腹腔鏡膽道鏡經(jīng)膽總管取石術(shù)治療的療效與安全性分析

熊少敏 九江市第一人民醫(yī)院肝膽外科 （江西 九江 332000）

內(nèi)容提要： 目的：分析腹腔鏡膽道鏡經(jīng)膽總管取石術(shù)治療的療效與安全性。方法：選取本院2017年5月～2018年5月收治的膽總管結(jié)石患者62例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組31例。對(duì)照組患者給予膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予經(jīng)膽總管取石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量（61.42±25.84）mL、術(shù)后補(bǔ)液量（4.29±1.65）L、引流管放置時(shí)間（13.98±2.83）d、住院時(shí)間為（5.37±1.45）d；對(duì)照組患者術(shù)中出血量（118.54±22.39）mL、術(shù)后補(bǔ)液量（8.74±2.32）L、引流管放置時(shí)間（48.16±7.95）d、住院時(shí)間為（8.75±1.63）d，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽道鏡經(jīng)膽總管取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床療效更佳，患者術(shù)后并發(fā)癥更少。

膽結(jié)石是臨床上比較常見的疾病之一，近些年在臨床上的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)。內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展為膽結(jié)石的治療提供了更加豐富的治療手段。腹腔鏡、膽道鏡技術(shù)的應(yīng)用，可以有效降低手術(shù)的創(chuàng)傷，提高手術(shù)治療的安全性。腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)可以降低手術(shù)對(duì)患者身體的傷害，同時(shí)可以保護(hù)乳頭括約肌，但是其術(shù)后留置的T形管，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。腹腔鏡經(jīng)膽總管取石術(shù)的應(yīng)用極大的提高了手術(shù)的安全性。為分析腹腔鏡膽道鏡經(jīng)膽總管取石術(shù)治療的療效與安全性，本研究選取本院收治的膽總管結(jié)石患者，給予經(jīng)膽總管取石術(shù)進(jìn)行治療，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行以下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月～2018年5月收治的膽總管結(jié)石患者62例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組31例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性13例，女性18例；年齡27～72歲，平均（42.6±7.9）歲；平均結(jié)石數(shù)量（4.15±1.83）顆。對(duì)照組患者中，男性14例，女性17例；年齡26～75歲，平均（43.7±8.2）歲；平均結(jié)石數(shù)量（4.08±1.65）顆。所有患者均排除急性梗阻性化膿性膽管炎患者、伴隨肝內(nèi)膽管結(jié)石患者和膽管狹窄畸形患者，兩組患者的臨床資料對(duì)比差異無顯著意義（P＞0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，患者取頭高足低位，通過全麻方式進(jìn)行麻醉，利用四孔腹腔鏡法進(jìn)行Trocar置入，發(fā)現(xiàn)膽囊三角之后，開始對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離，夾閉膽囊動(dòng)脈后切開膽總管并置入膽道鏡取石，之后將膽囊切除。最后在膽總管的開口處放置T型引流管，縫合膽總管后膽囊床上放置橡膠引流管1根，把T管與引流管引至體外，患者取平臥位，逐漸放出氣腹[2]。實(shí)驗(yàn)組患者給予膽總管取石術(shù)進(jìn)行治療，體位擺放和麻醉等和對(duì)照組患者一樣。對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離后夾閉膽囊動(dòng)脈，同時(shí)在近膽囊管的壺腹位置夾閉膽囊管，防止膽囊結(jié)石流入到膽總管內(nèi)。在膽總管的匯入部附近，與膽囊管垂直走向切開1/2的膽囊管壁，將膽囊管擴(kuò)張后放置膽道鏡，利用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取盡[3]。再次使用膽道鏡進(jìn)行探查，檢查無殘石之后對(duì)膽囊進(jìn)行切除，選擇輸尿管導(dǎo)管經(jīng)膽囊管置入到膽總管中進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥情況。記錄術(shù)中出血量、術(shù)后補(bǔ)液量、引流管放置時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0 for windows軟件分析實(shí)驗(yàn)資料，利用（%）顯示計(jì)數(shù)資料，給予χ2檢驗(yàn)，利用（±s）顯示計(jì)量資料，給予t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量（61.42±25.84）mL、術(shù)后補(bǔ)液量（4.29±1.65）L、引流管放置時(shí)間（13.98±2.83）d、住院時(shí)間為（5.37±1.45）d；對(duì)照組患者術(shù)中出血量（118.54±22.39）mL、術(shù)后補(bǔ)液量（8.74±2.32）L、引流管放置時(shí)間（48.16±7.95）d、住院時(shí)間為（8.75±1.63）d，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐4例，膽道出血2例，膽道感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡和膽道鏡在膽結(jié)石的治療中應(yīng)用越來越廣泛。傳統(tǒng)的膽總管切開取石術(shù)可以減少乳頭括約肌的傷害，進(jìn)而減少膽總管結(jié)石的復(fù)發(fā)率，其術(shù)后放置的T管引流能夠降低膽道的壓力，減少膽漏的發(fā)生。但是其存在明顯的缺點(diǎn)，引流后將壓迫膽管壁，進(jìn)而導(dǎo)致缺血性壞死。同時(shí)一旦T管滑落，將會(huì)引發(fā)出血和膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥。近些年，腹腔鏡膽道鏡經(jīng)膽總管取石術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，其不但能夠有效保護(hù)乳頭括約肌，同時(shí)可以避免很多并發(fā)癥。該方法不但可以降低對(duì)膽總管的傷害，同時(shí)能夠降低術(shù)后感染、膽道出血以及膽漏的發(fā)生率，進(jìn)而減少患者的住院時(shí)間[4]。手術(shù)過程中剪開的膽總管，其位置在肝總管和膽囊管的膨大匯合處，縫合后不會(huì)過多影響膽總管的直徑，可以降低膽道狹窄以及縫合處出現(xiàn)膽漏的概率[5]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量（61.42±25.84）mL、術(shù)后補(bǔ)液量（4.29±1.65）L、引流管放置時(shí)間（13.98±2.83）d、住院時(shí)間為（5.37±1.45）d；對(duì)照組患者術(shù)中出血量（118.54±22.39）mL、術(shù)后補(bǔ)液量（8.74±2.32）L、引流管放置時(shí)間（48.16±7.95）d、住院時(shí)間為（8.75±1.63）d，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，經(jīng)膽總管取石術(shù)可以對(duì)肝總管的完整性進(jìn)行最大限度的保護(hù)，同時(shí)減少出血、膽漏等并發(fā)癥情況。

綜上所述，腹腔鏡膽道鏡經(jīng)膽總管取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床療效更佳，患者術(shù)后并發(fā)癥更少。