C臂機引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮龤p術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效

呂長軍 遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院疼痛科 （遼寧 本溪 117000）

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科常見的疾病類型，主要是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)所出現(xiàn)的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，復(fù)發(fā)率較高，病情發(fā)作時患者會出現(xiàn)針刺樣銳痛以及短暫電擊樣疼痛等癥狀，在進食、說話、刷牙以及擦臉時均會產(chǎn)生疼痛癥狀，對其日常生活以及工作造成嚴(yán)重影響[1]。針對早期發(fā)病患者可給予保守治療，但該種治療方式療效所維持的時間較短且復(fù)發(fā)率較高，而血管減壓術(shù)治療的重復(fù)性較差，γ-刀治療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重且難以保證療效，需要給予安全有效的治療方式來改善疾病預(yù)后[2]。本次研究主要對C臂機引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮龤p術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效進行探討，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年7月～2017年7月期間來本院就診的叉神經(jīng)痛患者60例進行研究，其中男性患者28例，女性患者32例；年齡41～78歲，平均（59.5±8.5）歲；病程范圍0.3～15.2年，平均病程（7.75±4.45）年；病灶部位：左側(cè)34例，右側(cè)26例。

1.2 方法

讓患者取仰臥位，將病灶周圍2～3cm處作為穿刺點進行穿刺，采取局部浸潤麻醉后在穿刺點使用前端裸露0.5cm的8號絕緣電極針進針，進針深度應(yīng)為5～7cm。從正面看針尖需向上并指向同側(cè)的瞳孔，側(cè)面看則要指向患者患側(cè)的外耳孔方向。然后向上、向后以及向內(nèi)進行緩慢穿刺，在進針過程中若針尖接近則患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，術(shù)者也會產(chǎn)生落空感，再次進針0.5～1cm就可到達(dá)三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)。首先使用穿刺針誘發(fā)定位，患者出現(xiàn)刺激性疼痛后再以低頻率高電流進行運動誘發(fā)，患者出現(xiàn)頜面肌肉搐動時注入0.2～0.4mL濃度為2%的利多卡因，疼痛感覺減退后觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥，在C臂機的引導(dǎo)下確認(rèn)針尖位置并靜脈注射0.05～0.1mg芬太尼，然后進行射頻溫控?zé)崮龤p術(shù)。初始溫度為60?C，每分鐘升溫5?C，升溫間隔3～5min，直至升至85?C，在此期間用棉球擦拭皮膚，測試患者的疼痛感，直至疼痛感消失為止，要保留患者的觸覺。術(shù)后給予抗生素治療，避免發(fā)生顱內(nèi)感染[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析治療效果、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療患者疼痛完全消失，不需要其他輔助治療；有效：經(jīng)治療患者疼痛有所緩解，需要配合輔助治療；無效：經(jīng)治療疼痛現(xiàn)象無好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

研究中對數(shù)據(jù)的分析以及整理均采用軟件SPSS17.0進行，計數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

經(jīng)治療60例患者疼痛完全消失57例，3例疼痛減輕，僅僅需要口服常規(guī)劑量藥物來控制疼痛，總有效率為95.0%。顯效51例（85.0%），有效6例（10.0%），無效3例（5.0%），總有效率為95.0%（57/60）。

2.2 復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較

57例患者中，術(shù)后均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，其中2例出現(xiàn)面部麻木癥狀，1例出現(xiàn)咀嚼力減弱現(xiàn)象，1例出現(xiàn)患區(qū)竄跳痛癥狀，1例出現(xiàn)頭痛眩暈癥狀，其余患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%（5/60）。

3.討論

三叉神經(jīng)痛患者接受經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮龤p術(shù)治療較為安全，且操作較為簡便，患者耐受程度較高，主要通過神經(jīng)電生理檢測技術(shù)對三叉神經(jīng)區(qū)的痛覺纖維產(chǎn)生破壞來減輕疼痛，可完全保留患者的觸覺纖維。但在治療過程中，會因穿刺過于朝前而刺入眶下裂或穿刺過于朝后刺至患者的頸靜脈孔及顱外頸內(nèi)動脈，導(dǎo)致顱神經(jīng)損傷，不能有效保證療效。所以在進行經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮龤p術(shù)時需要通過C臂機引導(dǎo)使得手術(shù)更加精細(xì)、安全，進而有效保證療效[4]。

本次研究中，60例患者疼痛完全消失57例，3例疼痛減輕，僅僅需要口服常規(guī)劑量藥物來控制疼痛，總有效率為95.0%。57例患者中，術(shù)后均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，其中2例出現(xiàn)面部麻木癥狀，1例出現(xiàn)咀嚼力減弱現(xiàn)象，1例出現(xiàn)患區(qū)竄跳痛癥狀，1例出現(xiàn)頭痛眩暈癥狀，其余患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。原因分析為：①C臂機引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮龤p術(shù)可通過C臂機的引導(dǎo)確定穿刺的深度以及穿刺角度，且操作較為快捷簡便，療效確切，可有效避免穿刺過程中定位不準(zhǔn)確以及穿刺盲目性，有助于降低復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療成功率，還可減少由于反復(fù)穿刺而出現(xiàn)的出血現(xiàn)象，有助于提高治療安全性。另外，該種手術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，其治療原理主要是通過可控溫度來凝固神經(jīng)節(jié)蛋白質(zhì)，進而對神經(jīng)沖動的產(chǎn)生以及傳導(dǎo)產(chǎn)生有效阻斷作用[5]。②變性組織的范圍會根據(jù)溫度的不同而發(fā)生變化，患者三叉神經(jīng)中的傳導(dǎo)痛覺在一定溫度時會發(fā)生變性，而具有髓粗纖維的傳導(dǎo)觸覺則具有更好的耐高溫效果。若溫度過高會導(dǎo)致所有組織均出現(xiàn)變性現(xiàn)象，雖然神經(jīng)痛會消失，但患者會出現(xiàn)咀嚼力減弱以及面部麻木等并發(fā)癥，將溫度控制在合適范圍內(nèi)會導(dǎo)致痛覺發(fā)生變性，而觸覺僅受輕度影響，可保證療效。最合適的溫度范圍為60～75?C，但由于患者之間存在差異，患者病情變化以及熱凝時間、電極與神經(jīng)纖維的距離等因素會對溫度造成交互影響，所以應(yīng)該根據(jù)患者的體征以及感受靈活調(diào)節(jié)溫度，避免由于盲目穿刺對患者造成損傷[6]。

綜上所述，三叉神經(jīng)痛采用C臂機引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮龤p術(shù)治療療效顯著，安全性較高，可有效減少由于穿刺深度或穿刺方向不當(dāng)而出現(xiàn)的并發(fā)癥。

[1]李永欽.C臂機引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮龤p術(shù)治療三叉神經(jīng)痛[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(4):95-96.

[2]劉京杰,李玄英,楊立強,等.半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)中針尖裸露長度和射頻溫度對三叉神經(jīng)痛療效及并發(fā)癥的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(3):242-247.

[3]黃愛鈞.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝毀損術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(6):135-136.

[4]曹瑩,李寧怡,任益民.半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝對復(fù)發(fā)型三叉神經(jīng)痛的療效[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,40(10):1087-1089.

[5]林慧丹,謝道奮,許周亮.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮圓孔穿刺行射頻溫控?zé)崮g(shù)治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛(第Ⅱ支)效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2016,28(2):188-189,282.

[6]鄭彬,沈正林,王江濤,等.CT三維重建在三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)穿刺中的臨床應(yīng)用[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(7):541-543.