護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防手術(shù)中壓瘡的探究

陳瑞英

（北京市順義區(qū)醫(yī)院，北京 101300）

手術(shù)過(guò)程中由于患者在無(wú)意識(shí)情況下長(zhǎng)時(shí)間保持相同的姿勢(shì)，對(duì)患者手術(shù)臺(tái)接觸部分的皮膚產(chǎn)生較大的作用力，導(dǎo)致急性壓瘡發(fā)病率較高，部分手術(shù)中患者的急性壓瘡發(fā)生率可達(dá)到66%[1]。隨著臨床對(duì)急性壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，患者的壓瘡發(fā)生率與患者手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間存在一定的關(guān)聯(lián)，且俯臥位會(huì)增加患者出現(xiàn)壓瘡的發(fā)生率。患者身體中脂肪較薄、壓力承受能力較差的皮膚位置容易出現(xiàn)壓瘡，主要包括峽部、頜部、胸部等位置。壓瘡發(fā)生后患者的皮膚承受能力進(jìn)一步變差，如不能及時(shí)處理會(huì)造成患者皮膚感染影響預(yù)后。本文對(duì)所選患者利用護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，分析護(hù)理干預(yù)對(duì)患者手術(shù)中壓瘡發(fā)病的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1-12月122例手術(shù)中壓瘡患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，61例/組。觀察組男32例，女29例，年齡12～75歲，平均年齡（65.14±9.14）歲，病程3～11年，平均病程（8.32±2.31）年，手術(shù)臥位：平臥位19例，半坐臥位12例，俯臥位16例，側(cè)臥位例15例。對(duì)照組男30例，女31例，年齡13～74歲，平均年齡（63.18±9.83）歲，病程2～12年，平均病程（8.63±4.25）年，手術(shù)臥位：平臥位17例，半坐臥位11例，俯臥位19例，側(cè)臥位例14例?；颊呔谛g(shù)前簽署同意書配合此次實(shí)驗(yàn)，并排除認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合患者，排除自然脫落患者。兩組患者基線資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組利用常規(guī)護(hù)理，觀察組利用護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)包括術(shù)前指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、體溫護(hù)理。

術(shù)前指導(dǎo)：根據(jù)患者手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)位置不同，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行壓瘡發(fā)生情況的講解，幫助患者了解術(shù)中壓瘡的發(fā)病機(jī)制，叮囑患者配合護(hù)理減少壓瘡發(fā)生，并與患者家屬溝通叮囑患者注意細(xì)嫩部位皮膚的術(shù)前護(hù)理，減少術(shù)前皮膚損傷，保證術(shù)前狀態(tài)。

皮膚護(hù)理：術(shù)前需對(duì)患者的皮膚進(jìn)行觀察，如患者屬于過(guò)敏性皮膚，在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者涂抹甘油保護(hù)皮膚，并在患者術(shù)前與患者溝通手術(shù)束帶松緊程度，避免束帶過(guò)緊影響皮膚健康，手術(shù)臺(tái)上可適當(dāng)鋪上硅膠墊、褥瘡貼保證患者舒適度；手術(shù)過(guò)程中需根據(jù)患者情況定期為患者放松束帶，并減少拖拽、牽拉動(dòng)作，保護(hù)受壓皮膚，觀察患者受壓皮膚位置顏色與血流情況；如患者手術(shù)過(guò)程中處于截石位，則尾椎、大腿內(nèi)側(cè)等位置皮膚易出現(xiàn)壓瘡，如患者屬于俯臥位接受手術(shù)治療，則前胸、腹部、大腿前側(cè)皮膚容易出現(xiàn)壓瘡，此時(shí)需幫助患者鋪墊硅膠墊、褥瘡貼預(yù)防，涂抹甘油并定期為患者微調(diào)整體位，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓；術(shù)后在患者回到病房后，需在合適的時(shí)間幫助患者變化體位，并利用手法按摩、護(hù)膚甘油等為患者受壓皮膚進(jìn)行按摩，密切觀察患者皮膚情況，如患者出現(xiàn)壓瘡及時(shí)處理，避免壓瘡加重。

體溫護(hù)理：患者在手術(shù)過(guò)程中、術(shù)后由于麻醉、失血等多種原因容易出現(xiàn)體溫過(guò)低，造成皮膚收緊影響耐受性，此時(shí)護(hù)理人員除設(shè)置好手術(shù)室、病房溫度外，還需要對(duì)患者自身進(jìn)行保溫，在患者手術(shù)部位以外的地方適當(dāng)多增加衣物。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組壓瘡發(fā)生率，壓瘡分Ⅰ-Ⅲ期，發(fā)生率=Ⅰ期發(fā)生例數(shù)+Ⅱ期發(fā)生例數(shù)+Ⅲ期發(fā)生例數(shù)/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：壓瘡發(fā)生率，率（%），x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組壓瘡發(fā)生率11.45%，對(duì)照組壓瘡發(fā)生率29.51%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

手術(shù)中壓瘡發(fā)病率高，其主要發(fā)病原因，是由于肌肉組織層薄、細(xì)嫩的皮膚在長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)過(guò)程中受到壓迫，患者在手術(shù)期間完全失去意識(shí)，集體保護(hù)能力也隨之下降。術(shù)中壓瘡與普通壓瘡發(fā)生機(jī)理相同，但由于患者手術(shù)中皮膚受壓嚴(yán)重，呈現(xiàn)出急性發(fā)作，因此在手術(shù)后對(duì)患者的預(yù)后影響較大[2]。在多種外科手術(shù)中，以俯臥位手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡的發(fā)病幾率較高，患者中則多以老年患者、幼兒患者的發(fā)病率較高，老年患者代謝、免疫能力下降、幼兒則由于皮膚嬌嫩。手術(shù)中急性壓瘡發(fā)作后治療較為困難且不適感強(qiáng)，因此臨床多以預(yù)防性護(hù)理為主，幫助患者減輕痛苦、減少壓瘡的發(fā)生率[3]。

護(hù)理干預(yù)是傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對(duì)不同類型的護(hù)理需求產(chǎn)生的護(hù)理干預(yù)措施。利用護(hù)理干預(yù)能夠在圍手術(shù)期與手術(shù)過(guò)程中幫助患者與家屬注意壓瘡的發(fā)生，并避免壓瘡發(fā)病。護(hù)理干預(yù)主要包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中準(zhǔn)備、術(shù)后按摩三個(gè)部分減少患者壓瘡的發(fā)生率。術(shù)前指導(dǎo)能夠幫助患者自身了解壓瘡的發(fā)病原因，并幫助患者與家屬能夠在圍手術(shù)期間自覺對(duì)壓瘡進(jìn)行避免，并提高患者對(duì)護(hù)理人員的配合效果，改善患者與護(hù)理人員的溝通交流水平，幫助患者積極配合壓瘡的預(yù)防護(hù)理。術(shù)中準(zhǔn)備則減少手術(shù)束縛、壓力過(guò)大對(duì)患者皮膚的壓力，科學(xué)減少患者術(shù)中皮膚壓力，減少壓瘡的發(fā)生，術(shù)后按摩則主要為了對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中皮膚受到的損傷進(jìn)行疏解和改善，護(hù)理干預(yù)能夠貫穿患者整體的手術(shù)治療過(guò)程中，減少壓瘡預(yù)防的護(hù)理漏洞，通過(guò)護(hù)理干預(yù)我院患者手術(shù)中壓瘡發(fā)生率明顯降低，可見護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防術(shù)中壓瘡的效果顯著，值得臨床推廣。