低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果及護理

姚麗寧+杜余芬

【摘要】 目的：探討不穩(wěn)定型心絞痛采用低分子肝素治療的效果及整體、全面護理配合的價值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科2016年3月-2017年3月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者100例，均采用低分子肝素治療，觀察臨床效果，并隨機分組，就用藥期間常規(guī)護理（對照組，n=50）與整體、全面的護理配合（觀察組，n=50），對預(yù)后造成的影響展開對比。結(jié)果：觀察組總有效率、護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。硝酸甘油用量、不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：整體、全面的護理配合可顯著提高總有效率，增強護理質(zhì)量，確保臨床安全性。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素； 不穩(wěn)定型心絞痛； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0148-02

Clinical Efficacy and Nursing Care of Patients with Unstable Angina Pectoris Treated with Low Molecular Weight Heparin/YAO Lining，DU Yufen.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：148-149

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Low Molecular Weight Heparin（LMWH） on unstable angina pectoris and the value of holistic and comprehensive nursing cooperation.Method：100 cases of unstable angina patients were admitted to cardiology from March 2016 to March 2017 in the authors hospital，using LMWH therapy，observed the clinical effect，the patients were randomized to medication during routine nursing（control group，n=50） with overall and comprehensive nursing care （observation group，n=50） effect on the prognosis caused by contrast.Result：The total effective rate and nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Nitroglycerin dosage and adverse reaction rate were lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Overall and comprehensive nursing can significantly improve the total efficiency，enhance the quality of nursing and ensure the clinical safety.

【Key words】 Low Molecular Weight Heparin； Unstable angina pectoris； Nursing

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

不穩(wěn)定型心絞痛以進行性心絞痛癥狀為臨床主要特征，若治療不及時，可進展為急性心肌梗死，嚴重威脅到患者生命安全。低分子肝素具抗血栓效果，在不穩(wěn)定心絞痛治療中作用顯著，同時，用藥期間注意開展整體、全面的護理干預(yù)，是最大程度改善預(yù)后的保障[1-2]。本次研究針對所選病例，就低分子肝素治療效果及整體、全面護理配合價值展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇不穩(wěn)定型心絞痛患者100例，均與WHO在1999年制定的相關(guān)診斷標準符合，隨機分組。觀察組50例，男29例，女21例，年齡46～79歲，平均（62.5±5.4）歲，；其中自發(fā)性心絞痛13例，惡化勞力型13例，初發(fā)勞力型24例；誘發(fā)因素：吸煙史10例，合并糖尿病12例，高脂血癥11例，高血壓17例。對照組50例，男28例，女22例，年齡45～80歲，平均（62.9±5.3）歲；其中自發(fā)性心絞痛14例，惡化勞力型12例，初發(fā)勞力型24例；誘發(fā)因素：吸煙史11例，合并糖尿病13例，高脂血癥12例，高血壓14例?；颊邔Ρ敬螌嶒灳橥?，并排除合并凝血功能障礙者，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組治療方案同，即在無創(chuàng)吸氧、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、降脂降糖藥物等常規(guī)應(yīng)用同時，取低分子肝素（生產(chǎn)廠家：意大利阿爾法韋士曼制藥公司；國藥準字：H20140281）腹部皮下注射，0.4 ml/次，2次/d，以10 d為1個療程。對照組應(yīng)用心內(nèi)科常規(guī)護理方案；觀察組行整體、全面的護理配合，具體步驟如下。endprint

1.2.1 病情監(jiān)測 對患者心電圖檢查結(jié)果定期觀察并記錄，對比T波與ST段異常情況特征，并加強對血流學(xué)變化的監(jiān)測。此外，在用藥期間，需做好患者生命體征與臨床癥狀的觀察，定時行血壓測定，詢問胸痛情況，對胸痛程度作出評估，依據(jù)評估結(jié)果，合理做出用藥劑量的調(diào)整，并觀察有無用藥不良反應(yīng)，對癥妥善處理[3-4]。

1.2.2 腹部干預(yù) 因在注射低分子肝素時，部位具有一定特殊性，護理人員需具備嫻熟的操作技巧，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，確定回抽無血后，注射才可進行，注意速度需緩慢，防范損傷到局部組織，注射器拔出后，對注射點壓迫2 min，并對腹部有無感染和出血點加強觀察。

1.2.3 心理干預(yù) 受心絞痛劇痛及病情反復(fù)發(fā)作的影響，患者悲觀、焦慮等負性情緒嚴重，護理人員需與其建立良好溝通，構(gòu)建和諧護患關(guān)系，就疾病進程、低分子肝素應(yīng)用必要性、價值等進行講解，強調(diào)心理因素對疾病康復(fù)的重要作用，介紹同類型預(yù)后良好的病例，以增強患者自信心，克服負性心理，積極主動發(fā)揮主觀能動性，保障各項醫(yī)護措施順利實施[5-6]。

1.2.4 健康行為干預(yù) 對以往不良的膳食結(jié)構(gòu)和飲食習慣糾正，堅持少食多餐原則，飲水量需充足，多食高纖維、高蛋白、清淡食物及新鮮蔬果，限制鹽的攝入量，禁食刺激性食品及暴飲暴食，以降低誘發(fā)心絞痛的風險[7]。對患者的生活作息合理安排，保證睡眠充足，嚴禁晝夜顛倒和熬夜。可參考患者年齡、病情恢復(fù)情況，對正確的運動方式進行制定，如選擇慢跑、散步等有氧運動，強度以可耐受為宜。同時，需做好保暖工作，培養(yǎng)堅持用藥習慣，硝酸甘油需隨身攜帶，可在患者出院時，贈送相關(guān)知識手冊，以提高患者自我照護能力[8-9]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比總有效率及硝酸甘油用量；（2）對比護理滿意度：采用醫(yī)院自制量表評定，總分100分，>80分為滿意；（3）對比不良反應(yīng)率。（4）療效評價標準。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減幅>80%，或癥狀消失，或服用硝酸甘油量降幅>80%；有效：心絞痛次數(shù)在治療后減幅為50%～80%，癥狀明顯改善；無效：心絞痛次數(shù)在治療后減幅<50%，或服用硝酸甘油量降幅為<50%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 硝酸甘油用量和總有效率

觀察組硝酸甘油用量為（7.8±3.6）mg/d，對照組為（11.5±3.9）mg/d，觀察組用量更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為92%，明顯高于對照組的74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度為98%（49/50），對照組為82%（41/50），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組注射點瘀斑1例，不良反應(yīng)率為2%；對照組注射點瘀斑4例、牙齦出血2例，不良反應(yīng)率為12%，觀察組不良反應(yīng)率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，低分子肝素為臨床首選對不穩(wěn)定型心絞痛患者進行治療的藥物，其抗凝作用良好，可防范斑塊形成，對心肌梗死有積極的預(yù)防作用，且未對血小板構(gòu)成明顯損傷，故出血風險較低，在臨床應(yīng)用較為廣泛[10]。但也有學(xué)者表明，因低分子肝素藥物具一定特異性，在用藥期間行整體、全面的配合，對增強臨床效果意義顯著[11-12]。本次研究觀察組針對所選不穩(wěn)定型心絞痛患者，在應(yīng)用低分子肝素治療期間，加強整體、全面的護理配合，通過對患者出血傾向和生命體征密切監(jiān)測，嚴密對心絞痛跡象觀察，并積極疏導(dǎo)患者不良情緒，糾正不良的生活行為及飲食習慣，可使患者養(yǎng)成規(guī)律的生活方式，防范未遵醫(yī)用藥引發(fā)的不良事件，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度，保障藥物治療效果[13-15]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組總有效率、護理滿意度均高于對照組，硝酸甘油藥物用量、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對臨床收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者，采用低分子肝素治療的同時，加強整體、全面的護理配合，可顯著提高總有效率，增強護理質(zhì)量，確保臨床安全性。

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