無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療效果觀察

王宗玲 王美霞 王鳳良 戴麗娜 青島阜外心血管病醫(yī)院普內(nèi)科 （山東 青島 266034）

內(nèi)容提要： 目的：探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療效果。方法：本次研究對(duì)象選取在本院接受治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者100例，收治時(shí)間為2016年12月～2018年6月，按照接受治療方式的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者分別為50例，對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、臨床總有效率以及PaCO2和PaO2水平的變化加以對(duì)比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率為92.0%，比對(duì)照組患者高18.0%，P＜0.05，比較差異顯著。在治療后實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組患者低8.0%，P＜0.05，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者PaCO2和PaO2水平的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后的效果較為顯著，安全性更高，患者的通氣功能得到了顯著改善。

慢性阻塞性肺疾病在臨床上是一種發(fā)病率較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者在發(fā)病以后，隨著病程的延長(zhǎng)，在疾病后期易伴隨II型呼吸衰竭的發(fā)生[1]。在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床治療中常接受抗感染、止咳以及低流量持續(xù)吸氧等常規(guī)治療。有研究表明，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以顯著地改善患者的臨床癥狀，也改善患者的高碳酸血癥以及缺氧情況[2]。本次研究探討本院收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后的臨床效果，研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象選取在本院接受治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者100例，收治時(shí)間為2016年12月～2018年6月，按照接受治療方式的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者分別為50例。對(duì)照組患者的男女比例為3:2，年齡為45～69歲，平均年齡為（58.2±2.2）歲；實(shí)驗(yàn)組患者的男女比例為3:7，年齡為47～72歲，平均年齡為（59.3±3.3）歲。兩組患者經(jīng)過(guò)相關(guān)的檢查已經(jīng)被確診為患有慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，且排除患有心理衰竭、精神疾病或者惡性腫瘤等疾病的患者。本次研究在已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行，且均已簽署相關(guān)知情聲明。兩組患者一般資料的比較差異不顯著，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，主要包括給予患者抗感染、止咳以及平喘等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，首先確?；颊邲](méi)有無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用禁忌，之后給予患者治療。將呼吸機(jī)調(diào)整到s/t模式，頻率為12～18次/min，氧氣流量為3～5L/min，吸氣壓力第一次設(shè)置為8mmHg，之后結(jié)合患者的情況逐漸將其調(diào)整為12～20mmHg，呼氣壓力第一次設(shè)置為0mmHg，結(jié)合患者的實(shí)際情況將其調(diào)整到6～8mmHg，保持患者的血氧飽和度處于90%以上的水平?；颊呙刻旖邮軆纱蔚闹委煟惨曢g隔時(shí)間為4h，在患者有不良情況出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率以及PaCO2和PaO2的水平變化加以對(duì)比分析。顯效：患者的臨床癥狀得到了顯著改善，且動(dòng)脈血?dú)馑交謴?fù)正常；有效：患者的臨床癥狀得到改善，且患者的動(dòng)脈血?dú)馑揭驳玫礁纳?；無(wú)效：患者的臨床癥狀以及動(dòng)脈血?dú)馑經(jīng)]有得到改善，甚至惡化。其中總有效率為顯效以及有效二者之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、臨床總有效率以及PaCO2和PaO2水平采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，其中并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床總有效率采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，PaCO2和PaO2水平采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，如果P＜0.05，則數(shù)據(jù)的比較差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組50例患者中，顯效、有效以及無(wú)效的例數(shù)分別為31例、15例和4例，治療的總有效率為92.0%；對(duì)照組50例患者中，顯效、有效以及無(wú)效的例數(shù)分別為21例、16例和13例，治療的總有效率為74.0%。實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率比對(duì)照組患者高18.0%，數(shù)據(jù)的比較差異顯著，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后的PaCO2、PaO2水平對(duì)比

治療前實(shí)驗(yàn)組患者的PaCO2為（54.69±6.3）mmHg，PaO2為（60.13±7.16）mmHg；對(duì)照組患者的PaCO2為（54.69±6.19）mmHg，PaO2為（61.16±6.49）mmHg，兩組之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的PaCO2為（41.69±8.16）mmHg，PaO2為（71.89±7.29）mmHg；治療后，對(duì)照組患者的PaCO2為（48.89±4.59）mmHg，PaO2為（63.19±6.53）mmHg；實(shí)驗(yàn)組患者的PaCO2和PaO2水平顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，數(shù)據(jù)的比較差異顯著。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組50例患者中，有1例患者發(fā)生意識(shí)不清，且有1例發(fā)生呼吸急促，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組50例患者中，有3例患者發(fā)生意識(shí)不清，3例患者發(fā)生呼吸急促，并發(fā)癥的發(fā)生率為12.0%。對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比實(shí)驗(yàn)組患者低8.0%，P＜0.05，數(shù)據(jù)比較差異顯著。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病的主要特點(diǎn)為患者的肺部呼吸受到抑制，從而導(dǎo)致其發(fā)展趨勢(shì)表現(xiàn)為進(jìn)行性以及不完全可逆性，其屬于一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，根據(jù)病程的發(fā)展可將其分為穩(wěn)定階段以及急性發(fā)作階段兩種。在急性發(fā)作階段后，由于患者的自身免疫能力較差，容易誘發(fā)嚴(yán)重的呼吸衰竭發(fā)生，從而影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量[3]。

無(wú)創(chuàng)呼吸不需要建立人工氣道，其是和有創(chuàng)通氣的最大區(qū)別，采用無(wú)創(chuàng)方式輔助患者通氣，有助于減少患者的痛苦。采取鼻罩方式將患者的呼吸機(jī)連接起來(lái)，可以降低建立人工氣道時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率，且能夠長(zhǎng)期或者間斷使用，從而減少患者住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間。無(wú)創(chuàng)通氣屬于正壓通氣，可以有效減少患者的呼吸負(fù)荷，從而緩解患者的呼吸肌疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致耗氧量的降低，因此無(wú)創(chuàng)呼吸可以廣泛地應(yīng)用于臨床中[4]。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率為92.0%，比對(duì)照組患者高18.0%，P＜0.05，比較差異顯著。在治療后實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組患者低8.0%，P＜0.05，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者PaCO2和PaO2水平的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后的效果較為顯著，安全性更高，患者的通氣功能得到了顯著改善。