腹腔鏡不同術(shù)式治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床療效

慕迪 錦州市中心醫(yī)院普外一科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：分析腹腔鏡不同術(shù)式治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床效果。方法：現(xiàn)隨機選取2015年10月～2016年12月本院接受治療的96例復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者作為本次研究對象，按照患者就醫(yī)順序?qū)⒒颊叻譃閷嶒灲M和對照組，各48例。實驗組患者采取的治療方式為腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)，對照組手術(shù)方式為腹腔鏡下Lichtenstein修補術(shù)，對兩組患者的手術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)進行對比和分析，其中包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率進行分析和對比。結(jié)果：實驗組患者的手術(shù)時間以及住院時間明顯短于對照組，且術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后VAS評分低于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在復(fù)雜性腹股溝疝的治療中，可采取腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)予以治療，其能夠減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后疼痛程度。

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的臟器通過腹股溝位置的缺損部分突向體表，并形成包塊。目前臨床治療本病的主要方法之一是手術(shù)治療，傳統(tǒng)的治療方法為Lichtenstein修補術(shù)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，腹腔鏡手術(shù)方法逐漸應(yīng)用到治療當(dāng)中，常用的手術(shù)方法為完全腹膜外疝修補術(shù)。為了選擇出更佳的治療方法，本院對以上兩種方法的應(yīng)用效果進行了對比和分析，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

現(xiàn)隨機選取2015年10月～2016年12月本院收治的復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者96例患者作為研究對象，使用數(shù)字盲選法將患者分為2組，即實驗組和對照組各48例。對照組男25例，女23例，年齡34～64歲，平均（49.3±3.9）歲，其中術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)2例，術(shù)后1～3年復(fù)發(fā)5例，術(shù)后3～5年復(fù)發(fā)41例，其中斜疝30例，直疝18例；實驗組男26例，女22例，年齡30～63歲，平均（46.5±2.1）歲，其中術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)3例，術(shù)后1～3年復(fù)發(fā)10例，術(shù)后3～5年復(fù)發(fā)35例，其中斜疝31例，直疝17例。兩組患者復(fù)發(fā)時間、腹股溝疝類型等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在局麻下行Lichtenstein修補術(shù)，在平行于腹股溝韌帶上方1.5cm處行斜切口，將疝囊進行剝離后推回腹腔，將精索游離，并將網(wǎng)片放置于精索后方，并予以固定，精索通過網(wǎng)片，保證其間隙松緊適度。實驗組患者則給予腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)，患者在全麻下手術(shù)，與臍下20mm偏疝處行15mm的弧形切口，并進行鈍性分離，建立CO2氣腹后，在腹腔鏡引導(dǎo)下將疝囊游離或者對疝囊頸部進行橫斷結(jié)扎，止血后使用網(wǎng)片進行修補，修補后在腹腔鏡下解除氣腹[2,3]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)時間、住院時間，術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及術(shù)后疼痛評分進行總結(jié)和分析。術(shù)后疼痛評分采用視覺模擬疼痛評分進行評價，總分數(shù)為10分，分數(shù)越低說明其疼痛程度越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次調(diào)查中的數(shù)據(jù)輸入到SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析，計數(shù)資料應(yīng)用n、%描述，計量資料應(yīng)用±s描述，組間經(jīng)t和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS疼痛評分以及術(shù)后住院時間對比

實驗組患者的手術(shù)時間為（42.36±3.13）min，術(shù)中出血量為（52.31±11.13）mL，術(shù)后VAS疼痛評分為（2.13±0.16）分，術(shù)后住院時間為（2.11±0.34）d；對照組患者的手術(shù)時間為（53.13±2.08）min，術(shù)中出血量為（67.13±12.17）mL，術(shù)后VAS疼痛評分為（4.06±0.21）分，術(shù)后住院時間為（2.93±0.87）d，實驗組患者的手術(shù)時間以及住院時間明顯短于對照組，且術(shù)中出血量以及術(shù)后VAS評分相對于對照組明顯較低，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實驗組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組48例患者術(shù)后有1例尿潴留，1例血清腫以及1例暫時性神經(jīng)感覺異常，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對照組48例患者術(shù)后出現(xiàn)2例尿潴留，3例血清腫以及2例暫時性神經(jīng)感覺異常，并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%，實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

腹股溝斜疝再次復(fù)發(fā)的原因主要是由于在前次治療中修補術(shù)的選擇方式不當(dāng)所導(dǎo)致，因此在患者治療時所選擇的修補術(shù)式是非常重要的。在治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝時，主要的原則為避開疤痕粘連處，盡量簡化操作，以減少對組織的刺激，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。參與本次調(diào)查的96例患者首次均采取無張力疝修補，補片位于肌前，對于此患者，采取前入路的手術(shù)方式操作難度較高，并且有可能再次發(fā)作[4]。而使用腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)則能夠減少對腹股溝管組織的損傷，因為腹股溝管部的組織比較薄弱，如果再次治療手術(shù)創(chuàng)傷較大，則可能增加并發(fā)癥的發(fā)生率。在實施腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)時，其手術(shù)切口小，且術(shù)后疼痛度較小，并且手術(shù)是在腹膜前間隙進行修補，操作完全在腹腔之外，對于腹膜無破壞，這就在一定程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生[5]。由于復(fù)發(fā)性腹股溝疝的腹壁組織均存在較多的瘢痕，并且存在粘連的可能，使用完全腹膜外疝修補術(shù)時，可從后入路方式進行手術(shù)，避免在原有手術(shù)路徑進行操作，降低對腹膜的刺激。由于完全腹膜外疝修補術(shù)是在腹腔鏡下進行操作，所以其能夠置入比Lichtenstein疝修補術(shù)大的補片，其能夠覆蓋全部肌恥骨孔，并防止再次復(fù)發(fā)。在本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了，實驗組患者的術(shù)后疼痛程度明顯要低于對照組，手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量也明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異較明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，明顯低于對照組的14.58%（P＜0.05），結(jié)果再次證明了完全腹膜外疝修補術(shù)良好的應(yīng)用性。

綜上所述，在復(fù)雜性腹股溝疝的治療中，可采取腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)予以治療，其能夠減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后疼痛程度，是臨床上應(yīng)用效果較好的一種治療方法。