運用JCI標準改進醫(yī)院設施和安全管理：以廈門某三甲醫(yī)院為例

陳伯梅 李志安 牛建軍 段智文 余興華

人民生活水平持續(xù)發(fā)展，促使群眾對醫(yī)療服務、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全各方面需求的不斷提升。在對醫(yī)療質量實施標準化管理的過程中，我國不斷探索創(chuàng)新并借鑒國外經(jīng)驗?！癑CI評審標準”就是醫(yī)院實施標準化管理時采用的一種國際公認的醫(yī)院管理評價方式，這種評價方法在我國醫(yī)療機構中得到廣泛使用，該標準的理念與思路具備靈活性，將其運用到醫(yī)療設施及安全管理的具體實踐中，是提高醫(yī)院管理有效性和針對性的舉措之一。

1 醫(yī)院設施及安全管理與JCI標準

1.1 醫(yī)院設施及安全管理

醫(yī)院設施及安全管理是醫(yī)院管理的重要構成，是一種可重復的管理活動。為在過程中實現(xiàn)管理有序，使管理行為達到事半功倍的最終效果，應當選擇符合管理對象實際情況的標準化管理方法。

醫(yī)院設施管理的獨特性在于以“人”為核心，以時刻保證設施的可及性、安全性、穩(wěn)定性和舒適性為要點[1]。醫(yī)院設施管理包括醫(yī)療設備系統(tǒng)、安全系統(tǒng)、醫(yī)院運作等內(nèi)容，以滿足患者、員工、來賓不斷變化的需求。

醫(yī)院安全管理是圍繞醫(yī)院建筑結構牢固、動線與空間設計既符合人體功能原理又符合院感管理要求的管理，包括建筑物及其設備設施的安全、醫(yī)療設備和物資的安全、治安安全、交通安全、消防安全等涉及多方面的一個完整體系。

圖1 JCI認證流程圖

1.2 JCI標準概述

JCI是英文Joint Commission International的簡稱，是美國醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會（Joint CommissiononAccreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）于1998年成立的國際部[2-3]，是世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球范圍內(nèi)確立用于評估美國以外醫(yī)院品質的權威機構[4]，開展JCI認證的時間流程具體如圖1所示。JCI標準是一種強調(diào)以患者安全為中心，以持續(xù)質量改進為核心的標準化體系，這恰好與醫(yī)院設施管理及安全的要求相吻合?！睹绹t(yī)療機構評審國際聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標準》闡述的醫(yī)療機構管理評價標準包括：質量改進與病人安全（QPS）、治理、領導及管理（GLD）、設備管理及安全（FMS）、員工的資格與教育（SQE）等六部分內(nèi)容[5]，在對第5版JCI標準進行學習并綜合廈門某三甲醫(yī)院實踐管理經(jīng)驗的基礎上，我們發(fā)現(xiàn)與醫(yī)院設施及安全管理相關的內(nèi)容主要涉及QPS、GLD、FMS三個章節(jié)。QPS章節(jié)探討的是醫(yī)療機構如何通過對醫(yī)院結構、領導層及相關活動進行設置，不斷改進流程以達到質量最優(yōu)；GLD章節(jié)明確了醫(yī)院各級領導者、管理者的職責，并指出各層級之間必須相互合作、協(xié)調(diào)統(tǒng)一以達到醫(yī)院運轉更有效率和效益的目的；FMS章節(jié)規(guī)范了醫(yī)院設備、儀器安全的相關要求，目的是降低風險和提升醫(yī)院硬件條件的安全程度。

2 基于JCI標準下的醫(yī)院設施及安全管理舉措

2.1 JCI標準下的醫(yī)院設施管理及安全要求

結合廈門市某三甲醫(yī)院實踐管理經(jīng)驗，根據(jù)GLD（治理、領導及管理）、QPS（質量改進與病人安全）和FMS（設施管理及安全）三個章節(jié)相關條款的要求，醫(yī)院應當設立三個層級的管理架構：一級組織是醫(yī)院質量與安全管理委員會或類似組織，負責統(tǒng)籌全院質量與安全管理工作，管理內(nèi)容圍繞設施管理及安全、醫(yī)療質量與安全兩大部分展開；二級組織是以設備管理及安全（FMS）章節(jié)的FMS.2條款要求為依據(jù)，醫(yī)院應在安全防護管理、有害物質管理、應急管理、消防安全管理、醫(yī)療設備管理、公用系統(tǒng)管理六個方面制定年度計劃并檢測計劃實施效果，同時將這些計劃的相關指標納入醫(yī)院質量與安全管理委員會的指標體系當中；三級組織是設施管理及安全相關職能部門，如：設立質控科或質管科，負責制定和執(zhí)行相關年度計劃，管理醫(yī)院質量與安全管理相關的日常工作。

醫(yī)院應當持續(xù)不斷監(jiān)測和改進醫(yī)院設施管理，提高運行效能和質量水平，確保醫(yī)院安全。通過對工作流程合理規(guī)劃、工作崗位合理設定和進行有效績效管理的形式，能夠使工作人員明確職責要求，同時可以有效提升工作效率與質量，在節(jié)約資源的同時控制人力成本。因此，JCI標準明確指出后勤管理部門的相關人員必須學習使用PDCA、QCC、FMEA、HVA、RCA等管理工具。開展風險評估和風險分類管理工作，改進醫(yī)院后勤服務和運行總體質量[6]。

2.2 JCI標準下醫(yī)院設施管理及安全的舉措

2.2.1 重新梳理管理體系，強化管理 基于JCI標準，廈門市某三甲醫(yī)院重新梳理了質量管理體系，把后勤管理納入醫(yī)院質量與安全管理委員會范疇?？倓铡⒈Ｐl(wèi)、基建、危害物質等后勤相關安全管理計劃由醫(yī)院安全管理委員會集中制定，以季度為時間節(jié)點召開醫(yī)院安全管理會議，會議要求院內(nèi)負責放射安全、感染、實驗室生物的安全管理委員會指派熟悉業(yè)務的工作人員參會并報告工作情況，由與會者共同討論季度內(nèi)醫(yī)院安全管理運行狀況，將會議紀要反饋至醫(yī)院質量和安全管理委員會。

2.2.2 根據(jù)系統(tǒng)運行情況，制定年度計劃 總務、保衛(wèi)、設備、基建各部門根據(jù)醫(yī)院災害脆弱性分析（HVA）結果，結合日常運行管理情況，在審查前一年六大年度計劃執(zhí)行情況的基礎上重新擬定新一年的計劃。將計劃提交至醫(yī)院安全管理委員會審議并在通過后實施。

2.2.3 各部門參照職責情況，實施年度計劃 總務部門負責公用系統(tǒng)管理計劃、應急管理計劃實施，每季度開展一次水質監(jiān)測，停電、停水、停氣、電梯故障等方面的應急演練工作。保衛(wèi)部門負責消防安全管理計劃實施，每季度開展一次消防安全演練，確保每位員工，包括外包服務人員的消防技能培訓到位。設備管理部門需要按照計劃內(nèi)容從預防性維護的角度，確保院內(nèi)醫(yī)療設備安全并保證設備正常運作[7]?？倓詹块T和保衛(wèi)部門會同相關科室共同實施醫(yī)院安全防護和有害物質管理計劃，確保醫(yī)院安全。具體做法如下：

（1）成立聯(lián)合巡查小組，主動發(fā)現(xiàn)并整改問題。為做好后勤管理質量持續(xù)監(jiān)測與改進工作，醫(yī)院專門成立了由總務、設備、基建、保衛(wèi)、醫(yī)務、護理、藥學、院感等部門人員組成的醫(yī)院安全聯(lián)合巡查小組，每月按照計劃進行有關區(qū)域的聯(lián)合巡查，主動發(fā)現(xiàn)問題并盡快做出修正。

（2）搭建服務平臺，服務臨床一線。為提高協(xié)作效率，更有效地利用現(xiàn)有資源，總務部門、保衛(wèi)部門對外設置統(tǒng)一的服務熱線，后勤管理部門在接到服務要求后確認任務性質，有針對性的將其分配到下設部門。這種分配任務的方式更具有針對性，同時能夠考慮到部門內(nèi)與部門外協(xié)調(diào)統(tǒng)一的問題，在很大程度上實現(xiàn)了組織體制障礙的清除。

（3）創(chuàng)新后勤管理組織形式，著眼員工績效。醫(yī)院后勤是一種能夠對醫(yī)療一線起到支撐作用的系統(tǒng)，管理過程中應當注意建立健全組織形式與工作機制。采用科學方式設立崗位，按照實際需要精簡高效的調(diào)整人員分配，確保工作人員明晰自己職責要求，員工能力與崗位職責相匹配是保證醫(yī)院后勤管理科學合理的關鍵。

國內(nèi)許多醫(yī)院都根據(jù)自身實際情況，制定各層級目標形成分層負責的管理制度[8]。為充分調(diào)動職工積極性，廈門市某三甲醫(yī)院也實行了目標管理，根據(jù)目標管理的相關理論，首先應當明確醫(yī)院運行的整體目標，再根據(jù)運營的要求將總體目標分解到各個職能部門，使職工有努力方向且目標與醫(yī)院整體目標一致。

績效是工作成果的一種量化反映，醫(yī)院績效客觀反映了醫(yī)院的業(yè)績、效益、經(jīng)營管理狀況[9]。對院內(nèi)職工實行獎懲有據(jù)的績效管理，從結果和過程兩個角度衡量職工目標完成情況，能夠提升職工自我管理主動性，是一種公平且得到職工普遍認可的考核模式。

3 結果與成效

通過對JCI標準的學習和運用，醫(yī)院在醫(yī)療設施及安全管理方面實現(xiàn)一定成效。在逐漸深入實踐JCI標準的過程中，醫(yī)院逐步達成強化管理的目的，這是醫(yī)院能夠走向國際參與國際競爭的必要“通行證”[10]。伴隨各項后勤管理改進措施順利推進，后勤人員不僅強化了對醫(yī)療工作的認識，還在醫(yī)療服務的責任感和專業(yè)程度上得到相應提升。這對拉近后勤人員與一線醫(yī)療工作者、患者之間距離，加深雙方親切感、信任度有很大幫助。這種良性互動能夠保障醫(yī)院正常、高效運行，保障醫(yī)院設施、設備等所有物資財產(chǎn)安全，進而保障患者、家屬、訪客、員工等醫(yī)院所有人員的生命安全。