兩種靜脈輸液加溫方法預(yù)防術(shù)中、術(shù)后寒戰(zhàn)的觀察和護(hù)理

秦婷婷

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

寒戰(zhàn)指是指機(jī)體發(fā)生無法控制的肌肉萎縮。出現(xiàn)寒戰(zhàn)會增加機(jī)體的耗氧量、呼吸加快、心肌缺血和血流動力學(xué)紊亂等多種并發(fā)癥[1]。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，由于麻醉藥物誘導(dǎo)會抑制機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)中樞，加之患者身體長期暴露，經(jīng)常發(fā)生輕度低體溫。對于大量輸液、輸血的患者使用加溫后的液體，能夠達(dá)到保暖的目的，可以減少術(shù)中、術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生[2]。本文選取我院2016年5月～2017年5月進(jìn)行手術(shù)的患者70例，對其使用不同的液體加溫方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年5月進(jìn)行手術(shù)的患者70例，將其按照抽簽的方式分為研究組和對照組，各35例。研究組男21例，女14例，年齡22～75歲，平均年齡（35.6±8.9）歲；對照組男20例，女15例，年齡21～75歲，平均年齡（36.8±8.7）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均使用腰硬聯(lián)合麻醉，研究組使用輸液加溫器加溫，對照組將液體放置室溫輸入，兩組患者的輸入液體總量無差異。術(shù)前做好患者的護(hù)理工作，減少患者的心理壓力，使其能夠以樂觀的心態(tài)面對手術(shù)，在手術(shù)開始前30 min調(diào)整手術(shù)室溫度，減少皮膚散熱。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者麻醉后30 min和術(shù)后30 min寒戰(zhàn)的發(fā)生情況和鼻咽溫度。鼻咽溫度使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組3例麻醉30 min后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，4例術(shù)后30 min出現(xiàn)寒戰(zhàn)，共7例，寒戰(zhàn)發(fā)生率為20%，對照組9例麻醉30 min后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，10例術(shù)后30 min出現(xiàn)寒戰(zhàn)，共19例，寒戰(zhàn)發(fā)生率為54.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，x2=8.8112）；研究組麻醉后30 min鼻咽溫度為（36.4±0.2）℃，術(shù)后30 min鼻咽溫度為（36.5±0.3）℃，對照組麻醉后30 min鼻咽溫度為（35.3±0.2）℃，術(shù)后30 min鼻咽溫度為（35.8±0.3）℃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=23.0081、9.7510）。

3 討 論

正常的體溫能夠維持機(jī)體進(jìn)行一系列的新陳代謝和生命活動，人體的中樞體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)能夠通過機(jī)體進(jìn)行的行為進(jìn)行自主的體溫調(diào)節(jié)，讓人體始終維持恒定的溫度[3]。寒戰(zhàn)是指患者的四肢骨骼肌和面肌發(fā)生無法控制的肌肉收縮，發(fā)生寒戰(zhàn)后人體的溫度會下降，使得機(jī)體的耗氧量上升，呼吸頻率加快，心肌缺血，進(jìn)而引發(fā)血流動力學(xué)紊亂和凝血功能障礙等多種并發(fā)癥。在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，需要為患者注射麻醉藥物，而麻醉藥物會抑制中樞的行為性體溫調(diào)節(jié)能力，僅依靠中樞調(diào)控產(chǎn)生熱量，此時(shí)的散熱要高于產(chǎn)熱，無法維持體溫的恒定，所以在手術(shù)期間患者經(jīng)常面臨著體溫失衡的情況，進(jìn)而出現(xiàn)寒戰(zhàn)[4]。如果沒有給予及時(shí)的處理，寒戰(zhàn)會進(jìn)一步影響呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，對手術(shù)效果有很大的影響。手術(shù)患者需要輸入麻醉藥物、血制品或使用液體沖洗等，因此，輸入大量的低溫液體是造成寒戰(zhàn)的主要原因，會使機(jī)體失去大量的熱量，且在使用麻醉藥物后血管擴(kuò)張明顯，尤其是皮膚血管，這也加速了體熱的消失，造成體溫降低。機(jī)體為了保證相對穩(wěn)定的體溫，會刺激肌肉收縮來產(chǎn)生熱量，寒戰(zhàn)實(shí)際上是為了避免體溫繼續(xù)下降而出現(xiàn)的動作。根據(jù)相關(guān)研究顯示[5]，對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉后，患者的散熱會明顯增加，主要是椎管內(nèi)阻滯后，阻滯區(qū)域的皮膚溫度增加，但是非阻滯區(qū)的皮膚溫度會下降，此時(shí)骨膜的溫度會降低，鼓膜溫度下降0.5℃時(shí)，機(jī)體就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)。通過對輸入液體進(jìn)行加溫，能夠減少低溫液體對機(jī)體的刺激，保持機(jī)體溫度的恒定。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，研究組麻醉后30 min、術(shù)后30 min共有7例發(fā)生寒戰(zhàn)，發(fā)生率為20%，對照組19例發(fā)生寒戰(zhàn)，發(fā)生率為54.28%，可見研究組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組麻醉后30 min、術(shù)后30 min的鼻咽溫度明顯高于對照組（P＜0.05）。說明對手術(shù)患者輸入加溫后的液體，能夠明顯減少寒戰(zhàn)的發(fā)生率，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]柯 絨.兩種靜脈輸液加溫方法預(yù)防術(shù)中、術(shù)后寒戰(zhàn)的觀察和護(hù)理[J].心理醫(yī)生,2017,23(9):185-186.

[2]姚旭輝,楊遠(yuǎn)惠,林 紅,等.兩種靜脈輸液加溫方法預(yù)防術(shù)中、術(shù)后寒戰(zhàn)的觀察和護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,(14):394,398.

[3]李 婷,姜 艷.加溫快速大量輸液在急診中的應(yīng)用效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(30):2340-2343.

[4]楊 彤.加溫輸液預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(1):147-148.

[5]鐘芬梅,張春英,林 菁,等.自制靜脈輸液用加溫裝置的臨床應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(18):119-120.