縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士核心能力培養(yǎng)的實(shí)踐研究

陳鴻慧，阮 鳳，藍(lán) 芳

（廣西玉林市陸川縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537700）

護(hù)士核心能力是指不同專業(yè)、職稱、崗位的護(hù)士為確保專業(yè)性工作任務(wù)完成及其質(zhì)量，所需具備的知識(shí)、技能和態(tài)度的總和。目前，縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)士學(xué)歷層次水平相對(duì)低，知識(shí)結(jié)構(gòu)和評(píng)判性思維能力相對(duì)弱，接受培訓(xùn)和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的的機(jī)會(huì)較少，整體的護(hù)士核心能力與三甲醫(yī)院存在一定差距。分級(jí)診療政策實(shí)施背景下，如何提高縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士核心能力，提升整體護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者必須考慮的問題。本研究在了解我院的護(hù)士核心能力現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，分析影響因素，針對(duì)性地制定了護(hù)士核心能力培養(yǎng)方案，試行一年后，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2016年4月-2017年4月，抽取我院5個(gè)臨床科室符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士102名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②臨床工作超過半年以上；③可以獨(dú)立排班；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未取得中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②行政職能科室護(hù)理人員。102名護(hù)士均為女性，年齡19-51歲，平均（28.09±6.21）歲。學(xué)歷：中專7名，大專83名，本科12名。職稱：護(hù)士57名；護(hù)師34名，主管護(hù)師11名。

1.2 研究方法

對(duì)102名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行注冊(cè)護(hù)士核心能力評(píng)估，分析影響因素，針對(duì)性地制定縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士核心能力培養(yǎng)方案，實(shí)施一年后，再次評(píng)估護(hù)士的核心能力。注冊(cè)護(hù)士核心能力量表由組織者統(tǒng)一發(fā)放，在征得研究對(duì)象同意后，即時(shí)填寫完成并收回。護(hù)士核心能力培養(yǎng)方案在參與研究的科室中全面展開。

1.2.1 注冊(cè)護(hù)士核心能力量表

中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表[1](CIRN)，由澳門的劉明博士編制，經(jīng)過測(cè)試該量表適合中國(guó)國(guó)情。該量表有7個(gè)維度，分別是：臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系能力、法律及倫理實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力、批判性思維能力。7個(gè)維度共55個(gè)條目，每個(gè)條目以Likert5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，分值越高表示能力越強(qiáng)。

1.2.2 護(hù)士核心能力培養(yǎng)方案

①責(zé)任制護(hù)理模式：參照護(hù)士的分層級(jí)管理，以崗位職責(zé)和技術(shù)能力需求為原則，將科室護(hù)士分成若干個(gè)小組，每個(gè)小組4-5名組員不等，包括主管護(hù)師、護(hù)師、工作2年以上的護(hù)士、工作1年的護(hù)士、新護(hù)士。設(shè)立組長(zhǎng)，以老帶新，培養(yǎng)護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)能力，刺激護(hù)士對(duì)知識(shí)、技能的需求，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用；②護(hù)士站前移，并讓得到患者好評(píng)的護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，提高護(hù)士整體人文關(guān)懷實(shí)踐能力；③每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，各層次護(hù)士輪流主持一次，集體給出效果評(píng)價(jià)和建議，提高護(hù)士整體領(lǐng)導(dǎo)能力和溝通能力；④每月進(jìn)行一次病例討論，鼓勵(lì)提出疑問、質(zhì)疑和解決方法，疑難罕見病例可邀請(qǐng)醫(yī)生參與，提高護(hù)士的專業(yè)能力；⑤邀請(qǐng)護(hù)理專家來院講課，傳授新方法和管理模式并運(yùn)用于實(shí)踐中，如鼓勵(lì)護(hù)士探索借助社交媒體工具對(duì)患者進(jìn)行出院后的延續(xù)護(hù)理，培養(yǎng)護(hù)士的教育和咨詢能力；⑥鼓勵(lì)護(hù)理人員參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，如外出進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)議、專科護(hù)士培訓(xùn)等，并在返院后進(jìn)行匯報(bào)傳達(dá)學(xué)習(xí)的新知識(shí)、新技能，分享體會(huì)；⑦有計(jì)劃按照制定的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行情景模擬演練，為提高護(hù)理人員在事件發(fā)生時(shí)能迅速、有序、有效地開展應(yīng)急與救援行動(dòng)的能力和協(xié)調(diào)溝通能力；⑧建立培訓(xùn)機(jī)制，開展對(duì)新進(jìn)護(hù)士崗前培訓(xùn)；⑨開展“醫(yī)護(hù)一體化”模式，醫(yī)生護(hù)士共同管理患者，通過共同查房、討論病案、分析病情、對(duì)治療護(hù)理方案發(fā)表意見，護(hù)士的?？茦I(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高，增加了團(tuán)隊(duì)合作的滿意度、增強(qiáng)了科室的凝聚力、提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiData3.1雙人錄入數(shù)據(jù)；使用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比；計(jì)量資料兩獨(dú)立樣本比較用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征護(hù)士核心能力的比較

研究結(jié)果顯示，納入研究的護(hù)士共102名；其中在編護(hù)士19名（18.6%），聘用制護(hù)士83名（81.4%）；92.2%的護(hù)士需要倒夜班。在文化程度上比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在年齡、婚姻、科室、職稱、層級(jí)幾個(gè)方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前護(hù)士核心能力分析

干預(yù)前對(duì)納入研究的護(hù)士進(jìn)行注冊(cè)護(hù)士核心能力評(píng)估，結(jié)果顯示，護(hù)士核心能力各維度能力平均分均處于能力較弱階段，50%以上的護(hù)士核心能力較弱，護(hù)士核心能力總分平均分為（102.17±40.67）分，處于能力較弱階段。

2.3 干預(yù)前后護(hù)士核心能力的比較

干預(yù)前后護(hù)士核心能力和各維度能力不同，護(hù)士核心能力較前有所提升。

3 討 論

3.1 提高縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士核心能力的重要性

護(hù)士如何才能在雙向轉(zhuǎn)診過程中做到高質(zhì)量護(hù)理，其根本就是提升護(hù)士核心能力。護(hù)士核心能力量表中的七大項(xiàng)目訓(xùn)練，有利于護(hù)士快速形成評(píng)估、判斷、決策、行動(dòng)的臨床思維模式，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)，護(hù)士核心能力的提高，也體現(xiàn)了護(hù)士的專業(yè)價(jià)值和自身的成就感。

3.2 護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士核心能力較低，處于能力較弱階段，雖然能勝任目前的護(hù)理工作,但需加強(qiáng)培訓(xùn),提高護(hù)士核心能力。本研究發(fā)現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士在臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系能力、法律及倫理實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力、批判性思維能力均處于較弱階段。護(hù)士核心能力與年齡、學(xué)歷層次、職稱、婚姻狀態(tài)、科室、層次等因素有關(guān)，年齡大、學(xué)歷層次高、職稱高的已婚護(hù)士核心能力高于年齡小、學(xué)歷層次低、職稱低的護(hù)士。究其原因可能是，首先，年資老的護(hù)士核心能力明顯高于年輕護(hù)士，工作時(shí)間長(zhǎng)、結(jié)婚后人生經(jīng)歷相對(duì)豐富，各方面的能力都相對(duì)成熟。其次，縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士大多數(shù)以中專學(xué)歷、大專學(xué)歷為主，少數(shù)本科也是通過函授或夜大的學(xué)習(xí)途徑取得，整體受教育水平較弱。學(xué)歷層次最主要的影響體現(xiàn)為科研創(chuàng)新和評(píng)判性思維能力方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于三級(jí)醫(yī)院，其他能力則不太受學(xué)歷的影響，通過培訓(xùn)有明顯提升。研究[2]顯示，低學(xué)歷護(hù)理人員核心能力經(jīng)培訓(xùn)后能縮小學(xué)歷造成的差距。最后，醫(yī)院的繼續(xù)教育和培訓(xùn)力度尚缺乏，只有部分護(hù)士有授課、競(jìng)賽和進(jìn)修的機(jī)會(huì)，大部分護(hù)士無法得到相應(yīng)鍛煉。且培訓(xùn)學(xué)習(xí)流于形式，反復(fù)傳授傳統(tǒng)的知識(shí)和內(nèi)容，缺乏創(chuàng)新和與研究前沿接軌。

3.3 護(hù)士核心能力培養(yǎng)方案的效果

近年來，關(guān)于護(hù)理人員核心能力的研究逐漸增多，但關(guān)于如何提升基層醫(yī)院護(hù)士核心能力的研究較少。有研究[3]顯示，專業(yè)核心能力培訓(xùn)可以提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件。本研究在了解基層護(hù)士核心能力之后，分析主要影響因素，針對(duì)護(hù)士核心能力的各個(gè)維度能力進(jìn)行各個(gè)擊破，制定了護(hù)士核心能力培養(yǎng)方案。方案實(shí)施后，發(fā)現(xiàn)護(hù)士在各維度能力均有所提升，護(hù)士核心能力總體從低水平上升到中等水平階段。原因在于:在責(zé)任制護(hù)理模式下，每周、每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)，提升了護(hù)士的臨床護(hù)理能力；醫(yī)護(hù)一體化工作模式，提高了護(hù)士的專科業(yè)務(wù)素質(zhì)；外出學(xué)習(xí)匯報(bào)和小講課以及教學(xué)查房培養(yǎng)了護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)能力和人際溝通能力；情景模擬護(hù)患對(duì)話場(chǎng)景，鍛煉了護(hù)士的教育與咨詢能力；定期關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的前沿動(dòng)態(tài)，提供學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)能力；但在評(píng)判性思維能力方面與實(shí)施方案前無顯著差異，這可能與護(hù)士自身性格和和學(xué)歷因素等密切相關(guān)，非短時(shí)間能夠改變。護(hù)士的臨床護(hù)理思維、解決患者問題的能力缺乏有效鍛煉，護(hù)士難以通過批判性思維來處理護(hù)理問題。護(hù)士核心能力培養(yǎng)方案，對(duì)護(hù)士最缺的能力方面重點(diǎn)突破，針對(duì)性強(qiáng)，護(hù)士核心能力也有明顯的提升。

4 小 結(jié)

綜上所述，縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士核心能力較低，通過有針對(duì)性地制定核心能力培養(yǎng)方案并在基層醫(yī)院試用，結(jié)果顯示，該護(hù)士核心能力培養(yǎng)方案可以提升縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士核心能力。不足之處在于，本研究為單中心、部分科室參與的小樣本研究，數(shù)據(jù)分析有限，研究時(shí)間短，效果仍有提升的空間。今后應(yīng)擴(kuò)大研究范圍，深入研究，探索系統(tǒng)的方法提升基層醫(yī)院的護(hù)士核心能力。