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    加壓冷敷輔助治療兒童軟組織損傷的觀察和護(hù)理*

    2018-01-24 14:04:15李慧英宋國(guó)敏代瑞玲
    天津護(hù)理 2018年1期
    關(guān)鍵詞:冷敷馬達(dá)患肢

    李慧英 宋國(guó)敏 代瑞玲

    (天津市天津醫(yī)院,天津 300211)

    加壓冷敷治療是通過(guò)物理降溫措施達(dá)到冷療目的,治療軟組織損傷的一種方法,作為控制局部軟組織損傷及炎癥反應(yīng)的有效治療方式,可有效緩解腫脹和疼痛,有利于提前施行手術(shù)治療,減少相關(guān)并發(fā)癥,并可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及護(hù)理人員的工作量[1]。自2014年6月至2015年5月我院小兒骨科急診軟組織損傷患兒462例,通過(guò)使用加壓冷敷治療取得良好效果。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 自2014年6月至2015年5月我院小兒骨科病區(qū)急診軟組織損傷患兒462例,年齡4~14歲,男248例,女214例。肱骨髁上骨折232例,孟氏骨折56例,股骨干骨折67例,脛腓骨骨折107例;冷敷部位分別為肘部、大腿、小腿和膝部?;純豪浞笄熬嬖诓煌潭鹊哪[脹疼痛。在連續(xù)使用冷敷器6~8小時(shí)后,仍疼痛明顯患兒26例(5.6%);較傷后腫脹患兒5例(1.1%)。經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)馬達(dá)的工作方式、間歇時(shí)間和調(diào)節(jié)冷敷袋的松緊度,繼續(xù)冷敷治療,其中1例因機(jī)器故障加壓效果欠佳,其余均取得了良好的減輕腫脹和緩解疼痛的效果。

    1.2 使用方法 加壓冷敷系統(tǒng)包括冷卻器(桶)、冷敷袋(包括頸部、肩部、上肢、下肢、和膝部等部位和關(guān)節(jié))、馬達(dá)、通水管、水和冰塊組成。具體操作方法為在冷卻器中按量加入水及冰塊,用手動(dòng)方式預(yù)充水20~30秒,安裝馬達(dá),連接通水管路,且冰囊與冰筒應(yīng)當(dāng)放置在相對(duì)水平的位置上,馬達(dá)的充氣方式為30~60秒進(jìn)行1次循環(huán),連續(xù)使用6~8小時(shí)更換冰塊,以保證冰袋溫度持續(xù)維持在10~15℃左右。加壓冷敷器能保證桶內(nèi)冰塊加水8小時(shí)內(nèi)循環(huán)使用。

    2 護(hù)理

    2.1 心理護(hù)理 首先對(duì)于剛剛受傷送往醫(yī)院治療骨折的患兒,疾病來(lái)的比較突然,患肢腫脹明顯,內(nèi)心極度緊張和恐懼不安,而家屬則處于緊張、焦慮的狀態(tài),擔(dān)心由此帶來(lái)的疼痛和愈后。因此,多與患兒交流,給予安慰,避免各種不利的語(yǔ)言刺激,及時(shí)回答患者關(guān)心的問(wèn)題,消除患兒焦慮恐懼的不良心理,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。并向患兒家屬耐心詳細(xì)的講解骨折相關(guān)知識(shí)及消腫、止痛采取的必要措施,告知使用加壓冷敷器使用的必要性以及具體操作方法,進(jìn)行冷敷操作時(shí)安撫好患兒,同時(shí)放置冷敷帶包裹時(shí)動(dòng)作輕柔,避免由于放置冷敷帶所帶來(lái)的疼痛。

    2.2 觀察護(hù)理

    2.2.1 一般觀察 使用加壓冷敷器冷療期間,密切觀察生命體征,及時(shí)記錄病情動(dòng)態(tài)變化,及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。做好記錄,記錄患兒每次開(kāi)始使用時(shí)間和結(jié)束時(shí)間,腫脹和疼痛減輕程度,患肢末梢血運(yùn)情況,做好嚴(yán)格的交接班,達(dá)到各班冷療的連續(xù)性[2]。

    2.2.2 疼痛觀察 疼痛是創(chuàng)傷后常見(jiàn)的表現(xiàn),往往與損傷程度不成比例。患兒入院后即刻使用疼痛評(píng)估表給予疼痛評(píng)估,34例(7%)患兒為輕度疼痛,中等疼痛235例(51%),重度193例(42%)。為患兒行自動(dòng)加壓冷敷治療,同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)性觀察,每4小時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行一次評(píng)估,觀察到的情況和評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋給值班醫(yī)師。根據(jù)醫(yī)囑,依據(jù)患兒不同年齡和體重給予5%葡萄糖100 mL加高烏甲素4~8 mg靜脈點(diǎn)滴,緩解疼痛。本組26例患兒加壓冷敷治療后疼痛加重,其中2例患兒由于加壓過(guò)緊造成,給予冷敷袋調(diào)節(jié)放松后疼痛緩解。23例患兒由于肢體創(chuàng)傷后腫脹,加壓刺激后疼痛加重,通過(guò)調(diào)節(jié),延長(zhǎng)馬達(dá)的工作時(shí)間后疼痛明顯減輕。入院8小時(shí)疼痛評(píng)估,89例患兒為輕度疼痛,中度疼痛272例,重度疼痛121例。疼痛程度較入院時(shí)減輕。除1例因機(jī)器故障加壓效果欠佳,其余均取得了良好的止痛效果。

    2.2.3 肢體腫脹的觀察 四肢骨折和損傷的患兒,嚴(yán)密觀察肢體腫脹程度、皮膚顏色、溫度及末梢動(dòng)脈搏動(dòng)情況,并用多普勒血流探測(cè)儀數(shù)字化檢查動(dòng)態(tài)觀察與健肢對(duì)比。根據(jù)不同情況調(diào)整肢體位置,本組265例輕度腫脹即患肢較健側(cè)增粗但皮紋仍然存在,說(shuō)明靜脈回流障礙,患肢適當(dāng)抬高15~30°,給予冷敷治療;197例中度腫脹即患肢較健側(cè)增粗,皮紋消失。即刻給予冷敷治療,同時(shí)將患肢抬高置于心臟水平位制動(dòng)。本組5例患兒給予冷敷治療2~3小時(shí)后出現(xiàn)患肢腫脹較前加重,其中2例為股骨干骨折患兒,2例為脛腓骨骨折,1例為孟氏骨折的患兒,及時(shí)通知醫(yī)生,考慮創(chuàng)傷后軟組織損傷明顯,靜脈回流障礙造成,為腫脹的發(fā)生期,給予調(diào)節(jié)冷敷袋的松緊度,繼續(xù)冷敷治療后,腫脹減輕。

    2.3 加壓冷敷系統(tǒng)的應(yīng)用

    2.3.1 冷敷袋的選擇和固定 首先排空管路內(nèi)氣體,用手按住管路遠(yuǎn)端連接口,直至水流出。固定冷敷袋于患兒損傷部位。各部位及關(guān)節(jié)均有相應(yīng)的冷敷袋,分別有大、小號(hào)。在使用前首先要評(píng)估患兒年齡、身高和需要冷敷的部位,選擇合適的冷敷袋加以固定。由于患兒年齡小,本身具有創(chuàng)傷造成的疼痛,更懼怕由于固定操作過(guò)程中造成新的疼痛,護(hù)士不但要用溫柔體貼的語(yǔ)言做好耐心的解釋,同時(shí)固定時(shí)特別注意動(dòng)作輕柔。冷敷袋固定后要特別注意其松緊度,具體方法是使冷敷袋固定后貼近患兒的患處,以可以伸進(jìn)成人一指為宜,固定太松連接馬達(dá)加壓后起不到加壓冷療作用,固定太緊連接馬達(dá)加壓后患兒造成進(jìn)一步的疼痛。

    2.3.2 馬達(dá)的調(diào)節(jié) 馬達(dá)的充氣工作方式60秒間歇30秒。本組26例加壓冷敷治療后患肢疼痛加重,23例患兒由于肢體創(chuàng)傷后腫脹,加壓刺激后自述疼痛明顯,其中19例給予調(diào)節(jié)馬達(dá)工作時(shí)間,12例由工作時(shí)間60秒間歇30秒,調(diào)節(jié)至工作時(shí)間60秒間歇60秒,疼痛均明顯減輕。除1例因機(jī)器故障加壓效果欠佳,其余均取得了良好的消腫止痛效果。

    2.3.3 冷敷袋的清潔 由于患兒年齡小,機(jī)體抵抗力差,為了避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生,每個(gè)患兒使用后對(duì)加壓冷敷器用75%酒精消毒劑擦拭后再用清水擦拭;冷敷袋是用特制冰敷面料(醫(yī)用高分子材料+尼龍),可對(duì)其表面污物進(jìn)行清潔,每次使用時(shí)貼近患肢部位包裹清潔無(wú)紡布襯巾,同時(shí)每個(gè)患兒使用后同樣先用75%酒精擦拭。每周清洗1次,達(dá)到潔凈目的,如出現(xiàn)血跡污染時(shí)及時(shí)清洗,干燥后方可使用。

    3 小結(jié)

    軟組織損傷治療的原則為休息、冷敷、加壓和抬高患肢。冷療的治療原理是通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,神經(jīng)終板興奮減少,疼痛閾值提高達(dá)到鎮(zhèn)痛;通過(guò)降低血管通透性,局部滲出減少,減輕腫脹;減低細(xì)胞代謝,減少自由基的產(chǎn)生,減少繼發(fā)性損傷。加壓冷敷系統(tǒng)的使用過(guò)程達(dá)到了軟組織損傷治療的原則的每一個(gè)環(huán)節(jié),可控的加壓減輕出血和腫脹[3]。該加壓冷敷器結(jié)合了冷療和加壓包扎使冷敷的效果倍增,能保證冰囊釋放溫度不低于10℃,冰囊溫度能浸透到皮下組織8 mm處,在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷后立即使用,迅速達(dá)到減輕腫脹的效果。創(chuàng)傷軟組織損傷后使用,能有效地控制傷口內(nèi)出血。該方法不良反應(yīng)少、患兒依從性好、安全有效。為順利施行手術(shù)治療,起到積極作用。

    〔1〕蘇艷齊,林妙君,溫國(guó)儀.自制冰袋用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后冷敷的觀察和護(hù)理[J].天津護(hù)理,2013,21(5):439.

    〔2〕王春萍,田琴,李英.10%鹽水冰袋聯(lián)合彈力繃帶持續(xù)加壓冷敷用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(8):16-17.

    〔3〕夏懷華,董有海.冷療法在關(guān)節(jié)置換患者中應(yīng)用現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理,2016,24(2):88-89.

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