胎兒心臟連續(xù)掃查法在產(chǎn)前篩查胎兒先天性心臟病中應(yīng)用效果

呂信笑 楊崇澤 賈穎超 楊章慧 邵 倩

浙江省溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院( 325800)

胎兒先天性畸形是最常見的一類先天性心臟病，其發(fā)生率為0．4%～1．3%［1］，是胎兒出生后死亡的常見原因。我國胎兒先天性心臟病發(fā)生較多，胎兒超聲心動圖雖然已成為產(chǎn)前篩查的常用手段，但普遍率尚不高，如何在基層醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前篩查時發(fā)現(xiàn)高危人群是臨床關(guān)注重點。本文對心臟連續(xù)掃查法在產(chǎn)前篩查胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用效果進行探索，取得了較為滿意的成果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

回顧性選取2016 年1 月—2018 年1 月本院產(chǎn)前檢查孕婦980 例為研究對象。按照檢查方法掃描切面不同分為6 組:①腹部橫切面163 例，年齡(27.3±2.8) 歲(24～35 歲)，孕(28.5±2.4) 周(22～39 周) ;②右室流出道面163 例，年齡( 26.8±3.4) 歲( 25 ～34歲) ，孕( 28.9±2.6) 周( 23 ～38 周) ;③左室流出道面163 例，年齡( 27.8±2.2) 歲( 25 ～36 歲) ，孕( 28.9±2.9) 周(23～40 周) ;④四腔心面163 例，年齡( 26.9±2.6) 歲(23～34 歲) ，孕(29.1±2.5) 周(23～40 周) ;⑤三血管氣管面163 例，年齡( 27.1±2.9) 歲( 24 ～36歲) ，孕( 28.2±2.6) 周( 23 ～39) ; ⑥連續(xù)掃查法165例，年齡( 27.0±2.5) 歲( 23 ～35 歲) ，孕( 28.6±2.7)周( 22～40 周) 。各組孕婦年齡、孕周無統(tǒng)計學(xué)差異( P＞0.05) 。本研究經(jīng)本院倫理會討論并通過，孕婦均知曉并簽署同意書。

1．2 檢查方法

采用PHILIPS EPIQ7 與GE-E8 彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3．5～5．0MHz。常規(guī)排除胎兒其他臟器先天性畸形后篩查先天性心臟病: ①腹部橫切面，掃查顯示胎兒的肝臟、胃泡、脊柱、下腔靜脈; ②右室流出道面，將探頭方向指向頭側(cè)移動，觀察右室與肺動脈的關(guān)系;③左室流出道面，適當(dāng)擺動探頭位置，觀察左室與主動脈關(guān)系; ④四腔心面，適當(dāng)擺動探頭位置，觀察胎兒卵圓孔、房室間隔、卵圓瓣開啟情況;⑤三血管氣管面，觀察上腔靜脈、主動脈、肺動脈相互關(guān)系及形態(tài);⑥連續(xù)掃查法，對上述幾個切面均掃描，時間控制在2～4min。

1．3 評價指標(biāo)［2］

觀察記錄各組孕婦篩查后所得的心臟畸形率、單腔心、房間隔缺損、室間隔缺損、房間隔膨出、法洛四聯(lián)癥、心臟腫瘤等情況; 隨訪至胎兒出生，統(tǒng)計心臟連續(xù)掃查法的檢出率與漏診率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2．1 胎兒先天性心臟病檢出率

980 例孕婦篩查后共檢出先天性心臟病胎兒33例( 3.367%) 。其中腹部橫切面檢出6 例，檢出率為0.612%; 右室流出道面檢出1 例，檢出率為0.102%; 左室流出道面檢出4 例，檢出率為0.408%;四腔心面檢出4 例，檢出率為0.408%; 三血管氣管面檢出3 例，檢出率為0.306%; 連續(xù)掃查法檢出15 例，檢出率為1.530%。連續(xù)掃查法檢出率高于其他各組( P＜0.05) 。

2．2 連續(xù)掃描法檢出胎兒心臟畸形情況

隨訪至胎兒出生，連續(xù)掃查法檢出出生后確診為先天性心臟畸形15 例，包括心臟復(fù)雜畸形、單腔心、房間隔膨出、法洛四聯(lián)癥各2 例，房間隔缺損1例，室間隔缺損、心臟腫瘤各3 例;漏診4 例，包括輕度肺動脈瓣狹窄2 例，法洛氏四聯(lián)癥、單純性室間隔缺損各1 例。準(zhǔn)確比例為15/19，漏診比例為4/19。

3 討論

胎兒先天性心臟病成因復(fù)雜，在產(chǎn)前有效的高敏感度篩查對先天性心臟畸形的胎兒意義重大［3-5］?，F(xiàn)階段，孕婦產(chǎn)前篩查的超聲手段主要有二維超聲、M型超聲、頻譜多普勒、彩色多普勒，對胎兒先天性心臟病篩查中彩色多普勒是常用手段，雖然不能完全排除胎兒的心臟畸形情況，但準(zhǔn)確率最為理想［6］。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)及超聲成像的不斷發(fā)展，對胎兒心臟畸形的篩查方式逐步由二維超聲、三維超聲、實時三維超聲模式轉(zhuǎn)變，而后兩者現(xiàn)階段仍主要用于科研或?qū)Ω呶Ｔ袐D的篩查，但未廣泛應(yīng)用?；鶎俞t(yī)院主要還是多采用二維超聲，其中最經(jīng)典的切面是四腔心切面，其成像率較高且檢出率約35%～63%［7-8］，應(yīng)用效果較為理想，因此成為基層醫(yī)療機構(gòu)常規(guī)產(chǎn)前檢查。在此切面上能檢出室間隔缺損、左右心不對稱、房室瓣膜、卵圓瓣等異常［9-10］，但對動脈圓錐及大血管顯示效果不佳。

近年來，本院逐漸開展了心臟連續(xù)五切面掃查法，掃查平面包括腹部橫切、右室流出道、左室流出道、四腔心、三血管氣管等。其中，腹部橫切面確定胎兒內(nèi)臟的具體位置，并與四腔心切面共同觀察內(nèi)臟與心房的關(guān)系。右室流出道、左室流出道與三血管器官切面共同觀察危險系數(shù)極大的動脈導(dǎo)管依賴性心臟疾病，包括法洛氏四聯(lián)癥、主動脈弓離斷、主動脈狹窄、肺動脈狹窄及閉鎖等［11］。心臟連續(xù)掃查法成為一種較為系統(tǒng)的評價胎兒先天性畸形的檢查方式，其敏感度較高，在心臟復(fù)雜畸形的篩查中更具優(yōu)勢［12］。本研究結(jié)果顯示，篩查980 例孕婦共檢出先天性心臟病的胎兒33 例。漏診4 例中2 例輕度肺動脈瓣狹窄、1 例法洛氏四聯(lián)癥、1 例單純性室間隔缺損。分析認(rèn)為:輕度肺動脈瓣狹窄漏診的原因是在三血管氣管切面上未觀察到肺動脈主干出現(xiàn)增粗或變細(xì)，因此未檢測到肺動脈頻譜; 法洛氏四聯(lián)癥漏診的原因是該篩查方法處于開展初期，后期隨著篩查技術(shù)的提高，經(jīng)驗的積累，漏診有望逐漸降低; 單純性室間隔缺損漏診的原因是缺損的面積較小造成。

胎兒二維圖像的成像質(zhì)量主要與胎位、孕周、羊水量、孕婦脂肪厚度，相關(guān)研究顯示［13-14］，最佳的產(chǎn)前篩查時間是在胎齡22～32 周，但由于某些胎兒先天性心臟畸形于妊娠中晚期才能有較好的顯示，因此在孕婦的每次產(chǎn)檢過程中，都應(yīng)對胎兒心臟進行仔細(xì)篩查，在達到對連續(xù)掃查法足夠熟悉的程度后，整個篩查過程可在1min 內(nèi)結(jié)束。五聯(lián)切面連續(xù)掃查法簡單易掌握，且檢出率與準(zhǔn)確率較為理想，可在很大程度上排除胎兒先天嚴(yán)重心臟病，因此臨床應(yīng)用中應(yīng)早期操作，盡可能降低胎兒出生缺陷度。

綜上，在孕婦產(chǎn)前篩查胎兒先天性心臟病中，心臟連續(xù)掃查法可明顯提高胎兒先天性心臟病的檢出率，效果顯著，值得臨床進一步推廣。