便攜式B超在顱腦出血術(shù)中血腫定位清除的應(yīng)用價(jià)值

楊帆+高嶸+俞亮

【摘要】 目的：分析便攜式B超在顱腦出血術(shù)中血腫定位清除的應(yīng)用價(jià)值，實(shí)踐便攜式B超的臨床應(yīng)用效果。方法：以2012年1月-2015年12月來筆者所在醫(yī)院手術(shù)治療顱腦損傷及高血壓顱內(nèi)血腫的38例患者為研究對象，將之隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組19例。對照組使用術(shù)前CT檢查、術(shù)中清除血腫；觀察組在術(shù)中使用便攜式B超確定血腫并實(shí)施清除手術(shù)治療。對比、觀察兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)前后的白細(xì)胞介素-6及白細(xì)胞介素-8、術(shù)后半年患者身體狀況）。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)后的白細(xì)胞介素-6、手術(shù)后的白細(xì)胞介素-8分別為（130.7±10.8）min、（32.3±3.0）ml、（14.5±4.2）d、（2.9±1.0）pg/ml、（1.2±1.5）pg/ml，均明顯優(yōu)于對照組患者的（184.1±13.6）min、（61.9±5.7）ml、（19.5±7.3）d、（4.0±0.9）pg/ml、（2.5±1.3）pg/ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，術(shù)后半年，對照組出現(xiàn)殘疾者7例，死亡2例，觀察組內(nèi)出現(xiàn)殘疾者3例，死亡0例，觀察組患者的身體狀況良好比例84.2%，明顯高于對照組患者的52.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在顱腦出血手術(shù)治療血腫定位清除方面，便攜式B超有著極為顯著的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 便攜式B超； 顱腦損傷； 高血壓顱內(nèi)血腫； 定位清除

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-00067-02

高血壓顱內(nèi)血腫是一種非創(chuàng)傷性的腦內(nèi)出血，發(fā)病機(jī)制是血壓升高、腦小動(dòng)脈病變破裂。高血壓顱內(nèi)血腫不僅發(fā)病誘因多，且有著極高的致死、致殘率，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。顱腦損傷的類型比較多樣，腦震蕩、彌漫性軸索損傷等都屬于顱腦損傷，雖然傷害始于頭部，但結(jié)果往往損害腦部神經(jīng)及腦部血管，嚴(yán)重時(shí)直接導(dǎo)致患者殞命[2]?，F(xiàn)階段，治療顱腦損傷及高血壓顱內(nèi)血腫的方式較多，無論是內(nèi)科藥物治療還是微創(chuàng)手術(shù)治療都能夠取得不俗的成績[3]。然而顱腦損傷及高血壓顱內(nèi)血腫的早期發(fā)病并沒有明顯的癥狀，一旦發(fā)生又必然會(huì)伴隨急性腦內(nèi)血腫占位。治療的及時(shí)、有效、準(zhǔn)確對患者有著極強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義[4]。本試驗(yàn)以38例顱腦損傷、高血壓顱內(nèi)血腫患者為研究對象，分析了便攜式B超在顱腦出血術(shù)中血腫定位清除的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月-2015年12月來筆者所在醫(yī)院手術(shù)治療顱腦損傷及高血壓顱內(nèi)血腫的38例患者為研究對象，其中顱腦損傷16例，高血壓顱內(nèi)血腫22例。將38例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組19例。對照組中男10例，女9例；患者年齡53.0～87.5歲，平均（57.3±0.2）歲；病程4～11年，平均（7.3±1.4）年。觀察組中男11例，女8例；年齡57.6～79.4歲，平均（59.1±0.3）歲；病程3～12年，平均（8.4±1.7）年。兩組患者的病情、病程、年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)開顱，術(shù)前CT檢查、術(shù)中清除，相關(guān)操作嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行，血腫清除后利用無菌生理鹽水沖洗血腫腔隙，留置引流管。

觀察組使用常規(guī)開顱，在術(shù)中使用探頭頻率為5 MHz的美國索諾聲MicroMaxx型彩色超聲診斷儀確定血腫，在顯微鏡下實(shí)施血腫清除，術(shù)中嚴(yán)密觀察顱內(nèi)血腫，在手術(shù)結(jié)束前利用無菌生理鹽水沖洗殘腔，以超聲復(fù)檢。

在手術(shù)過程中密切關(guān)注兩組患者的各項(xiàng)臨床指征，記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血；手術(shù)結(jié)束后將患者轉(zhuǎn)入康復(fù)病房，予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，記錄患者的住院時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

對比、觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)前后對患者的白細(xì)胞介素-6（IL-6）和白細(xì)胞介素-8（IL-8）等炎性因子采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行檢測并詳細(xì)記錄，觀察術(shù)后半年患者的身體狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后IL-6和IL-8比較

手術(shù)后，觀察組患者的IL-6、IL-8指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后半年兩組患者身體狀況比較

對照組身體狀況不良的9例患者中，包含7例殘疾和2例死亡；觀察組身體狀況不良的3例患者均為殘疾，死亡0例，觀察組患者身體狀況良好比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（字2=4.385，P=0.036），見表3。

3 討論

高血壓顱內(nèi)血腫是一種極其嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，不僅影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者傷殘或死亡[5]。高血壓顱內(nèi)血腫多發(fā)于老年人且男性患者數(shù)量居多，因?yàn)槔夏耆舜蠖嗌眢w素質(zhì)不佳、耐受性差，恢復(fù)能力也大幅度下降，如果手術(shù)針對性較差或是操作創(chuàng)傷大，那么患者的術(shù)后療效將無法保證[6]；顱腦損傷是一種常見外傷，可以與其他損傷復(fù)合存在，還可以單獨(dú)存在[7-9]。顱腦損傷的分類比較多樣，按照顱腦解剖部位分，可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷；按時(shí)間和類型分，可分為繼發(fā)性顱腦損傷和原發(fā)性顱腦損傷；按照傷情程度分，又可分為輕、中、重、特重[10]?，F(xiàn)階段臨床上用以治療高血壓顱內(nèi)血腫和顱腦損傷的最常使用的辦法是開顱治療，開顱治療的優(yōu)勢是可直視血腫，但缺點(diǎn)是精準(zhǔn)度難以保證，如果操作不當(dāng)，極易給患者帶來更大的傷害[11]?；诒銛y式B超的顱腦出血治療可以準(zhǔn)確定位患者腦中的出血位置，手術(shù)的準(zhǔn)確性及止血的快速性都得以保證[12]。在本試驗(yàn)中，38例顱腦損傷、高血壓顱內(nèi)血腫患者被隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組19例。對照組使用常規(guī)開顱，術(shù)前CT檢查、術(shù)中清除；觀察組使用常規(guī)開顱，在術(shù)中使用探頭頻率為5 MHz的美國索諾聲MicroMaxx型彩色超聲診斷儀確定血腫，在顯微鏡下實(shí)施血腫清除，并在顯微鏡下實(shí)施清除手術(shù)治療。觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)后的白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-8）明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，術(shù)后半年，對照組內(nèi)出現(xiàn)殘疾者7例，死亡2例，觀察組內(nèi)出現(xiàn)殘疾者3例，死亡0例，觀察組患者身體狀況良好比例84.2%，明顯高于對照組的52.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，在顱腦出血術(shù)中血腫定位清除方面，便攜式B超有著極為顯著的應(yīng)用價(jià)值，不僅能夠有效地提升患者的疾病治療效果，還能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，因此，值得在高血壓顱腦出血臨床治療中大力推廣。

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（收稿日期：2017-08-04）endprint