護(hù)理干預(yù)對(duì)改善小兒高熱驚厥的作用分析

高熱驚厥是由于體溫突然升高而引起的驚厥狀態(tài)，如不及時(shí)救治則可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。有研究資料顯示，在發(fā)生高熱驚厥后，有25%～40%的患兒仍可能在以后出現(xiàn)高熱復(fù)發(fā)驚厥，極易引發(fā)患兒出現(xiàn)腦損害[1]。本次實(shí)驗(yàn)將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒高熱驚厥中，明顯減少了患兒的復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2015年3月—2016年2月高熱驚厥患兒126例，所有患兒均確診為高熱驚厥，同意加入實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)；排除有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者，有心、肝、腎等重要臟器疾病者，生化代謝紊亂者[2]。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有入選患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組63例，實(shí)驗(yàn)組：男、女分別38例、25例；平均年齡（1.56±0.34）歲；入院時(shí)平均體溫（39.34±0.31）℃；對(duì)照組男、女分別35例、28例；平均年齡（1.68±0.41）歲；入院時(shí)平均體溫（39.29±0.34）℃；兩組患兒的性別、年齡、體溫相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均進(jìn)行退熱、抗驚厥、治療原發(fā)病等對(duì)癥支持治療。在進(jìn)行治療的同時(shí)，對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括平臥，紗布?jí)|于上、下門(mén)牙之間，避免舌咬傷；遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理；驚厥持續(xù)狀態(tài)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備搶救物品；密切觀察病情變化，定時(shí)進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 高熱護(hù)理 高熱患兒，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行全身物理降溫，必要時(shí)可采取藥物降溫；體溫達(dá)到39℃者，可進(jìn)行頭部降溫；如體溫＞39.5℃，需進(jìn)行全身降溫：濕毛巾敷額頭、冰袋放于腋下或腹股溝等大血管流經(jīng)處。還可應(yīng)用退熱貼、穴位敷貼、中藥足浴及刮痧等。在進(jìn)行降溫時(shí)，應(yīng)密切注意患兒的體溫變化，當(dāng)患兒體溫38℃以下時(shí)，則應(yīng)停止進(jìn)行降溫。

1.2.2 驚厥發(fā)作護(hù)理 驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)首先保持患兒的呼吸道通暢，去枕平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)扣，頭部偏向一側(cè)，清除口鼻中的分泌物，將紗布包裹的壓舌板放置于患兒口腔上下牙齒之間，避免患兒咬傷嘴唇及舌頭。驚厥發(fā)作，患兒因呼吸不暢，易導(dǎo)致缺氧，故而需給氧，此時(shí)應(yīng)采用大流量氧氣，以便能夠迅速糾正大腦和機(jī)體組織的缺氧狀況，避免患兒因缺氧缺血而引起一系列的癥狀，患兒呼吸規(guī)律、和緩后則可將氧流量調(diào)小[3]。如患兒屏氣時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)紺嚴(yán)重，則需通過(guò)簡(jiǎn)易呼吸器幫助通氣。注意觀察患兒的意識(shí)及瞳孔變化，如為驚厥短暫發(fā)作，則患兒意識(shí)能夠快速恢復(fù)，瞳孔可無(wú)明顯變化；如為驚厥長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，則患兒可能因腦組織缺氧出現(xiàn)腦水腫[4]。故而，如患兒長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)，且瞳孔大小不等時(shí)，則應(yīng)告知醫(yī)師，預(yù)防腦疝的發(fā)生。

1.2.3 心理護(hù)理 患兒因年齡段的不同，可出現(xiàn)不同的心理狀況，因此，應(yīng)依據(jù)其不同年齡段進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。年齡較小的患兒，可采用撫觸的方式，增強(qiáng)其安全、舒適感；年齡較大的患兒，則需耐心的與患兒交流，態(tài)度要親切，語(yǔ)氣要溫和，鼓勵(lì)患兒積極配合治療，保持良好的情緒?；純喊l(fā)病時(shí)，臨床癥狀較為嚴(yán)重，家長(zhǎng)可能會(huì)有不同程度的恐懼、焦慮情緒，因此在治療的過(guò)程中，需對(duì)家長(zhǎng)的不良情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，并向其講述小兒高熱驚厥的相關(guān)知識(shí)，從而使家長(zhǎng)能夠更好的配合治療[5]。

1.2.4 健康教育 患兒家長(zhǎng)多數(shù)因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，在疾病的認(rèn)識(shí)上存在一定的誤差，故而在住院期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康教育。依據(jù)患兒家屬的文化程度、職業(yè)等基本情況采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行健康教育，其內(nèi)容主要為小兒高熱驚厥的病因、臨床癥狀及其預(yù)防措施，還可詳細(xì)的為其講解驚厥發(fā)作的急救措施、高熱的緊急處理、服藥方法、預(yù)防措施等[6]。在進(jìn)行健康教育時(shí)，可通過(guò)口頭宣教、小兒高熱驚厥講座或宣傳手冊(cè)等方式。向患兒家長(zhǎng)講解小兒高熱驚厥的相關(guān)知識(shí)，對(duì)降低驚厥復(fù)發(fā)及預(yù)防的重要性，指導(dǎo)患兒家屬應(yīng)常備體溫計(jì)、壓舌板及解熱劑等，注意天氣變化，隨時(shí)增減衣物，預(yù)防體溫升高及感冒發(fā)熱，一旦患兒有發(fā)熱，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，合理應(yīng)用解熱劑；同時(shí)還應(yīng)合理膳食，增加患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，增加患兒體質(zhì)，在呼吸道感染流行季節(jié)避免到公共場(chǎng)所活動(dòng)，提高患兒家長(zhǎng)的重視程度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒在住院期間的高熱驚厥的復(fù)發(fā)情況、患兒家長(zhǎng)疾病知識(shí)掌握情況?；純杭议L(zhǎng)疾病知識(shí)掌握情況采用調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患兒家長(zhǎng)疾病知識(shí)掌握程度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS 18.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒高熱驚厥復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，患兒家長(zhǎng)疾病知識(shí)掌握問(wèn)卷得分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

高熱驚厥是小兒在感染性疾病的早期，體溫升高至39℃以上而引起的驚厥，排除顱內(nèi)感染及其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病，可發(fā)生于新生兒期以外的各個(gè)年齡期小兒，以6個(gè)月至4歲較為多見(jiàn)。這是由于小兒大腦皮質(zhì)尚未發(fā)育完全，受到刺激后，神經(jīng)細(xì)胞異常放電，導(dǎo)致驚厥的發(fā)生[7]。臨床上主要表現(xiàn)為突發(fā)全身或局部肌群的強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，雙眼球凝視、斜視、發(fā)直或上翻，伴意識(shí)喪失。高熱驚厥的反復(fù)發(fā)作可能會(huì)影響患兒的腦功能，因此如何減少高熱驚厥患兒的復(fù)發(fā)率對(duì)患兒的預(yù)后有著重要的作用。有研究報(bào)道，對(duì)小兒高熱驚厥者在治療期間應(yīng)用護(hù)理干預(yù)能夠降低高熱驚厥的復(fù)發(fā)，提高患兒預(yù)后[8]。

表1 兩組患兒的高熱驚厥復(fù)發(fā)及患兒家長(zhǎng)疾病知識(shí)掌握情況對(duì)比

本次實(shí)驗(yàn)中，兩組患兒在進(jìn)行治療的過(guò)程中，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理及護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組患兒的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的疾病知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組，這是由于護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)進(jìn)行物理降溫及藥物降溫，避免再次引發(fā)驚厥，降低驚厥復(fù)發(fā)率；對(duì)驚厥發(fā)作進(jìn)行護(hù)理，快速緩解患兒的癥狀，避免長(zhǎng)時(shí)間處于驚厥狀態(tài)，發(fā)生腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響預(yù)后；通過(guò)對(duì)患兒及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)其情緒，使其能夠積極配合治療；通過(guò)向患兒家長(zhǎng)介紹小兒高熱驚厥的相關(guān)知識(shí)，提高小兒家屬疾病知識(shí)掌握程度，降低小兒高熱驚厥的復(fù)發(fā)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒高熱驚厥中，能夠降低小兒高熱驚厥的復(fù)發(fā)，提高小兒家長(zhǎng)疾病知識(shí)掌握程度。