應(yīng)用血液透析機(jī)透析患者血清腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)及意義

蔣芯 重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院 （重慶 401120）

內(nèi)容提要： 目的：探究維持性血液透析（MHD）患者血清腫瘤標(biāo)志物的水平變化。方法：選取本院收治的46例MHD患者，納入時(shí)間為2015年6月～2017年6月，將其作為試驗(yàn)組；同期健康體檢人員46例作為對(duì)照組。應(yīng)用血液透析儀采集兩組的靜脈血液樣本，測(cè)定腫瘤標(biāo)志物水平。結(jié)果：血透前，試驗(yàn)組患者的CEA、CA199、NSE水平明顯高于對(duì)照組；血透后，患者的CA125、Ferritin水平明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：維持性血透患者的腫瘤標(biāo)志物水平明顯改變，監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)的變化，能為臨床治療和預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。

數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，近年來(lái)慢性腎臟疾病患者人數(shù)不斷增加，威脅人們的生命安全，積極防治該類(lèi)疾病，成為一項(xiàng)公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。維持性血透是治療終末期腎病的有效手段，但發(fā)生惡性腫瘤的概率明顯增高，為了進(jìn)一步探討患者腫瘤標(biāo)志物水平的變化特點(diǎn)，本文對(duì)本院46例患者進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的MHD病例46例，時(shí)間段為2015年6月～2017年6月，將其作為試驗(yàn)組。包括男性28例（60.9%），女性18例（39.1%）；年齡36～75歲，平均（58.3±6.7）歲；疾病類(lèi)型：慢性腎炎20例、糖尿病腎病12例、高血壓性腎損害7例、多囊腎4例、其他3例。另外選取同期健康體檢人員46例作為對(duì)照組，其中男性25例（54.3%），女性21例（45.7%）；年齡35～78歲，平均（56.4.3±7.3）歲。兩組性別、年齡無(wú)明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《腎臟病學(xué)》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡在18～80歲之間，經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；（2）滿(mǎn)足MHD治療指征；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除精神病史患者；（2）排除惡性腫瘤患者；（3）排除妊娠哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 血透。儀器選用血液透析機(jī)，型號(hào)為4000A，由重慶山外山科技有限公司生產(chǎn)提供，配備聚砜膜透析器、碳酸氫鹽透析液。維持性血透期間，血管通路采用自身動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺，將血流量控制在200～300mL/min，透析液流量控制在500mL/min。每周透析2次，每次持續(xù)4h。

1.3.2 采血。試驗(yàn)組患者分別在透析前、干體重狀態(tài)下（透析后），于晨間空腹采集靜脈血液5mL，應(yīng)用血液透析儀經(jīng)離心操作獲取上層血清。對(duì)照組也在晨間空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血液5mL，應(yīng)用血液透析儀離心后獲取上層血清。

1.3.3 檢測(cè)。采用化學(xué)免疫發(fā)光法，測(cè)定癌胚抗原（CEA）、糖原抗原125（CA125）糖原抗原199（CA199）水平；采用蛋白芯片法，測(cè)定神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、鐵蛋白（Ferritin）水平。正常參考值如下[3]：CEA為0～5ng/mL；CA125為0～35U/mL；CA199為0～37U/mL；NSE為0～16.3ng/mL；Ferritin為男0～322ng/mL，女0～291ng/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助于SPSS18.0軟件包，計(jì)數(shù)類(lèi)資料用（n，%）表示、χ2檢驗(yàn)；計(jì)量類(lèi)資料用（±s）表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者和健康群體比較

血透前，試驗(yàn)組的CEA為（2.44±0.65）ng/mL、CA125為（15.46±5.08）U/mL，CA199為（32.17±5.63）U/mL、NSE為（12.30±2.15）ng/mL、Ferritin為（127.69±20.38）ng/mL；對(duì)照組的CEA為（1.83±0.37）ng/mL、CA125為（14.79±4.52）U/mL，CA199為（16.35±2.88）U/mL、NSE為（7.26±1.18）ng/mL、Ferritin為（121.46±18.33）ng/mL。對(duì)比可知，試驗(yàn)組患者的CEA、CA199、NSE水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.531，16.966，13.937，P=0.001，0.001，0.001）。

2.2 維持性血透前后比較

血透后，患者CEA為（2.51±0.83）ng/mL、CA125為（23.19±7.44）U/mL，CA199為（34.05±6.11）U/mL、NSE為（12.58±2.20）ng/mL、Ferritin為（248.37±33.49）ng/mL。對(duì)比可知，血透后患者的CA125、Ferritin水平明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.819，20.877，P=0.001，0.001）。

3.討論

針對(duì)慢性腎病患者，MHD能清除血液中的代謝廢物和多余水分，維持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡。但相關(guān)研究顯示，該類(lèi)患者發(fā)生惡性腫瘤的概率是普通人群的7倍，因此腫瘤標(biāo)志物研究成為一項(xiàng)重點(diǎn)[4]。其中，CEA屬于胚胎抗原類(lèi)物質(zhì)，在腸胃癌、乳腺癌等患者中水平明顯增高；CA125和CA199屬于糖類(lèi)抗原物質(zhì)，由腫瘤細(xì)胞直接分泌形成；NSE屬于酸性蛋白酶，是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性標(biāo)志；Ferritin是人體內(nèi)的可溶組織蛋白，在肝臟損害和肝癌患者中明顯增高。檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物的水平，對(duì)于惡性腫瘤的診斷治療、病情進(jìn)展、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)等，均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

本次研究中，選擇46例MHD患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示血透前，試驗(yàn)組患者的CEA、CA199、NSE水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血透后，患者的CA125水平增高，原因可能和感染、結(jié)核、漿膜腔積液、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)；Ferritin水平增高，原因在于透析時(shí)會(huì)使用鐵劑，直接增高了Ferritin的濃度[5]?？紤]到腫瘤標(biāo)志物的分子量在1.2萬(wàn)

D～100萬(wàn)D之間，而低通量、高通量透析膜只能通過(guò)5000D、5萬(wàn)D以?xún)?nèi)的物質(zhì)，因此MHD治療期間，無(wú)法清除腫瘤標(biāo)志物，和張曉光等人的研究結(jié)果一致[6]。

綜上所述，維持性血透患者的腫瘤標(biāo)志物水平明顯改變，監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)的變化，能為臨床治療和預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。