糖尿病患者輸液也能用葡萄糖

北京友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 于恒池

糖尿病患者輸液能否用葡萄糖是眾多糖尿病患者及其家屬的疑慮。其實(shí)葡萄糖并不是糖尿病患者的絕對(duì)禁忌，在一些情況下輸液是可以用葡萄糖的。

1.當(dāng)患者因某些原因（如手術(shù)）不能進(jìn)食時(shí)，就需要輸注葡萄糖來提供能量，因?yàn)槠咸烟鞘巧眢w所需能量最直接、最重要的來源。

2.當(dāng)患者合并心力衰竭等，需要限制液體攝入時(shí)，選擇氯化鈉作為溶劑給患者輸液會(huì)導(dǎo)致機(jī)體水鈉潴留，加重心衰，所以需要用葡萄糖作為溶劑。

3.鹽敏感性高血壓是高血壓最常見的原因，所以當(dāng)患者合并高血壓時(shí)，選氯化鈉輸液可能導(dǎo)致高血壓加重，此時(shí)，可以選擇葡萄糖作為溶劑。

4.當(dāng)患者合并嚴(yán)重腎功能不全的時(shí)候，應(yīng)用大量氯化鈉可引起高氯性代謝性酸中毒，加重腎臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可致肺水腫，此時(shí)，可以選擇葡萄糖作為溶劑。

5.胺碘酮、去甲腎上腺素、兩性霉素B等，只能用葡萄糖作為溶劑進(jìn)行靜脈輸注。此外，某些中成藥用鹽水會(huì)導(dǎo)致藥物穩(wěn)定性改變、出現(xiàn)沉淀等，嚴(yán)重的可致藥物不良反應(yīng)，因此也需要葡萄糖作為溶劑。

6.糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲綜合征患者在搶救過程中，待血糖降至13.9毫摩/升時(shí)，醫(yī)生會(huì)在靜脈應(yīng)用小劑量胰島素的同時(shí)給予5%的葡萄糖或5%的葡萄糖鹽水，以免造成患者低血糖。對(duì)不能進(jìn)食者，也可給予10%的葡萄糖液與胰島素聯(lián)合使用以提供能量。

7.胰島素、葡萄糖及氯化鉀組成的合劑可穩(wěn)定細(xì)胞膜，臨床稱作“極化液”，可有效糾正缺鉀，提供能量，減少缺血心肌中游離的脂肪酸，因此被用于防治心肌梗死時(shí)的心律失常病患。

對(duì)糖尿病患者，醫(yī)生在選擇葡萄糖的同時(shí)，也會(huì)采取避免血糖過度升高的措施，即在溶液中加入一定劑量的胰島素，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，所以糖尿病患者不必對(duì)葡萄糖注射液過于糾結(jié)。