人工流產(chǎn)圍手術(shù)期管理

徐春香，王 利

（上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院，上海 201908）

現(xiàn)代社會(huì)不斷在進(jìn)步發(fā)展，人工流產(chǎn)的比例比以往明顯的上升，這都源于人們對(duì)生活的態(tài)度對(duì)婚育的觀念相比以往發(fā)生了很大的改變。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，疤痕子宮人工流產(chǎn)率相比以往也呈增加趨勢(shì)，高危人工流產(chǎn)率逐年的增加，對(duì)育齡婦女的生殖及身心健康造成巨大的影響，廣大婦女對(duì)計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需求不斷加大，人工流產(chǎn)圍手術(shù)期管理顯得至關(guān)重要。

人工流產(chǎn)（也稱“墮胎”），一般通過(guò)藥物、手術(shù)等方式（妊娠周期不超過(guò)14周）使正在發(fā)育的胎兒死亡或者取出胎兒[1]。當(dāng)今社會(huì)醫(yī)學(xué)水平相比之前不斷的進(jìn)步，人工流產(chǎn)手術(shù)的成功率不斷上升，手術(shù)的安全性也逐漸上升[2]。與此同時(shí)，人工流產(chǎn)對(duì)女性的身體帶來(lái)的傷害是很大的，心理方面也會(huì)受影響。人工流產(chǎn)術(shù)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥：①宮腔粘連：尤其見(jiàn)于多次流產(chǎn)患者，人流術(shù)后閉經(jīng)或經(jīng)量顯著減少，有時(shí)伴周期性下腹疼痛或有子宮增大積血，宮腔粘連治療容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響再次生育。②慢性盆腔炎。③繼發(fā)不孕。④月經(jīng)異常。⑤子宮內(nèi)膜異位癥：導(dǎo)致痛經(jīng)、性交痛、不孕等。⑥子宮腺肌?。簩?dǎo)致痛經(jīng)、月經(jīng)多、貧血、影響生育等[3-4]。

1 術(shù)前階段

術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，在計(jì)劃生育服務(wù)中貫穿人性化服務(wù)，態(tài)度親切、柔和，多鼓勵(lì)，同情、理解患者，使患者情緒穩(wěn)定。行婦科檢查、血常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖、陰超等相關(guān)檢查，排除瘢痕妊娠，確診是否為宮內(nèi)妊娠，如果有陰道炎，應(yīng)積極治療，待白帶常規(guī)正常后安排手術(shù)。如為瘢痕子宮應(yīng)在術(shù)前一小時(shí)軟化宮頸。術(shù)前做好知情同意告知工作，征求患者意見(jiàn)，術(shù)中可以同時(shí)防止節(jié)育器。

2 手術(shù)階段

目前我們除了藥物流產(chǎn)以外，多數(shù)選擇行負(fù)壓吸宮術(shù)，壓力在400 mmHg，吸引2次，術(shù)中出血較多時(shí)宮頸注射20單位縮宮素，出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征予阿托品0.5 mg肌肉注射。術(shù)中關(guān)心撫摸受術(shù)者，必要時(shí)與其交談，并做些分散痛覺(jué)注意力的動(dòng)作。人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛的主要原因是擴(kuò)張宮頸管和吸宮腔[5]，引起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，術(shù)中可以使用利多卡因，利多卡因是麻醉和糾正心律失常的藥物，在臨床上使用較為常見(jiàn)，屬于酰胺類藥物?？梢允寡芷交∈湛s，術(shù)中不增加出血量，也不影響子宮收縮，且無(wú)明顯副作用[6]。

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中要掌握藥物劑量，麻醉師負(fù)責(zé)觀察患者呼吸的速率脈搏的變化[7]，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。人工流產(chǎn)術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥有人工流產(chǎn)綜合征、術(shù)中出血、空吸和漏吸、術(shù)后感染、子宮穿孔。

3 術(shù)后階段

術(shù)后患者應(yīng)在院休息2小時(shí)，無(wú)異常情況可以離院，術(shù)后2周常規(guī)門診復(fù)查B超，發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)不全及時(shí)進(jìn)行二次刮宮術(shù)，發(fā)生感染者門診進(jìn)行抗生素治療，閉經(jīng)患者于門診進(jìn)行藥物治療，均痊愈。

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的補(bǔ)救措施，不能作為常規(guī)的節(jié)育方法。由于人們對(duì)避孕知識(shí)的缺乏造成了未婚流產(chǎn)率和重復(fù)率的上升，在避孕失敗之后未采取及時(shí)有效的緊急避孕措施[8]?；颊呷斯ち鳟a(chǎn)術(shù)后我們可以立即為他們發(fā)放宣傳手冊(cè)，耐心地為患者講解手冊(cè)上的避孕藥物、避孕方法等相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行溝通和交流，根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者選擇適合的避孕方法。講解過(guò)程中，可以利用圖片、視頻宣傳材料，讓患者更好地了解各種避孕方法，如避孕環(huán)的放置等，對(duì)患者提出的疑問(wèn)耐心回答[9]。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行計(jì)劃生育宣教，及時(shí)落實(shí)避孕措施，降低人工流產(chǎn)率，是根本的預(yù)防措施。

[1] 高麗杰.超導(dǎo)可視下無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)配合陰道置藥終止早期妊娠的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2012.27(18):2855-2857.

[2] 王維春,羅翠娟,楊莉芬.B型超聲對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后患者異常陰道出血的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)性科學(xué),2016.25(4):120-122.

[3] Tinglff S,H69berg II,Lundell IW,eta1.Exposure to violence among women with unwanted pregnancies and the association with posttraumatic stress disorder, symptoms of anxiety and depression[J].Sex Reprod Healthc,2015,6(2):50-53.

[4] 林 蕓,袁麗萍,黃紅英,等.間苯三酚聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)50例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(6):509-511.

[5] 夏華瓊,吳慶蓉.利多卡因、宮腔麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)268例臨床觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,26(13):227.

[6] 秦 風(fēng).丁卡因在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1986.21(4):241.

[7] 陳漢珍,王惠瑩蔡安琪.鹽酸利多卡因在,人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛療效觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)藥,2005,26(7):721-722.

[8] 楊錦清,張景紅.人工流產(chǎn)后口服短效避孕藥在降低重復(fù)流產(chǎn)率中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(33):34-35.

[9] 羅秀蘭,黃劍儀,李翠芬,等.人工流產(chǎn)后即時(shí)干預(yù)對(duì)患者避孕相關(guān)知識(shí)掌握情況的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(14):50-51.