口咽通氣管吸痰在心力衰竭合并肺部感染老年患者中應(yīng)用效果觀察

清理呼吸道無效為個體處于難以借助自主有效呼吸咳嗽清理呼吸道內(nèi)的阻塞物或是分泌物，使呼吸道處于不通暢狀態(tài)。清理呼吸道無效的患者無法借助有效自主咳痰、咳嗽來確保氣道暢通，僅有通過吸痰方可將痰液潴留這個問題解決。吸痰護理技術(shù)指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張窒息等并發(fā)癥的一種方法[1]。對于老年患者而言，呼吸道感染是誘發(fā)多臟器損害的主要誘因，在治療上單靠使用抗生素是不夠的，如果不能及時采取有效的護理措施解決痰液潴留，將引起全身系統(tǒng)，多臟器功能損害。患者年齡越大，影響的臟器就越多，病情就越嚴重，預(yù)后越差[2-3]。所以在肺部感染的治療中，及時將痰液排出顯得尤為重要。傳統(tǒng)口鼻吸痰手段，其吸痰的成效會受到眾多原因限制，通常造成吸痰不徹底，加上吸痰管在患者咽部多次的摩擦，易造成黏膜受損，咽部充血，喉頭水腫等，為病患帶來非常大的不適，導(dǎo)致病患非常不配合吸痰。口咽通氣導(dǎo)管是一種無創(chuàng)傷性的通氣導(dǎo)管，不僅可以防止舌后墜、舌咬傷，還有利于清除氣道分泌物，保持呼吸道通暢，改善患者缺氧[4]?，F(xiàn)采用口咽通氣管和傳統(tǒng)口鼻吸痰法作為對照組，比較口咽通氣管在吸痰中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年6月在我科住院的54例心力衰竭合并肺部感染的老年患者，心功能Ⅲ～Ⅳ級。其中男38例，女16例，其年齡在77～92歲，平均年齡是（81.4±3.2）歲。病患都有咳嗽無力現(xiàn)象，無法有效的清理呼吸道、聽診時雙肺的痰音顯著，其痰液粘稠難以咳出。隨機法劃分成兩組：觀察組（口咽通氣管吸痰組）27例，其中男17例，女10例；對照組（傳統(tǒng)經(jīng)口鼻吸痰組）27例，其中男21例，女6例，兩組分別在病情、年齡、性別等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組患者應(yīng)用口咽通氣管之前應(yīng)向其家屬告知基本狀況，存在義齒的將其取出，將口鼻中的分泌清除干凈，去枕平臥，使其頸部盡量伸展并后仰，在肩下放置一個軟墊。莊小靜等[5]研究表明，通過測量患者嘴角到耳后下頜角連線的長度，選擇合適的口咽通氣管。原則上是寧大勿小，宜長不宜短[6]。將口咽通氣管的咽彎曲面向鄂部插入，當(dāng)頭端通過懸雍垂接近口咽部后壁時將其旋轉(zhuǎn)180度，向下推送至合適位置，使口咽通氣管末端突出門齒1～2 cm[7]。把吸痰管通過口咽通氣管插進氣道的深處實施吸痰。吸痰的時間不能超出15秒鐘，壓力是150～200 mmHg。對照組的患者根據(jù)口鼻吸痰法標準操作流程為患者實施吸痰。

1.3 觀察指標

吸痰前兩組患者的痰鳴音肺部聽診情況以及心電監(jiān)護顯示血氧飽和度情況；吸痰時患者的配合情況；有效咳嗽以及是否有痰中帶新鮮血或吸痰管外壁帶有新鮮血跡（氣道黏膜損傷）；吸痰后5 分鐘肺部聽診情況及血氧飽和度情況。

1.4 判定成效標準

顯效：無嗆咳、惡心、痰鳴音顯著降低、口唇紫紺顯著好轉(zhuǎn)、無呼吸困難；有效：口唇紫紺、呼吸困難顯著好轉(zhuǎn)、痰鳴音顯著降低，存在較輕嗆咳、惡心；無效：口唇紫紺沒有好轉(zhuǎn)、呼吸困難、痰鳴音沒有減少、嗆咳、惡心顯著。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，針對計量資料選取t檢驗，P＜0.05數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1、2可以看出，觀察組與對照組吸痰在患者配合情況、有效咳嗽、血氧飽和度、氣道黏膜損傷等方面均存顯著性差異（P＜0.05）。口咽通氣導(dǎo)管利用其弧形結(jié)構(gòu)向前下的力量將舌體回復(fù)正常位置而恢復(fù)正常的氣道管徑，降低氣道阻力，充分打開氣道，不受舌后墜等的干擾，可伸到氣管深處，刺激有效咳嗽從而能吸出更多的痰液，明顯減少痰鳴音，有效緩解因痰液梗阻導(dǎo)致的呼吸困難、口唇紫紺等缺氧癥狀，同時充分開放氣道減少誤插入食道引起的惡心、嗆咳，可減少心力衰竭的急性發(fā)作。

3 討論

3.1 口咽通氣管優(yōu)點

使用口咽通氣導(dǎo)管正是利用其弧形結(jié)構(gòu)向前下的力量將舌體回復(fù)正常位置而恢復(fù)正常的氣道管徑，降低氣道阻力，改善缺氧，降低呼吸頻率，同時有利于吸痰[8]。運用口咽通氣管可以有效將容易后墜的舌體保持其正常的位置，降低氣道阻力，解除呼吸道阻塞，達到改善通氣的作用；吸痰管借助口咽通氣管將氣管插入，其準確度較高，且能夠?qū)⒖谘释庖曌鲄⒄瘴铮迦氲纳疃染嚯x鼻腔5～6 cm，刺激咳嗽反射作用高，通過刺激性的咳嗽反射易于將氣道深處痰液咳到上呼吸道方便吸出。吸痰管不會出現(xiàn)打折、盤旋，吸凈痰液速度快且徹底，這種方法一次插管成功率大、咽喉部黏膜損傷較小、吸痰期內(nèi)患者SpO2下降不明顯、吸痰操作時間能夠相對縮短[9]，將日常吸痰的總次數(shù)降低到最少，減輕病患痛苦，使患者積極地配合治療，減少慢性心力衰竭急性發(fā)作的誘因；口咽通氣管經(jīng)濟方便，待吸完痰后取出，在500 mg /L含氯消毒液中浸泡30 min，而后用生理鹽水進行沖洗，放置在床邊的容器中進行備用，注意不能和他人一起使用，防止出現(xiàn)交叉感染。

表1 兩組吸痰法結(jié)果比較

表2 對比兩組吸痰前、后血氧飽和度與氣道黏膜損傷

3.2 傳統(tǒng)的經(jīng)口鼻吸痰法缺點

常規(guī)吸痰法通過口腔或鼻腔插入吸痰管吸痰，常因患者發(fā)生舌后墜，不能將吸痰管順利插入下呼吸道或盤曲于口腔，只能吸出口、鼻腔內(nèi)分泌物，同時反復(fù)插管也增加了呼吸道黏膜的損傷，破壞呼吸道黏膜屏障，增加感染機會[10]。也給患者帶來非常大不適感?；颊咴诮?jīng)口腔吸痰易咬合吸痰管也易致吸痰失敗；經(jīng)口腔直接吸痰法適用于意識清楚、咳嗽反射好且配合度高的患者，主要用于吸盡口咽部分泌物，對吸取氣道內(nèi)痰液效果差；經(jīng)鼻吸痰期間通常應(yīng)暫停吸氧，進一步使病患缺氧狀況加重、使病患血氧飽和度受到影響。經(jīng)鼻吸痰法的限制也較多：上呼吸道狹窄者如鼻息肉、鼻中隔嚴重偏曲者均不能經(jīng)鼻有效吸痰、患有鼻飼的病患一側(cè)的鼻腔留置胃管。吸痰僅可以在另一側(cè)鼻腔實施，反復(fù)刺激鼻黏膜易于導(dǎo)致出血損傷。

3.3 注意事項

（1）針對咽反射亢進、哮喘、氣管內(nèi)有異物、喉頭水腫、中樞性呼吸衰竭等病患禁止使用口咽通氣管；（2）大量且頻繁出現(xiàn)嘔吐的病患加大了誤吸危險，需要及時的進行氣管切開或是氣管插管；（3）吸痰時需兩名護士配合，一名吸痰，一名負責(zé)固定口咽通氣管。

綜上所述，放置口咽通氣管吸痰手段很容易進行，同時吸痰的成效較好，能夠快速將呼吸道深處的痰液吸出，將呼吸道阻塞處清除，完善通氣性能，減輕病患痛苦，在老年患者的護理中值得推廣運用。