膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)對肝功能及應激反應的影響

張學軍 遼寧省盤錦市大洼區(qū)第一人民醫(yī)院普外科 （遼寧 盤錦 124200）

內(nèi)容提要： 目的：探究在膽囊結(jié)石治療時，選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者肝功能的影響，以及其應激反應情況。方法：將2016年2月～2018年3月作為本次研究時間段，從中選擇60例膽囊結(jié)石患者作為研究對象，按照患者的入院先后順序不同將其分為對照組（開腹膽囊切除術(shù)）和觀察組（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）；觀察患者的肝功能和應激反應情況，并實施對比分析。結(jié)果：兩組患者治療前的肝功能指標和應激指標無差異；治療后觀察組肝功能指標和應激指標變化輕微，故應激反應更小且肝功能受影響較小，治療后上述兩項指標組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在膽囊結(jié)石治療時，選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者肝功能的影響較小，同時應激反應較輕。

膽囊結(jié)石病情發(fā)生對于患者產(chǎn)生的影響較大，常規(guī)開腹手術(shù)是以往臨床對患者常用的治療方法，但是隨著科技的發(fā)展和進步，諸如腹腔鏡等類型的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)廣泛應用于臨床中，故本次則針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)這一治療方法的詳細情況實施分析，目的在于為有關(guān)研究提供參考，現(xiàn)將其詳情作出整理報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年2月～2018年3月作為本次研究時間段，從中選擇60例膽囊結(jié)石患者作為研究對象，按照患者的入院先后順序不同將其分為對照組和觀察組。對照組30例，男14例，女16例，病程6～40個月，平均（20.35±2.15）個月，年齡27～60歲，平均（43.27±2.31）歲；觀察組30例，男15例，女15例，病程6～39個月，平均（20.83±2.08）個月，年齡27～61歲，平均（43.31±2.28）歲。兩組患者基本情況相近（P＞0.05），故組間可實施比較。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，即針對患者首先進行鋪巾消毒和麻醉處理，使用二氧化碳對患者建立氣腹，并將其氣腹壓力控制在12～15mmHg，對患者建立三孔或四孔并置入腹腔鏡操作系統(tǒng)，在腹腔鏡的輔助下對患者的膽囊周圍組織實施分離，并解剖其膽囊三角，將患者的膽囊動脈和膽囊管進行夾閉并實施分離，隨后將其膽囊進行剝離和切除，有出血現(xiàn)象則對患者使用電凝到進行止血處理，并在完成清理和引流管的留置后逐層縫合患者創(chuàng)口[1]。

對照組采用開腹膽囊切除術(shù)，麻醉和消毒方法均同于觀察組，在患者的右上腹肋緣下實施10cm左右的切口，充分暴露患者的擬手術(shù)部位，將其相關(guān)組織分離后解剖其膽囊三角，后將患者的膽囊管和膽囊動脈進行切斷，并在切除其膽囊后完成止血和縫合。

1.3 觀察指標

治療后觀察患者的肝功能和應激反應情況，并實施對比分析。①觀察患者的相關(guān)應激指標，包括Cor即皮質(zhì)醇、BG即血糖、CRP即C-反應蛋白等，同時將其手術(shù)前、手術(shù)后1d的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和比較；②觀察患者手術(shù)前、手術(shù)后1d的肝功能指標，包括ALT即丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、AST即天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、TBIL血清總膽紅素等，組間統(tǒng)計并比較其數(shù)據(jù)[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)中計量資料用表示，使用t檢驗，P＜0.05表示兩組差異顯著，有統(tǒng)計學意義，數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS21.0軟件。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能比較

手術(shù)前肝功能比較對照組ALT（17.58±6.25）U/L；AST（19.62±4.32）U/L；TBIL（9.95±4.62）μmol/L。觀察組ALT（17.54±6.19）U/L；AST（19.54±3.61）U/L；TBIL（9.98±4.61）μmol/L。對比無顯著差異（P＞0.05）。

手術(shù)后對照組ALT（40.36±4.59）U/L；AST（42.69±3.09）U/L；TBIL（29.68±4.32）μmol/L。觀察組ALT（32.62±3.26）U/L；AST（31.29±4.62）U/L；TBIL（23.51±5.38）μmol/L。觀察組各指標顯著低于對照組（t=7.530，11.234，4.897，P＜0.05）。

2.2 兩組患者應激指標比較

手術(shù)前對照組Cor（231.52±6.19）ng/mL；BG（4.52±0.54）mmol/L；CRP（12.09±1.46）mg/L。觀察組Cor（231.25±5.48）ng/mL；BG（4.51±0.53）mmol/L；CRP（12.08±1.57）mg/L。對比無顯著差異（P＞0.05）。手術(shù)后對照組Cor（278.65±10.32）ng/mL；BG（7.23±0.23）mmol/L；CRP（18.32±1.42）mg/L。觀察組Cor（257.65±8.57）ng/mL；BG（5.68±0.24）mmol/L；CRP（14.32±1.28）mg/L。觀察組各指標顯著低于對照組（t=8.574，25.539，11.460，P＜0.05）。

3.討論

本次研究針對腹腔鏡的應用詳情展開分析發(fā)現(xiàn)：兩組患者治療前的肝功能指標和應激指標無差異；治療后觀察組肝功能指標和應激指標變化輕微，故應激反應更小且肝功能受影響較小，治療后上述兩項指標組間差異顯著（P＜0.05）。本次兩組結(jié)果產(chǎn)生差異從很大程度上證實了微創(chuàng)手術(shù)對患者實施的意義，因為目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)在膽囊結(jié)石的治療中得到了廣泛應用，但是其對于患者肝功能的影響一直是臨床中關(guān)注的問題，此外手術(shù)的實施是否會對患者產(chǎn)生較大的應激反應，不僅關(guān)系到臨床應用該方法的經(jīng)濟效益和效果，還和治療設(shè)備和技術(shù)的引入存在密切相關(guān)性，因此手術(shù)實施的效果以及臨床相關(guān)的影響則成為醫(yī)師必須要考慮的問題。觀察組方法之所以可減輕對于患者的影響，減少其應激反應和肝功能的異常變化機制在于：該方法通過二氧化碳對患者建立氣腹，可使得患者手術(shù)視野得到保障，此時手術(shù)只需對患者實施較小切口即可完成，最終避免對患者周圍組織的損傷，同時減輕對周圍組織功能的影響[3]。而降低應激反應對患者的意義則在于：過度的應激反應表現(xiàn)為患者的相關(guān)指標嚴重異常，此時患者可能出現(xiàn)代謝紊亂和機體過度消耗等情況，通過相應的方法減輕應激反應后則使得患者的各項指標盡可能保持在合理且正常的范圍內(nèi)，對于患者的正常代謝，內(nèi)分泌維持均具有積極的作用；最終可充分發(fā)揮臨床應用的價值，節(jié)省患者治療成本并提高醫(yī)院整體競爭力，使其在醫(yī)療衛(wèi)生競爭中做到可持續(xù)發(fā)展。

綜上所述，將腹腔鏡膽囊切除術(shù)應用于膽囊結(jié)石的治療中，可減少應激反應以及對患者肝功能的影響。