急性心肌梗死患者前白蛋白、腦鈉肽、心肌肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶與短期預后的關系

林德興，王琳，范張欣

急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病基礎為冠狀動脈粥樣硬化病變，伴有進行性心動圖改變與心肌酶升高，可伴發(fā)心律失?；蛐牧λソ遊1,2]。目前心肌損傷敏感指標有心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，心肌肌鈣蛋白為心肌損傷特異指標，輕微損傷即被釋放且存在時間較長，有助于患者早期診斷及術后療效評估[3,4]。腦鈉肽（BNP）與N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）為臨床判斷心功能指標，BNP與心功能分級相關，檢測血漿BNP水平可反映AMI預后[5,6]。研究顯示AMI患者中前白蛋白水平與病情嚴重程度相關[7]。AMI患者中常見梗死部位為前壁（占45.8%）及下壁（占26.7%），前壁合并下壁病變范圍較大[8,9]。本研究分析了AMI患者前白蛋白、BNP、cTnT、CK-MB水平與預后的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組 回顧性分析2015年2月～2016年6月于解放軍第九五醫(yī)院心內(nèi)科收治的61例AMI患者資料，男性29例，女性32例，年齡38～78歲，平均（56.14±5.76）歲。納入標準：均符合中華醫(yī)學會心腦血管學分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標準[10]；均在發(fā)病3 d內(nèi)入院。按治療后30 d內(nèi)心臟不良事件發(fā)生情況，分為發(fā)生組（10例）與未發(fā)生組（51例）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。排除標準：其他疾病導致的冠狀動脈血流中斷或外周血栓脫落造成冠狀動脈栓塞；肝腎功能不全者；合并創(chuàng)傷；嚴重免疫系統(tǒng)疾病、急慢性感染、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、急性腦血管疾?。恍牧λソ呒捌渌呐K病患者。

1.2 方法 入院后，按《急性心肌梗死診斷和治療指南》采取規(guī)范治療。入院后檢測前白蛋白、BNP、cTnT、CK-MB水平，ELISA法檢測BNP、cTnT水平，免疫抑制法檢測CK-MB水平（試劑盒購自南京建成生物工程有限公司），免疫比濁法檢測前白蛋白水平（試劑盒購自芬蘭Orion Diagnosticaoy公司）。收集患者住院的一般資料，隨訪觀察治療后30 d內(nèi)心臟不良事件發(fā)生情況，包括再發(fā)心肌梗死、心源性死亡、心力衰竭等。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（構成比）表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素Logistic回歸分析AMI患者預后相關因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 與未發(fā)生組比較，發(fā)生組年齡、BNP、cTnT、CK-MB顯著升高，糖尿病比例增加，心功能降低，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），表1。

2.2 AMI患者預后的影響因素分析 將表1中有差異的指標作為自變量，以AMI患者是否發(fā)生不良心臟事件為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，采用逐步回歸法選擇變量；多因素回歸分析結果顯示，年齡（OR=2.680，95%CI：1.186～6.058）、糖尿?。∣R=2.372，95%CI：1.161～4.822）、BNP（OR=1.980，95%CI：1.125～3.483）、cTnT（OR=1.532，95%CI：1.077～2.352）、心功能分級（OR=3.364，95%CI：1.233～9.172）為AMI患者預后不良的獨立危險因素（P均＜0.05），表2。

3 討論

有研究結果顯示前壁梗死的預后較差，致死率較高[11]。BNP為心室合成的激素，血漿BNP水平與Killip心功能分級呈正相關，與左室短軸縮短率、左室射血分數(shù)呈負相關[12]。CK-MB在心肌嚴重損傷后釋放，為診斷心肌梗死的指標，cTnT可特異性反映心肌損傷程度[13]。本研究探討了AMI患者前白蛋白、BNP、cTnT、CK-MB水平與預后的關系。

表1 兩組基線資料比較

表2 AMI患者預后的影響因素分析

BNP有較強舒張血管作用，心室負荷增加導致BNP釋放；CK-MB在心肌損傷嚴重后釋放，血清中前白蛋白與冠狀動脈斑塊病變有關[14,15]。本研究依據(jù)是否發(fā)生心臟不良事件分組，分析影響急性心肌梗死患者短期預后的因素。結果顯示年齡、糖尿病、BNP、cTnT、Killip心功能分級為AMI患者預后不良的獨立危險因素。

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