腹腔鏡技術(shù)在直腸癌手術(shù)中的臨床作用分析

溫立超

【摘要】 目的 比較分析腹腔鏡直腸癌手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹直腸癌手術(shù)對患者的效果。方法 60例直腸癌患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組采用腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療；對照組采用傳統(tǒng)的開腹直腸癌手術(shù)。記錄兩組患者的術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及切口的感染情況。結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量（101.56±23.67）ml顯著少于對照組（173.78±54.88）ml；觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間（3.11±1.43）d顯著短于對照組（5.19±1.88）d；觀察組手術(shù)后血清CRP（5.16±1.67）mg/L

及切口感染率（3.33%）明顯低于對照組的（14.18±3.17）mg/L及（20.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 給予直腸癌患者腹腔鏡的手術(shù)方案， 能有效控制術(shù)中出血量， 減少尿道管留置時(shí)間， 有效降低血清CRP及切口感染率， 幫助患者減少痛苦， 有利于患者身心康復(fù)， 具有較顯著的臨床作用， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；直腸癌；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；出血量；留置時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.038

直腸癌作為消化道最為常見的一種惡性腫瘤， 所處的人體位置較低， 能比較容易被結(jié)腸鏡診斷[1]。不過， 由于位置同時(shí)觸及盆腔， 組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 一般的手術(shù)治療難以根治， 手術(shù)后的復(fù)發(fā)率偏高， 嚴(yán)重影響了患者的正常生活。另外， 術(shù)后能否保住患者的肛門， 以便保證患者正常的排泄功能也成了方法選擇上爭議最大的一個(gè)話題。直腸癌的發(fā)病時(shí)間不一， 一般來說40～50歲左右為高發(fā)時(shí)期， 近年來也有年輕化的趨勢[2， 3]。目前， 關(guān)于直腸癌的病因尚不明確， 醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為其可能與周圍環(huán)境、基因遺傳及飲食習(xí)慣有關(guān)系， 如攝入較高比例的脂肪和蛋白質(zhì)， 纖維素?cái)z入不足都被認(rèn)為是直腸癌發(fā)生的誘因。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能在短時(shí)間內(nèi)控制患者的病情， 但也存在出血量大、住院時(shí)間長， 術(shù)后并發(fā)癥多等問題。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2016年6月本院收治的60例接受直腸癌手術(shù)患者， 年齡49～73歲， 平均年齡（61.18±4.8）歲。所有患者及家屬同意并簽訂知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。

1. 2 手術(shù)方法 對照組給予傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)。具體操作為：首先插管全身麻醉， 有序分離結(jié)腸雙側(cè)系膜， 然后對膜下血管進(jìn)行結(jié)扎， 清掃淋巴結(jié)， 最后使用吻合器對腸管進(jìn)行吻合。觀察組給予腹腔鏡直腸癌手術(shù)。①與對照組相同， 進(jìn)行全身的插管麻醉；②創(chuàng)建氣腹， 維持腹腔內(nèi)的壓力， 一般在13～16 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；③構(gòu)建穿刺點(diǎn)， 放置于腹腔鏡內(nèi)， 游離膜下的血管， 清潔淤積的淋巴結(jié)， 使輸尿管凸顯；④打開結(jié)腸系膜， 切除脂肪內(nèi)淋巴結(jié)， 保留盆腔內(nèi)的植物神經(jīng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩患者手術(shù)后的血清CRP水平， CRP采用免疫法檢驗(yàn)， 評估患者的炎癥改善情況。記錄對比患者切口感染率及術(shù)中出血量和導(dǎo)尿管留置時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的術(shù)中出血量及導(dǎo)尿管留置時(shí)間比較 觀察組的術(shù)中出血量（101.56±23.67）ml顯著少于對照組的（173.78±54.88）ml；觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間（3.11±1.43）d顯著短于對照組的（5.19±1.88）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)后血清CRP及切口感染情況比較 手術(shù)后， 觀察組的血清CRP水平（5.16±1.67）mg/L顯著低于對照組（14.18±3.17）mg/L；觀察組的切口感染率（3.33%）顯著低于對照組（20.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 直腸癌的診治依然以外科手術(shù)為主， 其中傳統(tǒng)的開腹手術(shù)仍被廣泛運(yùn)用于臨床中， 療效比較可靠。不過， 開腹手術(shù)使患者背負(fù)極大的身心負(fù)擔(dān)， 給后期患者的恢復(fù)和正常生活帶來了極大的不便。近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)日趨成熟。相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)， 該治療方案能最大限度減輕患者的痛苦， 手術(shù)中出血量顯著減少， 患者恢復(fù)周期短， 對患者的內(nèi)臟器官的有明顯保護(hù)作用[4-6]。盡管兩種手術(shù)形式都會(huì)對機(jī)體造成一定的損傷， 使人體內(nèi)的免疫細(xì)胞生產(chǎn)受到抑制， 但由于腹腔鏡手術(shù)方式比傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷更小， 而免疫細(xì)胞受抑制的程度主要與創(chuàng)傷的大小有關(guān)， 所以， 腹腔鏡手術(shù)對人體系統(tǒng)的影響明顯比傳統(tǒng)手術(shù)小[7， 8]。臨床顯示， 采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)， 切口顯著小于傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 在降低患者疼痛感的同時(shí)大大減少了切口的感染程度[4]。另外， CRP水平變化的比較同樣說明腹腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢[9]。本研究中觀察組手術(shù)后CRP水平明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證明患者的血清濃度仍然控制在一定范圍， 有利于患者的后期恢復(fù)。因此， 本院采用腹腔直腸癌手術(shù)， 結(jié)果表明其有效地降低了術(shù)中患者出血量， 患者的血清水平得到了很好的控制， 有效改善了患者的身心狀況， 具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)對直腸癌患者能有效減少患者術(shù)中出血量， 大幅減少患者尿管留置時(shí)間， 保證正常的血清水平， 具有比較顯著的臨床效果， 值得使用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 于曉強(qiáng)， 何和平， 沈澤旭. 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床療效比較. 西部醫(yī)學(xué)， 2015， 27（6）：911-913.

[2] 李天明. 腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的臨床療效對比分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（22）：75-76.

[3] 栗明， 李琳， 鄭瑞， 等. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效對比. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 36（5）：145-147.

[4] 曹廣， 梁杰雄， 王曉東. 腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的療效比較. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2016， 16（7）：581-585.

[5] 姚遠(yuǎn)， 胡宗舉， 孫杰， 等. 手輔助腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)療效比較. 安徽醫(yī)學(xué)， 2016， 37（7）：884-886.

[6] 李記超， 劉佳， 王慶娜. 腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的臨床效果研究. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2017， 24（5）：537-539.

[7] 李會(huì)元， 王昱晟， 張?jiān)A， 等. 開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的效果和安全性比較. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（6）：1006-1008.

[8] 姚宏偉， 劉蔭華. 基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的腹腔鏡直腸癌手術(shù)療效評價(jià). 中華外科雜志， 2017， 55（1）：28-31.

[9] 曾煥虹， 付衛(wèi). 國外腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2016， 16（7）：650-655.

[收稿日期：2017-11-01]endprint