顯降低，尤其是因護(hù)理不當(dāng)，引發(fā)的患者并發(fā)癥問(wèn)題也沒(méi)有再出現(xiàn)[3]。最重要的是無(wú)護(hù)理糾紛問(wèn)題的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的良性發(fā)展。由此可見(jiàn)，在護(hù)理管理工作中，結(jié)合實(shí)際情況，制定合理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施對(duì)于提升護(hù)理工作質(zhì)量、醫(yī)院醫(yī)療水平具有非常重要的作用。對(duì)此，各醫(yī)院應(yīng)積極、大膽嘗試著這一科學(xué)的管理方法，從護(hù)理工作實(shí)際入手，逐步解決護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，從而通過(guò)提升護(hù)理工作質(zhì)量達(dá)到提升醫(yī)院管理水平的目的，最終滿(mǎn)足醫(yī)療改革的需求。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，對(duì)于提升醫(yī)院醫(yī)療水平、管理水平具有非常重要的作用。為此，醫(yī)院應(yīng)重視利用持續(xù)質(zhì)量管理這一科學(xué)管理方法，結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際，采用有效的管理措施，完善、細(xì)化護(hù)理工作，從而使護(hù)理工作真正滿(mǎn)足患者、醫(yī)療等的需求，真正提高患者的滿(mǎn)意度。