骨科手術(shù)中應(yīng)用C臂機(jī)醫(yī)護(hù)人員放射防護(hù)依從性的影響因素及對(duì)策探討

劉晶晶

（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

C型臂X線機(jī)（簡稱C臂機(jī)）在骨科手術(shù)中普遍應(yīng)用，既可有利于骨折患者準(zhǔn)確定位螺釘及復(fù)位鋼板等，術(shù)后又可準(zhǔn)確評(píng)估預(yù)后效果，能夠提高骨折復(fù)位效果[1]。盡管C臂機(jī)在骨科中取得顯著效果，但是也存在一定的輻射，對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成潛在的風(fēng)險(xiǎn)。加上不少醫(yī)護(hù)人員缺少相關(guān)防護(hù)知識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員防護(hù)依從性不高。因此，探究強(qiáng)化C臂機(jī)醫(yī)護(hù)人員放射防護(hù)依從性的有效對(duì)策對(duì)于醫(yī)護(hù)人員具有積極意義[2]。加強(qiáng)放射防護(hù)和護(hù)理管理，是保障核相關(guān)檢查和診斷順利實(shí)施，確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員生安全的關(guān)鍵。本次研究選取2017年1月-2017年12月期間我科室C臂機(jī)進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員35例作為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年12月期間我科室C臂機(jī)進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員35例作為研究對(duì)象，調(diào)查醫(yī)護(hù)人員放射防護(hù)依從性的影響因素，并且針對(duì)相關(guān)的影響因素提出針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。醫(yī)護(hù)人員35名，年齡24～53歲，平均年齡（40.2±6.87）歲；其中27名本科及其以上，8名大專；平均工作年限為（9.80±5.44）年。

1.2 方法

（1）創(chuàng)建專門的調(diào)查小組，并由小組人員負(fù)責(zé)調(diào)查，主要對(duì)3個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，即為分析其中的危害因素，制定相關(guān)的問卷調(diào)查表、擬定有效的防御危害對(duì)策。相關(guān)影響因素包括防護(hù)用具較重，增加不適感；認(rèn)為多人共同防護(hù)用具，比較臟；防護(hù)知識(shí)不足，尚未掌握射線防護(hù)方法等。

（2）本次所使用的問卷調(diào)查表中，要包含以下內(nèi)容：護(hù)理人員的名字、年齡、性別等材料，調(diào)查護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)狀況，存在的危險(xiǎn)因素。本次一共發(fā)放35份問卷表，總共回收率為100%。

2 結(jié)果

35例患者中，認(rèn)為“防護(hù)用具較重，增加不適感”醫(yī)護(hù)人員為6例（17.14%）；認(rèn)為“多人共同防護(hù)用具，比較臟”醫(yī)護(hù)人員為12例（34.29%）；過度防護(hù)醫(yī)護(hù)人員為7例（20.00%）；防護(hù)知識(shí)不足，尚未掌握射線防護(hù)方法醫(yī)護(hù)人員為10例（28.57%）。

3 討論

35例醫(yī)護(hù)人員調(diào)查結(jié)果表明，影響依從性的因素包括防護(hù)用具較重、認(rèn)為用具比較臟等因素，因此針對(duì)以上因素提出針對(duì)性對(duì)策，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)。對(duì)策如下：

3.1 提升自我防護(hù)意識(shí)

本次研究表明，防護(hù)知識(shí)不足，尚未掌握射線防護(hù)方法醫(yī)護(hù)人員為10例（28.57%）。因此需要提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員豐富的相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，足夠的自我防護(hù)意識(shí)是保證醫(yī)護(hù)人員安全的基本途徑。有些個(gè)別醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)很差，直接對(duì)患者進(jìn)行治療，這雖然能夠在一定程度上提升治療效果，但是安全性卻降低很多。所以，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自我安全防護(hù)教育，培訓(xùn)C臂機(jī)使用相關(guān)知識(shí)，不斷提升醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，包括距離防護(hù)、時(shí)間防護(hù)及屏蔽防護(hù)。比如：時(shí)間方面，輻射時(shí)間越長，人體受到的輻射劑量越大。因此，需要有效縮短醫(yī)護(hù)人員照射時(shí)間，減少人體受到的輻射。距離防護(hù)方面，照射距離越短，人體受到的輻射劑量越大。因此，要求合理放置手術(shù)用品，盡可能遠(yuǎn)離輻射源。在屏蔽防護(hù)方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)要求操作，在工作過程中，必須穿隔離衣，佩戴手套、口罩以及個(gè)人劑量儀等防護(hù)用具，必要時(shí)還應(yīng)穿鉛衣、鉛手套和戴鉛眼鏡，配置過程應(yīng)在通風(fēng)櫥中實(shí)施。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，并進(jìn)行相應(yīng)考核，提升護(hù)理人員的放射防護(hù)知識(shí)，降低放射性核素污染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 購置新型用具，且強(qiáng)化管理

本次研究中，認(rèn)為“防護(hù)用具較重，增加不適感”醫(yī)護(hù)人員為6例（17.14%）。針對(duì)防護(hù)用具較重問題，應(yīng)該購置新型輕便的防護(hù)裝置，淘汰一批使用時(shí)間長、笨重的防護(hù)服。另外，在放置C臂機(jī)的房間，應(yīng)安裝監(jiān)視器，以便隨其對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管。實(shí)施雙人雙鎖管理，在門上張貼輻射相關(guān)警示標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格控制人員出入，實(shí)施實(shí)名登記，無關(guān)人員不得入內(nèi)。C型臂機(jī)專用手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員在上崗前均應(yīng)接受體檢，那些哺乳期、懷孕及其他健康情況不符合要求者應(yīng)避免按排在此科室[3]。

3.3 強(qiáng)化防護(hù)用具消毒

本次研究中，認(rèn)為“多人共同防護(hù)用具，比較臟”醫(yī)護(hù)人員為12例（34.29%）。

對(duì)于用具比較臟問題，應(yīng)該在不影響手術(shù)的前提下，盡可能對(duì)用具進(jìn)行消毒，清潔人員每天通過500mg/L 含氯消毒液對(duì)用具進(jìn)行擦拭，并且通過清水擦拭殘留在用具上氯，進(jìn)而有效避免皮膚損傷，然后“已消毒”字樣掛在柜子內(nèi)。在C臂機(jī)具體工作過程中，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)放射源進(jìn)行管理，如果放射源丟失或放射源管理不當(dāng)，很容易導(dǎo)致患者、公眾以及醫(yī)務(wù)人員等受到核素照射，從而威脅其生命安全。所以，對(duì)于C臂機(jī)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定管理，使用屏風(fēng)對(duì)其進(jìn)行隔離和遮擋[4]。

3.4 適度防護(hù)強(qiáng)度

本次研究中，過度防護(hù)醫(yī)護(hù)人員為7例（20.00%），過度防護(hù)的主要原因大體在于工作強(qiáng)度較大，工作壓力較大。因此，醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行適度心理調(diào)適。予以醫(yī)護(hù)人員人格足夠的尊重，作為管理者在進(jìn)行管理時(shí)要采取合理的管理方法，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的特點(diǎn)對(duì)工作進(jìn)行安排。臨床護(hù)理管理當(dāng)中非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容即排班，排班的科學(xué)性會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理效率產(chǎn)生直接的影響，所以在進(jìn)行排班時(shí)，管理人員要耐心傾聽醫(yī)護(hù)人員的建議、意見，對(duì)自我排班法以及彈性排班法進(jìn)行采用，這樣可給醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造足夠自由的空間。若醫(yī)護(hù)人員犯一些無心的錯(cuò)誤，可適當(dāng)進(jìn)行批評(píng)教育，但一定要考慮時(shí)間和場合，最重要的是要防止其再次犯錯(cuò)[5]。另外，對(duì)溫馨和舒適以及衛(wèi)生的工作環(huán)境進(jìn)行創(chuàng)建，為了使醫(yī)護(hù)人員工作疲勞感減輕，需對(duì)溫馨和舒適以及衛(wèi)生的工作環(huán)境進(jìn)行創(chuàng)建，比方說可適度用字畫和貼圖來裝飾休息室。