ICU高齡腦出血患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的治療效果觀察

丁燕晶+葉嘉輝+李笑盈+陳甘海+李金庭

【摘要】 目的：將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于ICU高齡腦出血患者臨床治療，對(duì)其臨床療效進(jìn)行討論研究。方法：選取2015年5月-2017年7月本院ICU高齡腦出血患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，研究組應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察兩組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)情況，如血清白蛋白、血糖和谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）；比較兩組治療有效率、死亡率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及機(jī)械通氣時(shí)間。結(jié)果：治療后，研究組血清白蛋白高于對(duì)照組，血糖、ALT均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組死亡率、不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于ICU高齡腦出血患者中的臨床治療效果較好，能夠有效控制不良反應(yīng)發(fā)生，改善患者生化指標(biāo)，降低死亡率，促進(jìn)其身體恢復(fù)，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 高齡腦出血； 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持； 臨床療效； ICU

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical efficacy of enteral nutrition support in treatment of senile cerebral hemorrhage in ICU.Method：90 cases of senile cerebral hemorrhage in ICU of our hospital from May 2015 to July 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into study group and control group，45 cases in each group.The control group was treated with parenteral nutrition support，and study group was treated with enteral nutrition support，the biochemical indexes of two groups before and after treatment were observed，such as serum albumin，blood glucose and glutamic acid transaminase（ALT），the treatment efficiency，mortality，adverse reactions and mechanical ventilation time of two groups were compared.Result：After treatment，the serum albumin of study group was higher than that of control group，the blood glucose and ALT were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the treatment efficiency of study group was significantly higher than that of control group（P<0.05）；the mortality rate and the total incidence of adverse reactions of study group were lower than those of control group（P<0.05）；the time of mechanical ventilation of study group was shorter than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of enteral nutrition support in treatment of senile cerebral hemorrhage in ICU is better，can effectively control the occurrence of adverse reactions，improve the biochemical indicators of patients，reduce mortality，and promote their physical recovery，which of great significance for improving the quality of life of patients.

【Key words】 Senile cerebral hemorrhage； Enteral nutrition support； Clinical efficacy； ICU

First-authors address：Dongguan Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University，Dongguan 523960，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.030

近年來(lái)，我國(guó)老年腦出血患者越來(lái)越多，患病率呈逐漸上升發(fā)展趨勢(shì)[1]，這與我國(guó)老齡化進(jìn)程加劇存在一定關(guān)系[2]。腦出血屬于腦血管疾病的一種[3]，該病癥發(fā)病突然、危急[4]，同時(shí)老年患者年齡較高，且多患有不同類型基礎(chǔ)疾病，這對(duì)患者生命安全造成較大威脅，死亡率較高[5]，故大多數(shù)高齡腦出血患者多于ICU病房接受治療[6]。本研究選取90例高齡腦出血患者，對(duì)其中45例患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法治療，效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2017年7月本院收治的高齡腦出血患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后均接受顱腦CT檢查，均被確診為顱內(nèi)出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重基礎(chǔ)腎臟病患者；有嚴(yán)重傳染病或者精神類疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組和對(duì)照組，各45例。研究組男23例，女22例，年齡66～89歲，平均（77.5±1.3）歲；對(duì)照組男24例，女21例，年齡64～89歲，平均（76.5±1.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬獣员狙芯坎⒆栽负炇鹜鈺?，且本研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 （1）對(duì)照組接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。醫(yī)護(hù)人員安排患者進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)檢查，隨即對(duì)患者進(jìn)行深靜脈置管處理，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)際患病情況為其輸入混合液，通常每天患者所需基本腸外營(yíng)養(yǎng)包括氮量和能量，兩者分別為0.15～0.20 g/（kg·d）和105～126 kJ/（kg·d），同時(shí)還要調(diào)配好非蛋白質(zhì)熱氮比，通常以（420～630 kJ）∶1 g最適宜，其中脂肪和糖的含量5∶5平衡即可。在腸外營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者適當(dāng)予以鉀離子、維生素及相關(guān)不同類型微量元素補(bǔ)給，具體補(bǔ)給量因人而異，補(bǔ)給方式以靜脈補(bǔ)給為主。上述腸外營(yíng)養(yǎng)支持是患者所需基本營(yíng)養(yǎng)配制，各患者身體素質(zhì)不同、患病程度不同，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。治療期間觀察患者臨床表現(xiàn)情況。（2）研究組接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。首先醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其制定相應(yīng)治療方案，選取營(yíng)養(yǎng)液（生產(chǎn)廠家：雅培制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字J20050003，規(guī)格：500 mL），其營(yíng)養(yǎng)的主要成分有脂肪、能量、蛋白質(zhì)和糖類，以500 mL

為基準(zhǔn)，上述營(yíng)養(yǎng)成分的具體劑量分別為30 g、

3200 kJ、28 g和95 g。通常患者于術(shù)后接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員觀察患者臨床表現(xiàn)，一般于術(shù)后48 h輸入營(yíng)養(yǎng)液，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行插入胃管處理，隨即要對(duì)患者進(jìn)一步檢查確定其沒(méi)有任何胃潴留情況出現(xiàn)，身體狀況良好的情況下開始予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，給藥方式以24 h不間斷持續(xù)滴注為主。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者身體恢復(fù)情況彈性調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的用量，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)液的前4 d用量分別為全量的1/4、1/3、1/2及全量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療7 d，觀察患者臨床表現(xiàn)情況及精神狀態(tài)，為了促進(jìn)患者身體恢復(fù)，通常于1周后醫(yī)護(hù)人員再對(duì)患者采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療方案，這能夠保證患者治療過(guò)程中身體所需營(yíng)養(yǎng)能夠完全攝取，對(duì)于提高臨床治療效果、促進(jìn)其身體恢復(fù)具有重要意義。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)情況，如血清白蛋白、血糖和谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），比較兩組治療有效率、死亡率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及機(jī)械通氣時(shí)間。其中有效為經(jīng)臨床治療后患者血糖水平明顯下降、血清蛋白指標(biāo)明顯升高，患者機(jī)體整體生化指標(biāo)均明顯改善，同時(shí)臨床治療過(guò)程中患者不良反應(yīng)發(fā)生率控制較好，身體機(jī)能恢復(fù)較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較 治療前，兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組血清白蛋白高于對(duì)照組，血糖、ALT均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療有效率、死亡率比較 研究組治療有效率為91.11%（41/45），明顯高于對(duì)照組的66.67%（30/45），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=8.073，P=0.004）；研究組死亡率為4.44%（2/45），明顯低于對(duì)照組的17.78%（8/45），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.050，P=0.044）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的31.11%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=8.775，P=0.003），見(jiàn)表2。

2.4 兩組機(jī)械通氣時(shí)間比較 研究組機(jī)械通氣時(shí)間為（13.1±2.2）d，短于對(duì)照組的（18.7±4.1）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.074，P=0.001）。

3 討論

高齡患者身體機(jī)能逐漸下降[7]，多患有心臟病、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)老年基礎(chǔ)疾病[8]，這部分患者一旦患有腦出血其臨床治療風(fēng)險(xiǎn)及死亡率均更高[9]，嚴(yán)重威脅患者生命安全。高齡腦出血患者在患病過(guò)程中整個(gè)身體機(jī)能均處于快速下降、持續(xù)高耗能狀態(tài)[10-12]，其中最常見(jiàn)的即為患者代謝異常，部分患者還會(huì)出現(xiàn)需氧量增加等情況[13-14]，多于ICU病房接受治療。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，高齡腦出血患者接受營(yíng)養(yǎng)支持治療臨床效果較好[15]，其能夠在最短時(shí)間內(nèi)并持續(xù)不間斷地補(bǔ)充患者身體所需營(yíng)養(yǎng)，這對(duì)于提高患者生存質(zhì)量具有重要意義[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血清白蛋白高于對(duì)照組，血糖、ALT均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組死亡率、不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。提示將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于高齡腦出血患者的臨床治療效果更好。傳統(tǒng)常規(guī)療法是將腸外營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用其中，這種方法臨床療效也較好，但在治療過(guò)程中患者容易出現(xiàn)胃黏膜萎縮[17]，長(zhǎng)時(shí)間患者的胃腸道功能會(huì)受到損傷，出現(xiàn)功能障礙情況[18]，影響其臨床治療效果，嚴(yán)重的甚至?xí)斐苫颊咚劳?。將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法應(yīng)用于高齡腦出血病癥臨床治療中正好能夠彌補(bǔ)其缺陷，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行胃插管操作，將營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)插管直接滴注，這種治療方式不但能夠滿足患者身體所需營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)還能夠從根本上控制其胃黏膜萎縮情況的發(fā)生，不會(huì)對(duì)患者的胃腸道功能造成損傷[19]，臨床效果較好。通常高齡腦出血患者在患病過(guò)程中均不能夠自行進(jìn)食，同時(shí)患者身體處于高應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，身體機(jī)能退化、能量及蛋白質(zhì)消耗量劇增，這種高耗能狀態(tài)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，容易促進(jìn)病情發(fā)展導(dǎo)致患者死亡。將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法應(yīng)用其中，能夠在滿足患者身體所需營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)還能最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的胃腸道功能，臨床效果顯著。相比于其他治療方法，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法安全性較高，在治療過(guò)程中能夠有效控制患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況，降低患者治療不適感，這對(duì)于提高臨床治療效果具有重要作用[20]。endprint

綜上所述，ICU高齡腦出血患者在臨床治療中多應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法，能夠提高患者臨床治療效果、改善患者的生化指標(biāo)，控制臨床治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生，降低死亡率，以此延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提高患者生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

參考文獻(xiàn)

[1]黃永鵬，馬俊，伍增龍，等.ICU高齡腦出血患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（5）：30-31.

[2]袁繼美.生態(tài)營(yíng)養(yǎng)在高血壓腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（17）：1306-1309.

[3]申林，李杰，鄭平.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液對(duì)急性腦出血吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)狀況及感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）：1163-1165.

[4]童欣，賈凱，梁芳.早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腦出血術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2015，21（6）：72-75.

[5]王秋月，段昌林.高齡危重患者經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，30（1）：87-88.

[6]林興建，龔大偉，陳道文，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥腦出血病人預(yù)后和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2012，19（2）：92-94，98.

[7]王昆鵬，楊婕，呼鐵民，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療腦出血患者的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（18）：58-61.

[8]李俊華.低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥高血壓腦出血術(shù)后患者的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（13）：112-113.

[9]王金娟，張少茹，徐歲云，等.兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式應(yīng)用于重癥腦出血患者微創(chuàng)錐顱術(shù)后的臨床比較[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（1）：81-82.

[10]沈建紅，費(fèi)學(xué)芬，蘇忠周.腦出血伴糖尿病患者應(yīng)用螺旋型鼻腸管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（4）：341-343.

[11]何博，方偉，高華，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)急性重癥腦出血患者預(yù)后和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（9）：1158-1159.

[12]雷陽(yáng)，韓杰，孫大勇，等.重癥腦血管病患者入院72小時(shí)內(nèi)胃動(dòng)力功能轉(zhuǎn)歸的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（4）：401-403.

[13]趙彥玲.腦出血昏迷患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（11）：232-233.

[14]張靜娟，于朝春，姜觀富，等.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口術(shù)在嚴(yán)重腦出血術(shù)后的應(yīng)用[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：162-163.

[15]吳娟，童孜蓉，曾珊，等.腦出血和腦外傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（12）：7095-7096.

[16]楊婕，王昆鵬，王廣，等.腦出血患者術(shù)后實(shí)施不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療效果的薈萃分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，36（3）：394-398.

[17]唐福興，崔鐵峰，孫曉靜.胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（23）：182-183.

[18]王雅斌，彭方.腦出血急性期常規(guī)生化指標(biāo)對(duì)腦出血預(yù)后的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（16）：24-25.

[19]張芬，馬洪穎.持續(xù)滴注鼻飼法對(duì)高齡腦出血患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（15）：2363-2365.

[20]何慶玲.胰十二指腸切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：55-56.

（收稿日期：2017-09-06） （本文編輯：董悅）endprint