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      公立醫(yī)院藥品零差率實施效果分析與評價

      2018-01-28 16:33:19文爭為
      中國醫(yī)院 2018年3期
      關(guān)鍵詞:差率公立醫(yī)院補償

      ■ 劉 影 文爭為 羅 云

      公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的重點改革任務(wù)之一,“看病難、看病貴”問題一直是各界關(guān)注的熱點。為切斷醫(yī)院與藥品之間的利益鏈條,改變醫(yī)生的用藥習(xí)慣,最終降低患者的就醫(yī)負擔(dān),2012年,國務(wù)院明確提出破除以藥補醫(yī)機制,實施藥品零差率政策。自此以來,全國各地陸續(xù)實施了以藥品零差率為主的公立醫(yī)院綜合改革。而醫(yī)院的補償主要通過上調(diào)醫(yī)療服務(wù)收費標準和提高政府補助來實施。自公立醫(yī)院藥品零差率改革以來,全國各地積極探索公立醫(yī)院改革試點成功模式,取得了新的突破,但各地改革的成效還需要進一步觀察及檢驗,各方面還不十分完善。本研究歸納整理相關(guān)文獻,分析與評價藥品零差率的實施效果,真實反映這一政策對公立醫(yī)院改革的作用及影響,為深化醫(yī)改提供參考。

      1 資料與方法

      以公立醫(yī)院藥品零差率相關(guān)文獻作為研究對象,納入文獻均明確提及公立醫(yī)院藥品零差率實施效果。應(yīng)用中國知網(wǎng)、萬方、維普等國內(nèi)中文數(shù)據(jù)庫,以“藥品零差率(價)/評價和藥品零差率(價)/效果”為主題或關(guān)鍵詞,對相關(guān)文獻進行下載、收集。用NoteExpress軟件對獲取的文獻資料進行整理,并排除重復(fù)或資料不全的文獻,檢索出中文文獻162篇,通過仔細閱讀文獻,認真整理、分析、總結(jié)、評價。

      2 結(jié)果

      2.1 零差率對醫(yī)院運行的影響

      2.1.1 不同等級醫(yī)院運行情況。(1)基層醫(yī)院。張紫旭等[1]對2011年實施零差率后某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的研究顯示,該中心2014年收入總額環(huán)比減少17.9%,藥占比下降3.2%,醫(yī)療收入占總收入50%,藥品支出占總支出65.1%;藥品收支結(jié)余一直為虧損,醫(yī)院收不抵支。朱進軍[2]通過對30所基層醫(yī)療單位隨機抽樣調(diào)查,比較2009年和2010年零差率實施前后的收支情況:醫(yī)療收入在藥品零差率實施后下降幅度為22%,門診和住院收入分別下降13%、31%;掛號收入漲幅達526%,而治療和手術(shù)收入降幅也比較大。李葉菡等[3]收集24所基層醫(yī)療機構(gòu)2009-2012年的收支與補償數(shù)據(jù),對藥品零差率的效果和評價顯示,基層醫(yī)療機構(gòu)整體運營呈虧損狀態(tài),城市醫(yī)療機構(gòu)虧損程度小于農(nóng)村;公立醫(yī)院處于虧損狀態(tài),而民營醫(yī)院則處于盈利中;政府補償逐年增加,但補償額度不足。(2)縣級醫(yī)院。藥品零差率改革后,相關(guān)文獻報道[4-6]顯示,盡管改革存在一些不足,各方面還需要進一步完善,但縣級醫(yī)院經(jīng)濟總體運行平穩(wěn),醫(yī)院效率提高,醫(yī)療服務(wù)收入迅速增長,大部分指標都有所改善。沈敏華等[4]對28所縣級醫(yī)院的數(shù)據(jù)分析顯示,2014年與2012年(零差率實施前)比較,醫(yī)療收入增幅7.21%,其中門診人次增幅5.75%,門診次均費用增幅2.39%,出院人次增幅6.72%,出院次均費用增幅0.26%,平均住院天數(shù)從9.76天降至8.86天,勞動性收入增長4.8%。另有對9所縣級公立醫(yī)院的調(diào)查[5]顯示,在2011年底實施藥品零差率后,2011-2013年院均總收入環(huán)比增長16%~21%,總支出環(huán)比增長13%~19%,收支結(jié)余環(huán)比增長157%~325%,院均診療人次及出院人數(shù)年均增長率在9%~18%,醫(yī)務(wù)人員年均收入環(huán)比增長8%~20%。(3)省級三級醫(yī)院。由于有醫(yī)療技術(shù)水平優(yōu)勢,零差率政策對三級醫(yī)院影響不大,業(yè)務(wù)量仍增長快速。戴秀蘭等[7]對17所三級公立醫(yī)院2014年醫(yī)改后的數(shù)據(jù)與醫(yī)改前同期比較結(jié)果顯示,門診量同比增長6.0%,實際占用總床日數(shù)和出院數(shù)量分別同比增長9.0%和13.2%;醫(yī)療收入同比增長20.28%,其中綜合性醫(yī)院增長達22.40%、專科醫(yī)院達到19.99%、中醫(yī)醫(yī)院為10.40%,說明綜合性醫(yī)院和??漆t(yī)院由于醫(yī)療技術(shù)水平較高,對藥品的依賴度低,而中醫(yī)醫(yī)院可能因?qū)λ幤芬蕾嚩容^高而受到較大影響。蔡戰(zhàn)英[8]對16所省級三級公立醫(yī)院研究顯示,2014年醫(yī)改后的數(shù)據(jù)與上一年同期比較,門急診量、出院人次及醫(yī)療收入增長5.38%、13.10%和19.46%,床位使用率增長1.07%;省級醫(yī)院醫(yī)療結(jié)余為6.93億元,同比增長8.79%,醫(yī)療收入結(jié)余率2.64%,同比下降0.25%。這說明醫(yī)療技術(shù)水平較高的省級醫(yī)院對一定范圍的收費水平變動相對不敏感,業(yè)務(wù)量仍增長快速,住院“一床難求”的現(xiàn)象仍然普遍。

      2.1.2 醫(yī)院次均費用變化情況。對28所縣級醫(yī)院醫(yī)改后的數(shù)據(jù)分析[4]顯示,2014年與零差率實施前的2012年比較,門急診次均費用增幅2.39%,出院次均費用增幅0.26%;另一研究[5]結(jié)果顯示,2012年較2011年(零差率實施前),9所縣級公立醫(yī)院門診和住院次均費用增幅分別為1.50%、1.92%。除去通貨膨脹或物價上漲因素,門急診、住院均次費用變化不大。但是有調(diào)查[1]顯示,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施零差率后,某中心2014年總額環(huán)比減少17.9%,門診次均費增長19.5%;還有調(diào)查表明[7],2014年實施零差率后的17所省級醫(yī)院門診次均和住院次均費用同比分別增長8.7%、7.6%;16所三級醫(yī)院門診及住院次均費用在2014年同比分別增加8.52%、8.18%[8]。這些調(diào)查結(jié)果均顯示門診及住院均費增長幅度較大,一方面可能是受物價上漲、醫(yī)療服務(wù)費用提高等因素影響,另一方面還需嚴格控制醫(yī)療費用過快增長,著實解決“看病貴”問題。

      2.1.3 醫(yī)院收支費用變化情況。黃繼勛等[9]對2013年某醫(yī)院藥品零差率實施后的調(diào)查顯示,較零差率實施前,該院的總收入同比上升了15.84%,但總支出同比上升了13.92%;其中,藥品收入同比下降了4.48%,藥品支出同比上升了11.56%,衛(wèi)生材料收入和支出同比增幅分別為7.00%和10.69%,人員經(jīng)費同比上漲21.64%。金玲等[10]對2014年某三甲醫(yī)院實施零差率后的數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示,該院醫(yī)藥總收入同比增長22.09%,主要是由醫(yī)療服務(wù)收入同比增長22.28%引起,藥占同比下降4.84%。還有研究[5]顯示,醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出能力提高,在2011年底實施零差率后,9所縣級公立醫(yī)院2012年的平均住院天數(shù)同期減少0.20天;醫(yī)療服務(wù)收入占總收入55%,同比增長35%;醫(yī)務(wù)人員年均收入環(huán)比增長8%~20%。這說明藥品零差率政策提升醫(yī)療服務(wù)項目價格的補償舉措,使醫(yī)療服務(wù)費所占比例保持快速增長,在一定程度上彌補了醫(yī)院收入損失,醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得到體現(xiàn),提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性。但是,馬桂峰等[11]的研究顯示,在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施藥品零差率后,人員支出有所減少,可能與基層醫(yī)院收支失衡及財政補償不足等有關(guān),所以應(yīng)積極改善供給機制,保障醫(yī)務(wù)人員合理利益。

      2.2 零差率對藥品的影響

      2.2.1 基本、醫(yī)保及自費藥物構(gòu)成比變化情況。藥品零差率對用藥比例及結(jié)構(gòu)的影響較大。林淑蘭等[12]研究顯示,3所公立醫(yī)院基本藥物使用比例在零差率實施3個月前后分別為9.81%和16.49%,零差率實施后自費藥物比例降低10.52%。蔡靖[13]對某市公立醫(yī)院2012年醫(yī)改后的藥品使用情況研究顯示,較2011年零差率實施前,基本藥物與自費藥物使用比例分別為15.27%(同比上升0.73%)、10.28%(同比下降32.46%)。還有研究[14]顯示,某公立醫(yī)院在2012年與2011年零差率實施前后,醫(yī)保報銷藥品增幅3.04%,基本藥物使用增幅63.07%,而自費藥品占比下降65.56%。相反,對6所公立醫(yī)院門診處方研究結(jié)果顯示[15],在2013年與2012年零差率實施前后的同期比較中,自費用藥的構(gòu)成比上升顯著,醫(yī)保藥物、基本藥物構(gòu)成比下降;也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[16],某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物金額在2009年、2010年較2008年零差率實施前分別下降了0.35%、7.37%,國家基本藥物使用率較醫(yī)改前略有下降。這反映出,零差率政策下依然有部分醫(yī)生未選擇經(jīng)濟、廉價的藥品,沒有改變逐利的用藥方式。

      2.2.2 藥品費用變化情況。莊園等[17]文獻研究結(jié)果顯示,某院2012年實施藥品零差率后較實施前一年,門診和住院次均藥品費用下降幅度分別是12.46%、24.2%。浙江省31所縣級醫(yī)療機構(gòu)在2012年底實施零差率后,2013年與2011年比較,藥品均值收入比重下降8.39%,門診和住院次均藥品費用降幅分別為2.40%、5.91%[18]。5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診次均藥品費用在2011年實施零差率以后較實施前同期下降了14.1%[19]。某市級醫(yī)院的門急診和出院次均藥品費用在2013年實施零差率以后較實施前同期降幅分別為2.62%、11.45%[9]??傊嗥墨I均表明在實施藥品零差率后,次均藥品費用不同程度下降,患者負擔(dān)減輕,由此表明零差率政策對控制藥品費用有一定效果,但醫(yī)療機構(gòu)的情況各有差異。然而,李倫[16]對上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)調(diào)研結(jié)果顯示,2009年和2010年較2008年(零差率實施前)門診次均藥品費用的年增幅分別為6.65%、8.95%,住院次均藥品費用增幅分別為-2.81%、16.32%。這說明一些醫(yī)院門診次均藥品費的控制仍不理想,還需查找藥品費增長的原因。

      2.3 零差率與補償模式

      目前公立醫(yī)院采用雙重補償模式,即政府財政、醫(yī)保機構(gòu)的補償和收取醫(yī)療服務(wù)費的補償。但醫(yī)療服務(wù)收費標準遠低于醫(yī)療服務(wù)成本[20]?;鶎庸⑨t(yī)療機構(gòu)的政府補償僅占規(guī)定的20%~30%[3]。對縣級醫(yī)院的調(diào)查顯示[4],財政補償落實不到位,同時醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整未完全到位。對上海某三甲醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[21],該院在實施藥品零差率后的2013年和2014年,醫(yī)療價格補償率僅為54%,醫(yī)療服務(wù)費用補償不能彌補藥品零差率造成的損失。目前,補償機制存在的主要問題[22-23]:第一,財政資金保障壓力過大,補償方式不科學(xué);第二,醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和財政補償?shù)姆謸?dān)比例不明確;第三,醫(yī)生尚未被作為合理的補償對象。

      一些地區(qū)依據(jù)自身情況制定了相關(guān)的補償機制。2014年,重慶市通過藥事服務(wù)費進行補償[24]:門診次均藥事服務(wù)費由個人承擔(dān)2元/人次,剩余部分由財政和醫(yī)保各承擔(dān)50%;出院次均藥事服務(wù)費由個人承擔(dān)10%,財政和醫(yī)保各承擔(dān)45%。黎舒[25]通過調(diào)查廣西的醫(yī)療機構(gòu)得出結(jié)論,縣級醫(yī)院的診療費提高到20元,社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的診療費提高到10元,才能彌補醫(yī)院的虧損,并且90%的診療費由醫(yī)保來消化。戴玲芳[26]提出了綜合補償模式的原則:一是患者普遍受益,減輕醫(yī)藥費用負擔(dān);二是醫(yī)院平穩(wěn)運行,提高醫(yī)務(wù)人員積極性;三是財政、醫(yī)??沙惺?,確保改革的持續(xù)性,不同醫(yī)院區(qū)別對待;四是促進建立公立醫(yī)院運行新機制。因此,藥品零差率政策必須與完善財政、醫(yī)保補助政策和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格同步推進,必須與加強臨床路徑建設(shè)、規(guī)范合理用藥等制度結(jié)合,才能實現(xiàn)降低藥費、完善補償政策的目標[26]。

      2.4 藥品零差率對醫(yī)務(wù)人員處方行為的影響

      部分研究結(jié)果顯示,實施藥品零差率政策后,處方用藥會更趨合理,抗生素使用率及輸液率均有較大降低[17,27]。某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的處方調(diào)查情況[1]顯示,實施零差率后,2014年該中心處方量及抗生素總額分別環(huán)比下降5.9%、17.9%,抗生素、輸液藥物使用率分別同比下降0.7%、0.4%,慢性病藥物總額增長159.9%。這不僅顯示抗生素和輸液藥物的利用更加合理,而且慢病藥品在社區(qū)用藥中的主體地位日趨明顯。藥品零差率政策控制了醫(yī)藥費用的過快增長,降低醫(yī)院對藥品收入的依賴性,同時,也很大程度上使醫(yī)生選擇更加優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的藥品[28]。

      對6所公立醫(yī)院2013年與2012年零差率實施前后的對比研究顯示[17],平均每張?zhí)幏结槃?shù)、抗菌處方比例、輸液使用率、激素使用率變化不明顯或較前上升,說明零差率對促進醫(yī)生合理用藥效果不明顯。零差率政策只是切斷了醫(yī)院和藥品利潤之間的聯(lián)系,但沒有建立采購低價藥品的激勵約束機制,合理用藥培訓(xùn)和管理方面尚有待加強。

      2.5 藥品零差率對患者的影響

      2.5.1 患者對藥品零差率的感知。在藥品零差率實施3年后,一項對天津市2所醫(yī)院患者的調(diào)查顯示[29],患者對零差率政策的知曉率為40.4%。在上海零差率政策實施1年后,對某社區(qū)服務(wù)中心的調(diào)查顯示[16],超過50%的患者知道零差率政策,對零差率政策的支持度高達92.23%,56.31%的調(diào)查者感到零差率實施后看病費用降低。而2013年(零差率政策實施1年后)開展的對西部地區(qū)6所醫(yī)院患者的調(diào)查顯示[30],僅22.13%受訪者知道藥品零差率政策,50.83%的受訪患者認為醫(yī)療費用無明顯變化、27.39%的患者認為降低、21.78%的患者認為提高。藥品零差率在一定程度上降低了醫(yī)藥費用,但也暴露出政策實施過程中的一些不足,例如宣傳力度不夠,一些地區(qū)居民知曉率偏低,對政策效果感受總體不明顯,受益范圍有限。

      2.5.2 對患者就醫(yī)行為的影響。王玉君在零差率實施3年后,于2013年對天津市2所醫(yī)院患者的調(diào)查[29]顯示,被調(diào)查患者在購買醫(yī)保藥品時選擇藥店的占42.2%、一級醫(yī)院18.6%、二級醫(yī)院19.4%、三級醫(yī)院19.8%。余偉[31]在零差率實施3年后,對南京9所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民就診或拿藥地點意愿的調(diào)查顯示,47.2%的居民去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),28.0%的居民傾向于二級以上大醫(yī)院,24.8%的居民去藥店。對居民就診流向的調(diào)查顯示[31],從大醫(yī)院流向社區(qū)的有34.6%,從社區(qū)流向大醫(yī)院為16.9%,38.2%仍在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診或拿藥,21.1%仍堅持在大醫(yī)院就診或拿藥。藥品零差率對居民就醫(yī)用藥導(dǎo)向并不明顯,離真正實現(xiàn)“小病到社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)”的政策目標還有很大差距,還需進一步引導(dǎo)患者自身就醫(yī)用藥行為。

      3 討論與建議

      3.1 創(chuàng)新并完善政府補償機制

      3.1.1 政府壓力大,財政補償不足。政府財政投入及時到位是實施藥品零差率的保障。醫(yī)療單位不能完全依靠醫(yī)療收入來維持機構(gòu)的經(jīng)濟運行,政府應(yīng)承擔(dān)主要補償責(zé)任[16]。從實施藥品零差率政策以來,由于政府財政補償不足,許多醫(yī)院總體處于虧損狀態(tài),基層醫(yī)療機構(gòu)虧損最為明顯,所以政府應(yīng)加大補償力度。由于許多醫(yī)院業(yè)務(wù)量的不斷增長,補償?shù)目偨痤~也不斷提高,導(dǎo)致政府的財政壓力不斷上升,隨著新技術(shù)和老齡化等因素的影響,財政壓力還將進一步加劇。同時,通過提高醫(yī)療服務(wù)價格作為補償,也加大了醫(yī)?;鸬膲毫?,政府相關(guān)部門應(yīng)作相應(yīng)的協(xié)調(diào)[21]。

      3.1.2 完善藥品零差率補償模式。實施零差率政策,最終目的是解決患者“看病貴”問題,但也關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的合理利益,以及醫(yī)院的經(jīng)濟運行,所以應(yīng)做到各方面利益統(tǒng)籌兼顧,完善綜合補償模式,即醫(yī)務(wù)人員的合理收入得到保證,醫(yī)院經(jīng)濟平穩(wěn)運行,政府財政、醫(yī)保能承受[26]。此外,合理分配補償機制也非常重要,不同的醫(yī)院應(yīng)區(qū)別對待。

      3.1.3 建立合理的藥價體系和管理機制。單純的零差率政策無法最終達到控制藥費的目的。藥品價格虛高最為根本的原因是藥品零售指導(dǎo)價格虛高,為流通環(huán)節(jié)留了很大的利潤空間,實行藥品零差率的差價又會被虛高的藥品價格所抵消[16]。因此,需要制定合理的藥價體系和管理機制,切實將藥價穩(wěn)定在合理的范圍內(nèi)。我國藥品價格改革曾采用最高限價的方式來控制藥價,當最高限價低于其合理價格時,就會出現(xiàn)藥品供方無法盈利而無法供應(yīng),某些藥物悄悄從市場上消失,或改換包裝劑型成為價格虛高的“新藥”。盡管政府有意進行藥品價格管控,但缺乏有效的作用機制,實際效果不理想[16]。所以,國家指導(dǎo)價應(yīng)根據(jù)社會平均生產(chǎn)成本加上一定的利潤率科學(xué)制定,防止虛報價格,鼓勵企業(yè)生產(chǎn)低成本高效的藥物;同時,加強對藥品招標環(huán)節(jié)的控制,進一步完善基本藥物價格監(jiān)測體系[19]。另外,有學(xué)者提出利用市場經(jīng)濟的手段,實行醫(yī)藥分家,在自由外配的市場競爭壓力下,通過競爭形成的均衡價格使藥品費用降低[16]。合理的藥價體系和管理機制還需要更多關(guān)注和研究,不斷總結(jié)經(jīng)驗,為政府實施零差率政策減輕財政補償壓力[16]。

      3.2 從醫(yī)院角度創(chuàng)新機制

      醫(yī)院內(nèi)部運行機制改革是推進改革的前提,建立醫(yī)院經(jīng)濟運行、醫(yī)院內(nèi)部管理、醫(yī)院人事管理激勵新機制是改革的重要任務(wù),也是推進公立醫(yī)院改革的源動力[32]。醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮積極的主觀能動作用,根據(jù)自身特點盡力降低零差率醫(yī)改的影響,緩解政府補償壓力[21];提高醫(yī)院診療質(zhì)量,改革收入分配制度,引入精益管理理念,嚴控成本,提高醫(yī)院的核心競爭力和可持續(xù)發(fā)展能力[33]。

      3.3 保障醫(yī)務(wù)人員合理利益,規(guī)范合理用藥

      零差率實施后,醫(yī)療服務(wù)收入得到提到,但也有文獻反映[11,21]醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整并未有效地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值,醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整不到位。醫(yī)務(wù)人員是公立醫(yī)院改革的主力,調(diào)動其積極性是實現(xiàn)醫(yī)改目標的關(guān)鍵。目前,醫(yī)療服務(wù)價格與價值嚴重背離,為使醫(yī)療服務(wù)價格與群眾的收入和消費水平變動同步,政府應(yīng)給予足夠的重視,并對其進行實時監(jiān)控和調(diào)整,使醫(yī)療服務(wù)價格充分反映真正的價值[20]。在破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的同時,醫(yī)生能夠依靠自己的勞動和知識技能獲得合理收入[33]。

      促進合理用藥需要政府、醫(yī)院、醫(yī)生多方面共同努力,建立合理用藥措施[28]:(1)盡力壓縮藥品在流通環(huán)節(jié)的利潤,加大對賄賂、回扣行為的查處力度,降低藥品成本;(2)強化補償效果,創(chuàng)新分配激勵機制,體現(xiàn)多勞多得;(3)加強醫(yī)生道德教育,提高職業(yè)修養(yǎng),糾正不合理用藥習(xí)慣[8]。

      3.4 減輕患者負擔(dān),引導(dǎo)就醫(yī)用藥行為

      盡管藥品零差率使醫(yī)院藥品收入明顯降低,但次均住院醫(yī)療費用、醫(yī)院醫(yī)療收入繼續(xù)增長,部分醫(yī)藥費用的控制效果并不理想。其原因:一是醫(yī)療消費水平隨著人們生活水平的提高而提高;二是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平提高,推高了醫(yī)療費用[32]。然而,有文獻顯示[33],在“趨利性”作用下,一些醫(yī)院以大檢查、大檢驗彌補藥品零差率減少的收益,這無異于“以技養(yǎng)醫(yī)”,加重患者的醫(yī)療費用負擔(dān),值得有關(guān)部門更多關(guān)注和管理。

      藥品零差率實施后,宣傳力度不夠,一些地區(qū)居民知曉率偏低,對政策感受不明顯。居民對政策一知半解,有的甚至全然不知,小病仍傾向于到藥店買藥,大病到大醫(yī)院就診[19]。所以,應(yīng)該加大零差率政策的宣傳力度,提高人民認知度,更好地引導(dǎo)患者就醫(yī)用藥行為,實現(xiàn)“小病到社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)”的目標。

      總之,在藥品零差率政策逐漸發(fā)揮效力的過程中,各方矛盾也會相繼凸顯,需要醫(yī)院和有關(guān)部門能夠抓住矛盾根源,及時采取一系列改革措施對政策方向進行不斷微調(diào)[16]。在當前條件下,為建立科學(xué)合理的新機制,還需要不斷地去努力實踐、積累經(jīng)驗。

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