喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的應(yīng)用對(duì)比研究

龔長(zhǎng)蓮 江西省南昌縣人民醫(yī)院麻醉科 （江西 南昌 330200）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比研究喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的應(yīng)用效果。方法：選擇84例手術(shù)治療患兒隨機(jī)分成喉罩麻醉組與氣管插管麻醉組，比較2組麻醉效果和并發(fā)癥。結(jié)果：喉罩麻醉組咽喉疼痛、嗆咳發(fā)生率2.38%，氣管插管麻醉組疼痛、嗆咳發(fā)生率54.76%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；蘇醒躁動(dòng)、嘔吐誤吸及喉痙攣、聲音嘶啞等方面對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。置入喉罩時(shí)間長(zhǎng)于導(dǎo)管，2組停藥至拔管/清醒時(shí)間對(duì)比無(wú)差異。結(jié)論：小兒麻醉應(yīng)用喉罩麻醉對(duì)氣道損傷更小，術(shù)后并發(fā)癥少，舒適性更高。

小兒手術(shù)行氣管插管全身麻醉時(shí)，因小兒自身氣道生理學(xué)、解剖學(xué)等特殊性，實(shí)施氣管插管時(shí)會(huì)損傷氣道組織，使小兒發(fā)生嗆咳、躁動(dòng)、喉痙攣及聲門水腫等不良反應(yīng)。喉罩是以氣囊封閉食管、咽喉腔的安置方式，由咽喉通氣控制小兒的氣道，處于面罩、氣管插間聲門上通氣裝置，對(duì)比氣管插管操作更簡(jiǎn)單，而且對(duì)小兒氣道造成的損傷更小，也能有效降低對(duì)小兒心血管系統(tǒng)的刺激[1]。隨著喉罩麻醉在臨床上的推廣應(yīng)用，本次研究中，選取本院收治的84例行手術(shù)治療的患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)不同麻醉方式隨機(jī)將84例患兒分成喉罩麻醉組與氣管插管麻醉組，對(duì)比2組麻醉舒適性與安全性，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年8月～2018年8月本院收治的84例行手術(shù)治療的患兒作為研究對(duì)象，所有手術(shù)均于1h內(nèi)完成。84例患兒均行手術(shù)治療麻醉，經(jīng)隨機(jī)分組，將84例患兒分成喉罩麻醉組與氣管插管麻醉組，各42例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡1～11歲，平均（6.1±1.1）歲；手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)8例，疝氣手術(shù)28例，骨折手術(shù)6例；觀察組男24例，女18例；年齡3～11歲，平均（6.9±1.2）歲；手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)9例，疝氣手術(shù)27例，骨折手術(shù)6例；2組患兒年齡、性別等一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患兒麻醉誘導(dǎo)藥物選擇咪達(dá)唑侖（0.1mg/kg），舒芬太尼（1μg/kg），丙泊酚（2mg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

其中喉罩麻醉組選擇面罩為患兒吸入純氧，維持吸氧4min后，當(dāng)患兒的意識(shí)徹底消失，以盲探插入法插入喉罩，維持七氟醚（0.5%～2.0%）維持吸入，同時(shí)維持0.5～2.0L/min的氧流量，為患兒靜脈輸入鎮(zhèn)痛藥維持麻醉，根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)差異選擇合適型號(hào)的喉罩，例如：對(duì)5～10kg患兒可以選擇1.5號(hào)的喉罩，對(duì)10～20kg的患兒可以選擇2.0號(hào)的喉罩，對(duì)20～30kg的患兒可以選擇2.5號(hào)的喉罩，對(duì)30kg以上患兒可以選擇3.0號(hào)的喉罩。

氣管插管組選擇氣管插管麻醉方式，為患兒靜脈注射藥物阿曲庫(kù)銨（0.6mg/kg），當(dāng)患兒的肌肉得到充分的松弛以后以喉鏡為患兒行氣管插管，具體選擇導(dǎo)管管徑要按照患兒的（年齡/4）+4，使患兒維持吸入七氟醚（0.5%～2.0%），保持0.5～2L/min的氧流量，按手術(shù)靜脈需要適當(dāng)增加鎮(zhèn)痛藥物，使手術(shù)可以順利完成。

術(shù)后拔管以患兒恢復(fù)自主呼吸為標(biāo)準(zhǔn)，頻率保持16次/min以上，當(dāng)脫氧5min以后患兒的血氧飽和度在95%以上，檢測(cè)潮氣量在6mL/kg以上。呼喚患兒時(shí)患兒表現(xiàn)出睜眼、體動(dòng)不耐受喉罩/氣管導(dǎo)管等情況時(shí)，都需要拔管處理。術(shù)后要定時(shí)對(duì)患兒病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)隨訪[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組小兒麻醉中并發(fā)癥情況，包括咽喉疼痛、嗆咳、嘔吐誤吸、聲音嘶啞、躁動(dòng)、喉痙攣等；記錄2組小兒麻醉喉罩/導(dǎo)管置入時(shí)間、術(shù)后停藥至拔管/清醒時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比2組并發(fā)癥情況

喉罩麻醉組咽喉疼痛出現(xiàn)1例，嗆咳0例，發(fā)生率2.38%，氣管插管麻醉組出現(xiàn)疼痛12例，嗆咳11例，發(fā)生率54.76%，χ2=28.2333，P=0.0000，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；喉罩麻醉組發(fā)生嘔吐誤吸0例，聲音嘶啞0例，躁動(dòng)6例，喉痙攣0例；氣管插管麻醉組發(fā)生嘔吐誤吸0例，聲音嘶啞1例，躁動(dòng)8例，喉痙攣2例；蘇醒躁動(dòng)、嘔吐誤吸及喉痙攣、聲音嘶啞等方面對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

2.2 對(duì)比2組喉罩/導(dǎo)管置入時(shí)間

喉罩麻醉組喉罩置入時(shí)間（12.1±2.2）s，氣管插管麻醉組導(dǎo)管置入時(shí)間（4.6±2.1）s，喉罩麻醉組置入喉罩時(shí)間長(zhǎng)于氣管插管麻醉組的導(dǎo)管置入時(shí)間，t=6.2240，P=0.0126，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比2組術(shù)后清醒時(shí)間

喉罩麻醉組停藥至拔管/清醒時(shí)間（13.90±4.60）min，氣管插管麻醉組停藥至拔管/清醒時(shí)間（11.55±4.12）min，2組時(shí)間對(duì)比無(wú)差異，t=0.6213，P=0.4305，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

小兒因年紀(jì)較小，缺乏自覺(jué)性，不能主動(dòng)配合完成外科手術(shù)，大多是保持全身麻醉下完成的手術(shù)治療?？墒牵蛐簹獾郎韺W(xué)、解剖學(xué)等特殊性，頸短、喉頭位置高等情況，在麻醉時(shí)患兒舌后墜、分泌物過(guò)多，都會(huì)引起上呼吸道梗阻導(dǎo)致呼吸抑制，所以，小兒麻醉方式選擇主要標(biāo)準(zhǔn)就是維持呼吸道通暢，臨床最常用的麻醉方式就是喉罩麻醉與氣管插管麻醉這兩種呼吸引導(dǎo)方式[4]。氣管插管為傳統(tǒng)麻醉方式，可是，由于小兒氣道的特殊性，會(huì)加大此種麻醉方式的操作難度，從而影響患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，甚至影響手術(shù)順利完成。喉罩屬于新型聲門上通氣裝置，結(jié)合了面罩麻醉和氣管插管麻醉的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患兒體位要求低，而且麻醉操作方式簡(jiǎn)單，無(wú)需喉鏡的幫助，能降低患兒喉頭和氣管刺激，降低對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不良影響，從而有效減少患兒各種不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示，喉罩麻醉組咽喉疼痛出現(xiàn)1例，嗆咳0例，發(fā)生率2.38%，氣管插管麻醉組出現(xiàn)疼痛12例，嗆咳11例，發(fā)生率54.76%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；喉罩麻醉組發(fā)生嘔吐誤吸0例，聲音嘶啞0例，躁動(dòng)6例，喉痙攣0例；氣管插管麻醉組發(fā)生嘔吐誤吸0例，聲音嘶啞1例，躁動(dòng)8例，喉痙攣2例；蘇醒躁動(dòng)、嘔吐誤吸及喉痙攣、聲音嘶啞等方面對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），與他人研究相符?？梢?jiàn)，氣管插管麻醉雖然安全可靠，療效較好，可是引發(fā)的不良反應(yīng)較多，而喉罩麻醉具備氣管插管麻醉優(yōu)點(diǎn)，還能減少不良反應(yīng)，麻醉效果更為理想，所以，選擇喉罩麻醉更適用于小兒手術(shù)中。