淺談手術(shù)器械集中管理實(shí)踐及體會(huì)

鐘桂萍 蔡水嫦 海南省農(nóng)墾總醫(yī)院供應(yīng)室 （海南 ?？?570311）

內(nèi)容提要： 目的：探討手術(shù)室器械在消毒供應(yīng)中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）集中管理的運(yùn)作和成效。方法：建立手術(shù)室術(shù)后器械送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中處理的工作程序和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范消毒供應(yīng)中心工作流程，對(duì)工作人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)。結(jié)果：手術(shù)器械送消毒供應(yīng)中心集中處理，規(guī)范了清洗、包裝方法，保障了滅菌質(zhì)量，減少了手術(shù)室護(hù)士的非護(hù)理工作，提高手術(shù)周轉(zhuǎn)率；同時(shí)提高了消毒供應(yīng)室人員的專業(yè)技術(shù)水平和工作品質(zhì)。結(jié)論：手術(shù)器械集中處理達(dá)到了國(guó)家規(guī)范的質(zhì)量要求，也促進(jìn)了消毒供應(yīng)中心的專業(yè)化發(fā)展。

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)所有重復(fù)使用診療器械、器具、物品的清洗消毒、滅菌以及滅菌物品的供應(yīng)部門(mén)，也是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要科室[1]。為正確落實(shí)2009年4月1日衛(wèi)生部發(fā)布的消毒供應(yīng)中心的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，本院消毒供應(yīng)中心自2009年即開(kāi)始了由原來(lái)的分散式管理模式逐漸過(guò)渡到集中式管理模式，先后接收了婦產(chǎn)科、放療科、五官科、口腔科、生殖醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室等所有?？破餍档奶幚怼Ｆ渲惺中g(shù)器械的集中管理是消毒供應(yīng)中心管理工作的重點(diǎn)。幾年來(lái)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和相關(guān)管理部門(mén)的大力支持下，本院供應(yīng)室的業(yè)務(wù)技術(shù)及管理工作也邁進(jìn)了新的高地。現(xiàn)淺談本院手術(shù)器械集中管理實(shí)施體會(huì)。

1.手術(shù)器械集中管理實(shí)施

1.1 實(shí)施前期的充分準(zhǔn)備

1.1.1 環(huán)境布局，設(shè)備設(shè)施的完善

為實(shí)現(xiàn)手術(shù)器械集中處理，原有設(shè)施遠(yuǎn)不能滿足集中管理工作需要。因此，于2010年醫(yī)院在舊供應(yīng)室的北側(cè)加倍擴(kuò)建，按物品由污到潔的處理流程規(guī)范環(huán)境布局，并購(gòu)進(jìn)了超聲清洗機(jī)2部、自動(dòng)機(jī)械熱力清洗消毒器4部、干燥設(shè)備4部、高壓蒸汽滅菌器2部及低溫等離子滅菌器2部；配套的手工清洗池及接收、檢查包裝臺(tái)、放大鏡等設(shè)備、設(shè)施，逐步完善了硬件設(shè)施。

1.1.2 人員的培訓(xùn)

手術(shù)器械精細(xì)、貴重，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包裝嚴(yán)謹(jǐn)。為順暢開(kāi)展工作，防患于未然，護(hù)理部先后配置4名年輕護(hù)士，以走出去及院內(nèi)培訓(xùn)方法進(jìn)行?？萍寄芗肮芾砟芰Φ呐嘤?xùn)。接收前首先自手術(shù)室選派名專業(yè)能力較全面（具腔鏡器械管能力）的骨干到供應(yīng)室擔(dān)任護(hù)長(zhǎng)職務(wù)，并選派1名年輕骨干和護(hù)長(zhǎng)到省外消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)技能基地接受2個(gè)月的專業(yè)理論、技能及管理能力的培訓(xùn)；繼之又先后安排兩名年輕護(hù)士到本院手術(shù)室跟班學(xué)習(xí)，熟識(shí)器械名稱、用途及器械清洗、包裝處理現(xiàn)況，了解手術(shù)室護(hù)士工作流程及手術(shù)配合情況，逐步規(guī)范器械包清單，從感性上理會(huì)手術(shù)室護(hù)理工作，為手術(shù)器械的集中處理建立有效溝通及配合打造良好的基礎(chǔ)。

1.1.3 接收管理規(guī)定及排班模式的建立

供應(yīng)室與手術(shù)室協(xié)商擬定相關(guān)制度及流程，并提交護(hù)理部審核確認(rèn)。具體工作安排：

人員配備及崗位設(shè)置：配備人員6個(gè)，主管護(hù)師1名，護(hù)理師3名，護(hù)士2名。其中配置組長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)專科技能培訓(xùn)及質(zhì)量監(jiān)督管理。設(shè)清洗、包裝兩個(gè)崗位，其中清洗崗位分三個(gè)班次，時(shí)間安排分別為A（周一至周五8:00～15:00）、P（周一至周五14:30～21:30）、手洗（周一至周五8:00～12:00、16:30～19:30、節(jié)假日8:00～12:00、14:30～17:30）；包裝崗位分手包1（8:00～12:00、14:30～17:30）、手包2（8:00～12:00、14:30～17:30）兩個(gè)班次。

手術(shù)器械的收送管理：污染物品下送由手術(shù)室2名護(hù)工輪流擔(dān)任，時(shí)間安排為8:30、13:00、16:00、18:00等4個(gè)時(shí)間段，急需器械及外來(lái)器械隨時(shí)下送，供應(yīng)室12h隨時(shí)接應(yīng)。滅菌物品的下送由供應(yīng)室人員負(fù)責(zé)，滅菌包隨時(shí)出爐，隨時(shí)下送。此運(yùn)送模式雙方無(wú)需電話溝通，可省時(shí)省力，基本實(shí)現(xiàn)人性化的管理。

1.1.4 增加?？破餍蛋?，保證周轉(zhuǎn)，滿足需要

由于器械集中管理后，器械均按規(guī)范流程處理，且手術(shù)周轉(zhuǎn)量均會(huì)相對(duì)的增加，手術(shù)室根據(jù)現(xiàn)有器械包數(shù)量的基礎(chǔ)上增加相應(yīng)支數(shù)，以滿足手術(shù)需要，保證器械的規(guī)范處理，更好的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.1.5 完善器械包清單及標(biāo)識(shí)牌

器械包清單由手術(shù)室提供，供應(yīng)室引進(jìn)美美標(biāo)簽信息追溯系統(tǒng)，所有器械包清單均錄入電腦標(biāo)簽管理系統(tǒng)保存，包裝前根據(jù)標(biāo)識(shí)牌打印清單使用；器械包標(biāo)識(shí)牌選用白板磁吸與白板配套使用：手術(shù)室器械包在方形磁吸上注明器械包名稱，臨床專科器械包注明科室，并分類吸附于白板上，方便查找取用，杜絕器械混放，方便包裝區(qū)人員操作。

1.1.6 清洗打包籃筐及密閉運(yùn)送工具的準(zhǔn)備

根據(jù)手術(shù)器械包的大小選擇清洗打包器械藍(lán)，主要配置廣州一心公司生產(chǎn)的各種規(guī)格的標(biāo)準(zhǔn)籃筐，再選擇合適的回收箱存放回收器械。

1.1.7 參觀學(xué)習(xí)及召開(kāi)溝通協(xié)調(diào)聯(lián)誼會(huì)

首先醫(yī)院組織總務(wù)科、感控科及供應(yīng)室護(hù)長(zhǎng)到省外知名醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，了解醫(yī)院集中式管理模式運(yùn)作情況；護(hù)理部召集手術(shù)室、供應(yīng)室護(hù)長(zhǎng)及感控科主任討論集中管理運(yùn)作方案，明確職責(zé)，防范運(yùn)行隱患糾葛。

1.2 集中處理實(shí)施

期前準(zhǔn)備就緒，于2011年9月5日正式實(shí)施，為了確保管理模式改變后手術(shù)室護(hù)理工作的順利進(jìn)行，護(hù)理部再度調(diào)配1名手術(shù)室護(hù)士到供應(yīng)室協(xié)助手術(shù)器包的包裝、準(zhǔn)備及特殊器械的培訓(xùn)工作3個(gè)月。之前經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名護(hù)士主要負(fù)責(zé)器械的接收清洗及培訓(xùn)工作。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的清洗包裝輪訓(xùn)考核，由點(diǎn)帶面，逐步鋪開(kāi)，使供應(yīng)室所有清洗、包裝崗位的員工均能獨(dú)立進(jìn)行器械的接收清洗，從而不斷增強(qiáng)全員的服務(wù)和對(duì)器械物品的保護(hù)意識(shí)。最后手術(shù)器械清洗、包裝人員擇優(yōu)培訓(xùn)，以年輕悟性較好的員工為主，相對(duì)固定。具體工作流程介紹如下：

1.2.1 手術(shù)器械的接收

規(guī)定手術(shù)室使用后器械必須在手術(shù)室洗滌間初步清洗，去除肉眼可見(jiàn)的污、血跡，根據(jù)標(biāo)簽清單先與下送護(hù)工核對(duì)后，再連清單一體規(guī)范裝箱，護(hù)工按規(guī)定時(shí)間下送供應(yīng)室，與供應(yīng)室A、P、手洗班護(hù)士清點(diǎn)交接，并記錄于回收登記本，放置器械包標(biāo)識(shí)牌。若存在器械缺失或功能不良應(yīng)立即做好記錄，并及時(shí)反饋到手術(shù)室查找確認(rèn)，澄清責(zé)任。

1.2.2 清洗

制作清洗前器械裝框規(guī)范圖片及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并要求按規(guī)范裝框入超聲清洗機(jī)震蕩洗滌3～5min，結(jié)合手工刷洗，再裝載于全自動(dòng)清洗機(jī)漂洗、消毒潤(rùn)滑、干燥，此環(huán)節(jié)應(yīng)特別做好貴重、銳利器械的維護(hù)。接收的外來(lái)器械均按清洗流程常規(guī)處理。有規(guī)范流程圖片指引操作，省時(shí)省力，保證質(zhì)量。

1.2.3 檢查包裝

制作配備、包裝規(guī)范流程圖片，器械清洗結(jié)束，包裝區(qū)人員取出器械，根據(jù)標(biāo)識(shí)牌打印器械標(biāo)簽清單，器械檢查護(hù)士（手包1）根據(jù)清單檢查核對(duì)清點(diǎn)器械，再由手包2根據(jù)配備、包裝規(guī)范流程圖片核對(duì)組裝、包裝，包裝后器械爭(zhēng)取在4h內(nèi)送滅菌；外來(lái)器械由代理商填寫(xiě)器械包標(biāo)簽及器械清單硬紙片（一次性測(cè)試包），包裝區(qū)護(hù)士根據(jù)其標(biāo)簽及紙片清單檢查清點(diǎn)無(wú)誤方可規(guī)范包裝，包裝后同時(shí)在包外附上硬紙片清單，標(biāo)示清晰，易于檢查、核對(duì)、清點(diǎn)、交接。

1.2.4 不耐高溫、濕熱物品的接收處理

手術(shù)室、內(nèi)鏡室腔鏡器械由于貴重及配備數(shù)量有限，均由使用科室清洗干燥后，再自送供應(yīng)室包裝滅菌。

1.2.5 滅菌下送

手術(shù)包經(jīng)規(guī)范裝載、滅菌，每鍋進(jìn)行批次化學(xué)監(jiān)測(cè)或生物監(jiān)測(cè)合格放行使用。器械包應(yīng)冷卻，溫度降至室溫后方可下送到手術(shù)室清點(diǎn)交接簽名，杜絕卸載環(huán)節(jié)濕包的發(fā)生，保證滅菌質(zhì)量。

1.2.6 滅菌包使用

手術(shù)室護(hù)士開(kāi)包前先查對(duì)標(biāo)簽，撕下標(biāo)簽并將標(biāo)簽紙復(fù)原無(wú)粘，巡回護(hù)士根據(jù)清單與使用護(hù)士核對(duì)包內(nèi)物品后簽名，若有器械缺失或功能不良問(wèn)題應(yīng)記錄于標(biāo)簽紙上，并及時(shí)電話反饋到供應(yīng)室，以便追溯查找。

1.3 在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育

為不斷提高大家的操作技能、自我防護(hù)及服務(wù)意識(shí)。針對(duì)實(shí)施存在問(wèn)題，采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)和科內(nèi)培訓(xùn)相結(jié)合，及時(shí)有效地控制了存在問(wèn)題的再現(xiàn)，逐漸把缺陷降到最低或零缺陷。

1.4 實(shí)施存在問(wèn)題及對(duì)策

1.4.1 回收器械污銹跡明顯

回收器械污銹跡明顯，尤其是齒牙、螺紋、縫隙處。①接收時(shí)，初次回到供應(yīng)室的器械，根據(jù)器械的材質(zhì)，先進(jìn)行批量常規(guī)除銹去垢處理，再充分利用清洗設(shè)備設(shè)施按清洗流程規(guī)范處理。②包裝區(qū)嚴(yán)格按器械檢查質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)把好每件器械的清洗質(zhì)量，不合格器械及時(shí)反洗或更換，并做好登記交接。

1.4.2 初期器械、螺絲等易松動(dòng)，常有遺失，造成手-供雙方糾葛不清

①加強(qiáng)精細(xì)復(fù)雜貴重器械的學(xué)習(xí)，促進(jìn)認(rèn)知，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械的維護(hù)意識(shí)：護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)每天晨會(huì)利用部分時(shí)間學(xué)習(xí)特殊器械的名稱、結(jié)構(gòu)、使用方法和接收、清洗、包裝、使用時(shí)的維護(hù)注意事項(xiàng)（利用圖片和實(shí)物相結(jié)合，現(xiàn)場(chǎng)講解的學(xué)習(xí)方法），并做好培訓(xùn)記錄，保證人人接受培訓(xùn)。②加強(qiáng)與手術(shù)室的溝通，共同擔(dān)當(dāng)對(duì)手術(shù)器械精心維護(hù)的重任，絕不能推諉責(zé)任：要求在接收清點(diǎn)、清洗、包裝、使用等環(huán)節(jié)均應(yīng)切記做好器械功能檢查，發(fā)現(xiàn)螺絲松動(dòng)及時(shí)扭緊，存在缺失做好記錄并適時(shí)相互溝通，及時(shí)追溯查找，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，晨會(huì)傳達(dá)，避免同樣的事情再次發(fā)生，以保證手術(shù)器械的正常供應(yīng)使用，杜絕器械丟失，減少資源浪費(fèi)。

1.4.3 器械包裝不符合規(guī)范要求

①科內(nèi)培訓(xùn)：經(jīng)常組織學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，制定工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范器械包裝。②請(qǐng)進(jìn)來(lái)培訓(xùn)：邀請(qǐng)相關(guān)公司臨床教育專員結(jié)合消毒供應(yīng)中心的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行針對(duì)性的授課，不斷更新觀念，提高專業(yè)水平。

1.4.4 低溫滅菌物品清洗干燥不徹底，增加包裝滅菌工作量

與相關(guān)科室做好溝通：告知低溫等離子體的滅菌禁忌：即紙、木、棉（綿）、水、油、粉等均不相容，必須徹底干燥方可包裝滅菌，否則滅菌中斷。

1.4.5 手術(shù)器械的清洗維護(hù)欠到位

申請(qǐng)人力，相對(duì)固定清洗人員，保證質(zhì)量。集中管理半年后，申請(qǐng)兩名年輕臨時(shí)工，主要負(fù)責(zé)手術(shù)器械的接收清洗。培訓(xùn)方法：由組長(zhǎng)專門(mén)帶教，先在手術(shù)器械包裝區(qū)，從認(rèn)識(shí)器械作為教學(xué)切入點(diǎn)，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的精心培訓(xùn)，基本勝任工作。同時(shí)增加績(jī)效分配，促進(jìn)了工作積極性，增強(qiáng)了責(zé)任心，保證手術(shù)器械的清洗維護(hù)質(zhì)量，減少手-供糾葛。

2.體會(huì)

2.1 手術(shù)器械得到規(guī)范的管理

手術(shù)室護(hù)士的工作重點(diǎn)是手術(shù)的配合及圍術(shù)期護(hù)理，往往忽略器械的清洗和保養(yǎng)，無(wú)法保證器械的滅菌質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心擁有規(guī)范的建筑布局、現(xiàn)代化的清洗、消毒、滅菌設(shè)備以及經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的工作人員，有規(guī)范的工作流程，保證了手術(shù)器械的清洗滅菌質(zhì)量；規(guī)范的清洗和檢查保養(yǎng)，延長(zhǎng)了器械的使用壽命，保證了器械的安全使用。

2.2 合理使用資源，減耗增效

手術(shù)器械集中處置，不需要在手術(shù)室內(nèi)再購(gòu)置清洗消毒設(shè)備，可增加手術(shù)房間開(kāi)展更多手術(shù)。同時(shí)，消毒供應(yīng)中心的清洗消毒滅菌設(shè)備得到充分利用，有效降低醫(yī)院運(yùn)行成本；加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的清點(diǎn)、核對(duì)，避免了器械的丟失，減少了資源浪費(fèi)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)2011年1～8月（集中管理前）手術(shù)例數(shù)為3757例，2012年同期為7192例，增長(zhǎng)率為91.43%，由此可見(jiàn)，手術(shù)器械由消毒供應(yīng)中心集中處理，手術(shù)間的使用周轉(zhuǎn)明顯增加。

2.3 提高醫(yī)療質(zhì)量

手術(shù)器械的集中管理是消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理史上的飛躍，也體現(xiàn)著醫(yī)院管理工作的持續(xù)發(fā)展。從手術(shù)器械集中管理的籌備、實(shí)施歷經(jīng)3年的時(shí)間，經(jīng)過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，集中管理工作運(yùn)作順暢，同時(shí)促進(jìn)手-供雙方的和諧發(fā)展，達(dá)到雙贏。

2.4提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展

手術(shù)器械交消毒供應(yīng)中心集中處理，由“專業(yè)人”做“專業(yè)事”，減少了手術(shù)室護(hù)士非直接護(hù)理的時(shí)間，減輕手術(shù)室護(hù)士的工作壓力和勞動(dòng)強(qiáng)度，使他們有更多的時(shí)間和精力進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。而消毒供應(yīng)中心通過(guò)開(kāi)展多形式的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，了解相關(guān)專業(yè)的特點(diǎn)和護(hù)理要求，拓寬知識(shí)面，提高了自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，也促進(jìn)消毒供應(yīng)中心的專業(yè)化發(fā)展，同時(shí)體現(xiàn)了消毒供應(yīng)中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3.結(jié)論

消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)，院領(lǐng)導(dǎo)的重視及硬件設(shè)施的完善是促進(jìn)消毒供應(yīng)專業(yè)迅速發(fā)展的前提；人力的合理調(diào)配、培訓(xùn)是促進(jìn)手術(shù)器械集中管理工作順暢開(kāi)展的要捷。