PDCA循環(huán)管理在提高老年干部病房護理服務質(zhì)量中的應用效果觀察

老年干部病房中病種復雜，患者住院時間較長，且臥床接受治療者較多，臥床時間長，所以，護理人員在護理時也面臨一定難度，老年干部患者心理存在復雜變化，需給予相應心理護理，所以，進一步規(guī)范護理服務對患者康復有必要性[1]。PDCA首次問世于20世紀50年代，指適應慣性運動質(zhì)量的管理方式，也將其為戴明環(huán)[2]。PDCA含義為：P（Plan）計劃、D（Do）實施、C（Check）檢查、A（Action）處理[3]。最早將PDCA應用在企業(yè)管理中，現(xiàn)逐漸引用到護理領域。近年來，也在我院老年干部病房中進行實踐，證實了其優(yōu)勢性和可應用性。現(xiàn)列舉2組患者進行討論，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

用隨機數(shù)字表法分2組討論我院2015年3月—2017年5月收治的80例老年干部病房中患者，每組40例。對照組：男性22例，女性18例，年齡60～78歲，平均（74.3±9.3）歲，包含14例呼吸系統(tǒng)疾病，22例心腦血管疾病，4例內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；研究組：男性23例，女性17例，年齡60～77歲，平均（74.1±9.2）歲，包含15例呼吸系統(tǒng)疾病，21例心腦血管疾病，4例內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較?？己宋以豪夏旮刹坎》?0名護理人員實施PDCA循環(huán)管理前后的護理知識掌握狀況。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)性護理管理，各病區(qū)由1名主管護理人員監(jiān)督管理，每日定時3次巡房，免費提供心理服務。每周舉行一次時長1 h左右的護理問題和病情答疑討論會，患者和其家屬均可參與。

研究組則接受PDCA循環(huán)管理模式，具體為：

1.2.1 計劃階段（P） 按照患者問卷分析、病歷數(shù)據(jù)、家屬訪談等發(fā)現(xiàn)目前所存在的護理問題，收集數(shù)據(jù)并分析，問題包含無專人管理病房設施、巡房流程不規(guī)范、心理健康無存檔等。了解護理問題后，提出并制定管理目標，設置護理計劃以及實施方案等。管理目標為確保病歷記錄質(zhì)量，擴張病歷評估和護理范圍，加強護患關系。

1.2.2 執(zhí)行階段（D） 入院前在患者病歷中加入心理健康內(nèi)容，患者心理問題嚴重者需安排心理咨詢服務。減少分管護理人數(shù)，1名護理人員分管5例患者，由專人給予患者心理疏導，包含修剪指甲、洗頭、擦浴。各護理人員積極參與心理培訓，以便在工作中可及時發(fā)現(xiàn)患者負面情緒，并給予相應處理。示范病區(qū)需安排兩名具備心理咨詢師能力的主管護師負責心理疏導。護理人員之間為排班護理制，交接班時做好簽字確認和資料交接，對明確責任存在有利作用，確保排班時間內(nèi)護理服務質(zhì)量。臥床治療患者的護理工作需落實到細節(jié)，給予擦陰、擦身、梳頭發(fā)、口腔護理等干預后，需記錄身體狀況和各項數(shù)據(jù)，此對后期護理操作存在有利作用。因老干部患者文化素質(zhì)高，家庭經(jīng)濟條件好，自我保健意識和能力均較強，患者和其家屬對疾病治療和護理質(zhì)量的要求均較高，所以，各護理人員需提升自身專業(yè)知識和護理水平。由專人檢查病房設施，及時更換病房老舊設備，避免因設備損壞而損傷患者等狀況，規(guī)范日常護理流程，對各護理人員正確掌握工作方式存在有利作用。

1.2.3 檢查階段（C） 各病區(qū)主管護理人員需每周判定護理狀況，考察護理情況，明確患者和其家屬建議或意見，提升反饋機能和管理技術。每月由護士長督導護理狀況，并評分，培訓考核護理不合格人員，明確護理中所遇問題，及時調(diào)整護理制度。每月隨機抽查，現(xiàn)場考察護理操作、護理質(zhì)量等，扣分處罰不合格者，并現(xiàn)場示范護理流程等。

1.2.4 處理階段（A） 公示老年干部病房的患者滿意度、護理操作、病歷合格狀況、護理質(zhì)量等，并改進和糾正所存在問題，護理效果較好的操作流程可標準化，分析并調(diào)整需改進的護理工作，此后則進入到下一循環(huán)。

1.3 指標判定

患者對此護理管理的滿意度均用我院自主設計老年干部病房護理服務質(zhì)量滿意度調(diào)查表判定，設非常滿意、滿意、不滿意等三個選項，并計算總滿意度。

護理人員考核用我院自行編制護理知識實際操作和理論知識考核表判定，每月隨機抽查考核，每次考核間隔時間需高于25 d，計算平均得分。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所得計量、計數(shù)資料用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0分析，表示方式（n，%），采用t檢驗、χ2檢驗，若P＜0.05，則判定結果存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度

研究組患者護理總滿意度92.50%高于對照組75.00%（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 護理人員考核評分

對比30例護理人員PDCA循環(huán)管理培訓實施前后護理操作得分、護理理論知識掌握狀況，實施前均低于實施后（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

自從將PDCA循環(huán)管理方式應用到老年干部病房中，其護理服務質(zhì)量有明顯提升，護理工作更具有系統(tǒng)性和計劃性，且長時間不間斷的改進護理工作[4-6]。老年干部病房中患者具有一定特殊性，病情復雜，且對護理工作要求較高等，因此，護理難度也有所增加。PDCA循環(huán)管理可明顯提升護理效率，持續(xù)性重復調(diào)整和循環(huán)討論，有效發(fā)現(xiàn)護理盲區(qū)，并處理[7-8]。提升護理質(zhì)量，全面性為患者提升心理和生理護理，其護理質(zhì)量從病區(qū)衛(wèi)生、考核數(shù)據(jù)、病歷合格情況等方面均可體現(xiàn)出。

表1 對比護理滿意度[n（%）]

表2 對比護理人員考核評分

表2 對比護理人員考核評分

組別 例數(shù) 護理操作得分（分） 護理理論知識掌握（分）實施 PDCA 循環(huán)管理前 30 68．7±2．6 72．5±7．1實施 PDCA 循環(huán)管理后 30 85．7±5．6 82．6±6．7 t值 - 15．081 1 5．666 7 P值 - 0．000 0 0．000 0

本研究中納入80例患者和30例護理人員進行討論，從患者滿意度和護理人員技能考核狀況上均證實了PDCA循環(huán)管理的優(yōu)勢性和可應用性。PDCA為計劃、實施、檢查、行動等四個詞語英文首字母組合。此為全面質(zhì)量管理體系，最早應用于企業(yè)管理中，為提高效益、提升產(chǎn)品質(zhì)量，近幾年來，逐步應用到各行各業(yè)，醫(yī)學行業(yè)也不例外。不論是科室還是醫(yī)院質(zhì)量管理均可采用PDCA循環(huán)管理方式。PDCA則為制定質(zhì)量計劃、組織實現(xiàn)，并分析總結、糾正的循環(huán)過程，周而復始不停頓螺旋上升的循環(huán)管理模式之一，也為認識、實踐、再認識、再實踐的客觀事物規(guī)律管理模式。PDCA循環(huán)管理模式對護理安全管理有促進性作用，從計劃、實施、檢查、處理等環(huán)節(jié)著手，各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，發(fā)現(xiàn)問題及時解決并總結，并為賦予下階段新內(nèi)容，逐漸提升護理質(zhì)量?？茖W總結管理規(guī)律，并運用此管理方式指導職稱評定、工資待遇、護理質(zhì)量管理、日常管理等環(huán)節(jié)，規(guī)范管理工作，讓管理工作處于良性循環(huán)狀態(tài)。此外，管理過程中加強了護理監(jiān)控力度，監(jiān)督各護理環(huán)節(jié)，強化所發(fā)生問題，糾正護理人員錯誤的意識，保持住院環(huán)境和氛圍良好，并提升專業(yè)技能。綜上，分析后建議將PDCA循環(huán)管理應用于老年干部病房護理服務中，可明顯提升護理質(zhì)量，值得應用和推廣。