綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼布對(duì)腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的療效觀察

楊正文

開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院康復(fù)科，云南開(kāi)遠(yuǎn) 661000

該研究的主要目的是觀察肌內(nèi)效貼布治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者疼痛腫脹的治療效果，選取了2015年1月—2017年8月于該院就診的326例腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者為分析對(duì)象，全部患者進(jìn)行康復(fù)治療，觀察組同時(shí)給予肌內(nèi)效貼布治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的326例腦卒中（肢體功能評(píng)定為Brunnstrom分期Ⅱ～Ⅲ期），且伴有肩手綜合征Ⅰ期患者，作為該次的研究對(duì)象，其中男、女各有176例和150例，現(xiàn)根據(jù)入院編號(hào)隨機(jī)將其分為兩組，每組患者163 例，年齡 37～80 歲，平均年齡（58.3±11.9）歲。 經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組患者的臨床一般資料，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予康復(fù)治療，即良肢位擺放和運(yùn)動(dòng)治療、康復(fù)易化技術(shù)使用，分別對(duì)患側(cè)上肢（諸如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)等）進(jìn)行無(wú)痛被動(dòng)活動(dòng)和本體感覺(jué)刺激訓(xùn)練等，20 min/次，1 次/d，5次/周，治療3周，治療過(guò)程中分別給予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、對(duì)癥和支持治療，通過(guò)采取有效的治療措施來(lái)有效控制其他基礎(chǔ)疾病，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行肌內(nèi)效貼布治療，具體治療策略如下：①減輕肩部疼痛貼法。所采用的貼布為X型及Y型，以自然拉力為度，讓患者保持站立或坐立位，自然下垂患肩，內(nèi)旋位，肘屈90°，將前臂旋轉(zhuǎn)到前面，患手需要用另一只健側(cè)的手穩(wěn)穩(wěn)的拖住；中部錨將肩部的疼痛點(diǎn)固定住，尾向兩端延展[1]。②手部腫脹減輕，收縮腕伸肌群貼法：所采用貼補(bǔ)為散狀型及Y型，取患者的仰臥位或者坐位，將手臂旋前并在治療床上放置，手腕懸于床緣，保持腕部的自然屈曲；在肱骨上髁固定錨，并沿著腕伸肌群進(jìn)行延展，尾可以從手背經(jīng)過(guò)延展可以從指間繞過(guò)。上述貼法治療，每次持續(xù)3 d，休息1 d再進(jìn)行下一次，連續(xù)治療3周，貼扎總共進(jìn)行6次。兩組患者均不接受其他治療，如針灸和激素、脫水治療等，所受到的健康教育相同。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）來(lái)評(píng)定肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到終末端發(fā)生的疼痛，即以患者自覺(jué)疼痛程度打分，0～10 分，正常無(wú)疼痛：0 分、輕度疼痛：1～3 分、中度疼痛：4～6分、重度疼痛：7～10分。評(píng)定手部腫脹程度的標(biāo)準(zhǔn)：顯效：水腫現(xiàn)象完全消失，可以自由活動(dòng)；有效：腫脹有所緩解，活動(dòng)時(shí)會(huì)受到限制；無(wú)效：腫脹程度如同治療前，無(wú)任何好轉(zhuǎn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料取百分率（%）表示，計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比分別采取χ2檢驗(yàn) （或t檢驗(yàn)），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

兩組患者治療前的疼痛情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后盡管兩組患者的VAS評(píng)分均有所降低，但是觀察組的降低幅度比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表 1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較[（±s），分]

組別治療前V A S評(píng)分 治療后V A S評(píng)分觀察組（n=1 6 3）對(duì)照組（n=1 6 3）t P 9.7±0.9 9.5±0.7 1.0 3 7 7＞0.0 5 3.2±0.9 7.1±1.2 1 5.3 8 1 8＜0.0 5

2.2 腫脹程度

觀察組總有效率95.09%（顯效115例、40例、無(wú)效8例），對(duì)照組總有效率為76.07%（顯效98例、26例、無(wú)效39例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肩手綜合征在臨床上的發(fā)生率比較高，大約控制在12.5%～70%之間，多發(fā)生在中風(fēng)以后的1～3個(gè)月內(nèi)，目前并不明確發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為與中樞損傷造成的交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、肩關(guān)節(jié)正常功能與結(jié)構(gòu)改變、腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受壓和過(guò)度屈曲等眾多因素有很大的關(guān)系，該病的出現(xiàn)在一定程度上嚴(yán)重限制上肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，妨礙康復(fù)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不小的影響。腦卒中后肩手綜合征在臨床上的早期癥狀主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限、肩痛、同側(cè)手指和手腕紅腫熱痛等，中期集中表現(xiàn)為皮膚手指肌群萎縮等，后期會(huì)加重手指關(guān)節(jié)痙攣、皮膚干燥發(fā)病且會(huì)造成不可逆的損害。該研究主要針對(duì)的是Ⅰ期患者。早期通過(guò)干預(yù)可以有效緩解Ⅰ期患者肩關(guān)節(jié)疼痛和手指腫脹的情況。

肌內(nèi)效貼布相比較于傳統(tǒng)貼布，伸縮性和透氣性更好，致密性低，防水透氣，厚度適宜，其背部貼有S型黏膠的透氣彈性貼布，在拉力作用下彈性可達(dá)140%，在肢體運(yùn)動(dòng)和軟組織的交互作用中，可以給軟組織足夠的支持與放松，水腫現(xiàn)象和炎癥反應(yīng)可以得到有效控制，有助于微循環(huán)，降低疼痛。同時(shí)，采用爪形貼扎的方法可以將組織液滯留和血液淤積的區(qū)域充分包裹起來(lái)，持續(xù)自然的回縮力通過(guò)對(duì)淋巴的輕柔按摩，可以將淋巴水腫有效的消除掉；在有效的貼扎時(shí)間中對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)治療，貼扎后不僅不會(huì)對(duì)治療性活動(dòng)產(chǎn)生干擾，而且還可以在消除腫脹方面發(fā)揮巨大的作用，X形貼扎有助于循環(huán)痛點(diǎn)處的血液循環(huán)，起到良好的止痛效果[3]。另外，肌肉效貼有助于增加輸入感覺(jué)和糾正身體力線(xiàn)，上肢功能的強(qiáng)化可以通過(guò)改善姿勢(shì)來(lái)完成，在對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)形成巨大支撐與穩(wěn)定作用時(shí)，不會(huì)對(duì)身體的正?；顒?dòng)產(chǎn)生影響。在該次治療中，治療前兩組患者的疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組疼痛明顯緩解，且腫脹總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的過(guò)程中，采用康復(fù)治療聯(lián)合肌內(nèi)效貼布治療的方法有助于緩解患者的疼痛和腫脹疼痛，促進(jìn)患側(cè)上肢功能的恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)手功能的改善，縮短整個(gè)腦卒中的康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)生活質(zhì)量的顯著提高，操作簡(jiǎn)單、應(yīng)用安全，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]王芳,葉金波,趙仕蓉,等.綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼布對(duì)腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù),2017,32(3):205-206.

[2]楊俊枝,鄭鳳蓮,王志勇,等.中藥離子導(dǎo)入配合綜合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征43例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,23(9):91-93.

[3]安鵬飛,王瑞輝.針刺放血聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,23(15):60-62.