肛腸疾病問答

文/中日醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師 范學(xué)順

肛周皮脂腺囊腫有哪些表現(xiàn)?

皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”，多發(fā)生在頭部、軀干或生殖器的皮膚或皮下組織內(nèi)，有時(shí)出現(xiàn)在肛周。主要由于皮脂腺排泄管受到阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成潴留性囊腫，多為灰塵堵塞或細(xì)菌感染所致。其特點(diǎn)是發(fā)病緩慢，多為良性，囊內(nèi)有白色豆腐渣樣分泌物。一般皮脂腺囊腫高于皮膚表面，腫物呈球形，單發(fā)或多發(fā)，中等硬度，有彈性，與皮膚有粘連不易推動(dòng)，表面光滑，無波動(dòng)感，其中心部位可能為淺藍(lán)色，有時(shí)在皮膚表面有開口，通過病理檢查才能做出診斷?；颊咂綍r(shí)無自覺癥狀，如果繼發(fā)感染可有紅、腫、熱、痛等炎性表現(xiàn)。肛周皮脂腺囊腫需與肛門直腸周圍膿腫進(jìn)行鑒別，前者表淺，與肛門多不相通，病變侵犯皮膚及皮膚下層；后者與肛門相通，且常侵犯脂肪組織與肌肉組織。兩者也可通過超聲、MRI進(jìn)行鑒別。

為預(yù)防皮脂腺囊腫發(fā)生，應(yīng)注意以下方面：①保持肛周皮膚清潔，每天和便后都要清洗，這樣有利于分泌物的排出； ②肛周瘙癢時(shí)，不能任意抓撓，以免引起皮膚感染，破壞皮脂腺開口，導(dǎo)致皮脂腺分泌物排出受阻，促使皮脂腺囊腫形成。

皮脂腺囊腫一經(jīng)確診，需手術(shù)連囊腫一起切除，如果有感染可先控制感染后再行手術(shù)。

肛周脂肪瘤有哪些表現(xiàn)?

脂肪瘤是一種良性腫瘤，多發(fā)生于皮下，好發(fā)于肩、背、臀部及大腿內(nèi)側(cè)，肛周發(fā)病也常見。位于皮下組織內(nèi)的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圓形或分葉，分界清楚，如果邊界不清要提防惡性脂肪瘤的可能。腫瘤質(zhì)軟有彈性，有的可有假性波動(dòng)感，不與表皮粘連，皮膚表面完全正常，基部較廣泛。檢查時(shí)以手緊壓脂肪瘤基部，可見分葉形態(tài)。肛周脂肪瘤與肛周膿腫的最大區(qū)別是腫物高凸，沒有壓痛，皮色正常，可以有小范圍活動(dòng)，當(dāng)然，超聲或MRI檢查更具有說服力。

過度飲酒，經(jīng)常過多進(jìn)食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、無鱗魚或蛋黃等肥膩之品，可導(dǎo)致新生脂肪組織過多，使體內(nèi)過多的脂肪細(xì)胞異聚、變硬；或工作壓力過大，心情煩躁，可造成正常的脂肪組織和淤血交織在一起，時(shí)間長(zhǎng)了可形成結(jié)締組織包裹脂肪細(xì)胞，形成脂肪瘤。

手術(shù)是脂肪瘤唯一的根治方法。在此需要說明的是，脂肪瘤術(shù)后必須做病理檢查，以排除惡性腫瘤。

骶尾部藏毛竇感染是怎么回事?

傳說在二戰(zhàn)中，有些英美士兵因長(zhǎng)期乘坐吉普車，許多人的骶尾部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛、紅腫，切開后發(fā)現(xiàn)皮下脂肪組織內(nèi)含有毛發(fā)，并未發(fā)現(xiàn)感染與其他地方相通，清理毛發(fā)后，創(chuàng)面愈合良好。這種疾病被稱為骶尾部藏毛竇感染，又稱“吉普車病”。骶尾部藏毛竇感染是一種少見的疾病，多發(fā)生在肥胖和體毛濃密的人，尤以長(zhǎng)期靜坐者多見，有時(shí)骶尾部損傷也會(huì)引起藏毛竇感染。目前普遍認(rèn)為，皮膚損傷、松動(dòng)的毛發(fā)和內(nèi)吸力是本病發(fā)病的三要素。

本病主要的診斷標(biāo)志是骶尾部反復(fù)發(fā)作的急慢性膿腫或存在反復(fù)溢出分泌物的竇道。原發(fā)竇口多在后正中臀溝附近，易與肛瘺相混淆，感染后可形成局部膿腫，自行破潰或人為切開后有膿液流出。有時(shí)竇口暫時(shí)封閉，當(dāng)再次感染后局部又形成新的膿腫，但膿腫破潰未必出現(xiàn)在原來的竇口，因此，反復(fù)發(fā)作的藏毛竇感染可出現(xiàn)類似復(fù)雜瘺的多個(gè)竇口。切開竇道后發(fā)現(xiàn)，毛發(fā)是本病的獨(dú)特表現(xiàn)，毛發(fā)可多、可少，有時(shí)“一撮”，有時(shí)“單根兒”。但臨床也有切開竇道后沒有發(fā)現(xiàn)毛發(fā)的病例，估計(jì)毛發(fā)可能已經(jīng)隨膿液排出體外或者曾經(jīng)有手術(shù)史，毛發(fā)已經(jīng)排出。

對(duì)于骶尾部反復(fù)感染化膿之后繼發(fā)竇道的病例，臨床比較常用的檢查方法是骶尾部正側(cè)位X線片、竇道造影、MRI和局部病理組織檢查。正側(cè)位X線片可鑒別骨質(zhì)破壞性疾病(如結(jié)核)和骶尾部畸胎瘤。竇道造影可了解藏毛竇感染的范圍、深度、走向。MRI可以發(fā)現(xiàn)骶尾部是否存在骨質(zhì)改變，竇道或膿腔的準(zhǔn)確位置，是否與肛門相通，竇道與肛周肌肉群的關(guān)系等。局部病理組織檢查是切開竇道后，取部分瘢痕組織行病理學(xué)檢查，以確定病變性質(zhì)。

治愈骶尾部藏毛竇的唯一方法是手術(shù)治療。手術(shù)治療的方式較多，具體應(yīng)根據(jù)竇道的數(shù)量、分布范圍以及有無感染而定。常見的有竇道一次切開術(shù)(包括對(duì)口引流術(shù))、膿腫一次切開術(shù)、竇道切除一期縫合術(shù)等。

竇道一次切開術(shù)是竇道沒有化膿時(shí)，沿竇道切開皮膚及皮下組織，暴露腔內(nèi)壞死組織，如有毛發(fā)一并取出，然后開放創(chuàng)面并保證引流通暢。對(duì)于多竇道的復(fù)雜病例，也可采用主病灶切開、對(duì)口引流的方法使創(chuàng)面得到徹底引流。急性期出現(xiàn)膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開排膿，取出毛發(fā)，使創(chuàng)面足夠大保證引流。切開術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是引流通暢、徹底，缺點(diǎn)是患者較痛苦、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

對(duì)于竇道單一、病變范圍較小的病例，也可采取竇道瘢痕組織剔除，創(chuàng)面一期縫合術(shù)治療。優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后愈合時(shí)間短，瘢痕組織少；缺點(diǎn)是站立和坐下時(shí)產(chǎn)生持續(xù)性張力，縫合創(chuàng)口容易裂開。

引發(fā)肛瘺的病因有哪些?

肛門直腸瘺簡(jiǎn)稱肛瘺，是肛門周圍膿腫破潰或切開排膿后，膿腔逐漸縮小形成的瘺道，是肛腸科三大疾病之一，發(fā)病年齡以20～40歲為主，男性多于女性。

肛瘺的病因很多，其中最主要的是肛周膿腫。肛周膿腫既是肛腸常見病之一，又是肛瘺最主要的病因。糞便滯留在肛隱窩感染形成肛腺炎，若未能及時(shí)治療，感染擴(kuò)散，侵犯周圍組織，形成肛周膿腫，膿腫向皮膚或黏膜侵犯、破潰或切開排膿后，隨膿液流出膿腔逐漸萎縮，膿腔壁結(jié)締組織增生，形成或直或彎的管道，就是肛瘺。

肛瘺的第二個(gè)病因是直腸肛門損傷，當(dāng)肛管直腸因肛裂、外傷、會(huì)陰部手術(shù)導(dǎo)致局部皮膚黏膜破損時(shí)，細(xì)菌侵入傷口局部反復(fù)感染可以形成皮下肛瘺。

其他如潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、克羅恩病、直腸癌等，都有可能破壞局部皮膚、黏膜，形成肛瘺。

肛瘺有哪些癥狀?

1.流膿。患者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己肛門周圍經(jīng)常有膿液流出來，這有可能是肛瘺引起的。肛瘺患者由于局部感染化膿以及炎癥的刺激，常會(huì)有淡黃色或白色黏稠有臭味的膿液。一般來說，新形成的肛瘺或炎癥急性發(fā)作期，膿液較多，臭味較重，顏色黃而且黏稠；隨著瘺道周圍組織激化和膿液的排出，膿液會(huì)逐漸減少，時(shí)有時(shí)無，變成稀薄的白色膿液；如果膿液突然增多，有可能是有新的膿腔和瘺管形成。

2.硬結(jié)。由于炎癥刺激，局部纖維組織增生，肛瘺患者多數(shù)可在肛門周圍摸到條索狀硬結(jié)，如果炎癥急性發(fā)作時(shí)肛瘺外口封閉，還可能摸到較大的腫塊。

3.疼痛。肛瘺相當(dāng)于肛周膿腫的慢性期，但與肛周膿腫不同的是，肛瘺一般平時(shí)感覺不到疼痛，只有在引流不通暢膿液積存在管腔內(nèi)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛。

4.瘙癢。因肛門內(nèi)分泌物增多或肛門周圍膿液的刺激，常導(dǎo)致肛門周圍瘙癢或肛周濕疹。

如何預(yù)防肛瘺?

對(duì)于肛瘺，目前藥物保守治療是無法根治的，手術(shù)方可徹底治愈。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，由于局部長(zhǎng)期刺激，肛瘺長(zhǎng)期姑息不予治療有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，所以，預(yù)防是很重要的。

預(yù)防肛瘺應(yīng)該做到 ：①多吃蔬菜、水果；多運(yùn)動(dòng)；保持大便通暢，避免便秘；不要久蹲廁所(每次大便時(shí)間最好是3分鐘，最多不超過5分鐘)，養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣；保持局部清潔。②如有肛周膿腫、肛裂等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。③定期體檢，預(yù)防并及早治療可能引起肛瘺的原發(fā)病。