關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合中藥超聲導(dǎo)入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

朱月華+丁德剛+朱余龍

[摘要] 目的 對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中聯(lián)合實施中藥超聲導(dǎo)入方案以及關(guān)節(jié)鏡清理方案的價值進(jìn)行評估。方法 從2015年1月—2016年12月間進(jìn)入該院骨科的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中，隨機(jī)抽取出100例進(jìn)行該次研究，隨機(jī)分組：常規(guī)組50例實施關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)方案，而治療組50例則聯(lián)合實施中藥超聲導(dǎo)入方案，對2組中Lysholm分?jǐn)?shù)、VAS分?jǐn)?shù)進(jìn)行記錄。 結(jié)果 術(shù)后30 d，常規(guī)組Lysholm分?jǐn)?shù)（63.28±2.00）分，術(shù)后90 d為（67.99±2.17）分，術(shù)后180 d為（73.00±2.19）分，比治療組低（P<0.05）；術(shù)后30 d，常規(guī)組VAS分?jǐn)?shù)是（3.77±1.13）分，術(shù)后90 d為（3.31±0.58）分，術(shù)后180 d為（3.06±0.68）分，比治療組高（P<0.05）。 結(jié)論 對于患有膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者，選擇聯(lián)合實施中藥超聲導(dǎo)入方案以及關(guān)節(jié)鏡清理方案效果顯著，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 骨科；膝骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)方案；中藥超聲導(dǎo)入方案；Lysholm分?jǐn)?shù)

[中圖分類號] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0173-03

Efficacy of Arthroscopic Cleaning Combined with Traditional Chinese Medicine Sonophoresis in the Treatment of Knee Osteoarthritis

ZHU Yue-hua， DING De-gang， ZHU Yu-long

Department of Orthopedic and Traumatic， Sheyang County Peoples Hospital， Sheyang， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the value of the combination of ultrasound in the treatment of arthritis in patients with osteoarthritis of the knee and the value of the arthroscopic treatment program. Methods 100 patients with knee osteoarthritis from January 2015 to December 2016 in this hospital were randome selected and randomly divided into the normal group of 50 cases of the implementation of arthroscopy cleaning solution， and the treatment group of 50 cases of joint implementation of traditional Chinese medicine sonophoresis plan， the Lysholm score and VAS score in the two groups were recorded. Results The Lysholm score in the normal group was （63.28±2.00）points of 30 days after surgery， and the postoperative period of 90 d was（67.99±2.17）points， and the postoperative 180 days was （73.00±2.19）points， lower than those in the treatment group（P<0.05）. On the 30 d after surgery， the VAS score in the normal group was（3.77±1.13）points， and the postoperative period of 90 d was（3.31±0.58）points， and 180 d was（3.06±0.68）points， higher than the treatment group（P<0.05）. Conclusion For patients with knee osteoarthritis， the effect of the joint implementation of the traditional Chinese medicine sonophoresis scheme and the joint mirror cleaning scheme can be promoted.

[Key words] Orthopedic； Knee osteoarthritis； Arthroscopic cleaning scheme； Traditional Chinese medicine sonophoresis scheme； Lysholm scores

對于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者而言，手術(shù)是重要的治療方法，其中關(guān)節(jié)鏡清理方案效果突出，但是該治療方案卻可能使患者出現(xiàn)疼痛問題，導(dǎo)致其療效受到影響，所以還要聯(lián)合中醫(yī)方案治療，并且實施中藥超聲導(dǎo)入方案，以確?；颊呤中g(shù)效果，改善其疼痛程度[1]。為評價中藥超聲導(dǎo)入方案以及關(guān)節(jié)鏡清理方案聯(lián)合實施的價值，隨機(jī)抽選100例于2015年1月—2016年12月間進(jìn)入該院骨科的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，期待提升其效果，緩解疼痛狀況，現(xiàn)報道如下。endprint

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取進(jìn)入該院骨科診治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中，隨機(jī)抽取出100例進(jìn)行該次研究，隨機(jī)分組。常規(guī)組50例，21例（42.00%）男及29例（58.00%）女；年齡45～57歲，中位值（52.3±0.26）歲。治療組50例，19例（38.00%）男及31例（62.00%）女；年齡47～60歲，中位值（53.3±0.73）歲，2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組50例實施關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)方案：①行全麻，關(guān)節(jié)鏡選擇卡爾斯托斯內(nèi)窺鏡，型號是NDS-26寸。②明確患者膝關(guān)節(jié)組織后，選擇其前外側(cè)以及前內(nèi)側(cè)，設(shè)作手術(shù)入路，并對患者滑膜組織增生情況游離體情況以及軟骨變性情況等進(jìn)行檢查，并對其增生的滑膜組織進(jìn)行清除。③對患者游離體組織有效摘要后，對其半月板組織進(jìn)行合理修整，并對其骨贅成分有效清理，再對其軟骨組織予以剝脫。④對患者關(guān)節(jié)面有效修整后，還需明確其緊張行的髕骨組織，并對其支持帶進(jìn)行修整，予以止血措施后，及時清潔關(guān)節(jié)腔，對其實施加壓包扎操作。

治療組50例在關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合實施中藥超聲導(dǎo)入方案：①超聲器材選擇超聲中頻導(dǎo)藥儀，型號是MC-TD-01。②術(shù)后3 d起，明確患者患膝的內(nèi)膝眼組織、外膝眼組織，用三七皂苷注射液對藥塾進(jìn)行浸濕后，放置于導(dǎo)藥儀的正極位置，給予患者超聲導(dǎo)入。③對導(dǎo)藥儀參數(shù)合理調(diào)整，以患者承受性為標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行調(diào)整，確保患者出現(xiàn)輕微的刺痛感以及溫?zé)岣屑纯?，中藥超聲?dǎo)入方案以30 min/次為標(biāo)準(zhǔn)，1次/d，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①Lysholm分?jǐn)?shù)。通過Lysholm表來對患者膝關(guān)節(jié)組織的功能展開評定，得分越高，則膝關(guān)節(jié)功能越好[2]。②VAS分?jǐn)?shù)。通過VAS表來對患者疼痛狀況展開評定，得分越高，則疼痛越激烈[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)輸入 Excel 表中，并通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件實現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料使用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者的Lysholm分?jǐn)?shù)

2組患者接受治療前，其Lysholm分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而治療后，2組患者Lysholm分?jǐn)?shù)都改善，且治療組患者分?jǐn)?shù)更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后2組患者的VAS分?jǐn)?shù)

2組患者接受治療前，其VAS分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而治療后，2組患者VAS分?jǐn)?shù)都改善，且治療組患者分?jǐn)?shù)更高（P<0.05），見表2。

3 討論

陸小龍等[4]表明，骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨科常見慢性關(guān)節(jié)疾病的一種，主要特點是關(guān)節(jié)的軟骨被破壞或變形、骨質(zhì)增生等，此病多發(fā)于中老年人中，而在發(fā)病部位方面，此病則通常于膝關(guān)節(jié)處發(fā)生。一般而言，當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)組織出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎后，其骨關(guān)節(jié)組織的軟骨就可能被磨損，使關(guān)節(jié)面的平滑度受影響，需及時性治療[5]。對于發(fā)生在膝關(guān)節(jié)組織處的骨性關(guān)節(jié)炎患者而言，常見的表現(xiàn)是膝部有腫痛、麻木等出現(xiàn)，初期時的疼痛狀況具有偶然發(fā)作性，而后期時則可發(fā)展為持續(xù)性，并使患者膝關(guān)節(jié)正常的功能受到影響，而選擇關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)方案，通過對其關(guān)節(jié)腔組織進(jìn)行充分，在有效清除病人肥大狀的增生滑膜組織的基礎(chǔ)上，對其游離體組織以及軟骨碎骨組織進(jìn)行清除，并且合理修整幾日半月板組織，可使其膝關(guān)節(jié)組織的功能狀況緩解。

但是，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)方案可能會有疼痛問題出現(xiàn)，所以部分醫(yī)師還強(qiáng)調(diào)加行中醫(yī)方案。在中醫(yī)理論中，膝骨性關(guān)節(jié)炎被納入到“痹證”的范疇中，引發(fā)原因主要是風(fēng)寒入侵以及風(fēng)熱入侵等方面，所以其治療應(yīng)該從“祛風(fēng)除濕”“活血化瘀”等方面入手，選擇用藥三七皂苷注射液，并以超聲導(dǎo)入形式給藥，效果突出[6]。三七皂苷注射液中包含大量中藥三七，該藥材除了能夠止痛外，在活血化瘀方面作用突出，通過對患者凝血機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)，再實施超聲導(dǎo)入方案，使中藥被皮膚吸收，確保藥物直接作用于患者患處，可對其血管組織進(jìn)行擴(kuò)張，對全身血液、淋巴組織的循環(huán)能力進(jìn)行促進(jìn)，確保其肌肉達(dá)到放松狀態(tài)，從而有效控制肌張力，除了能使患者膝關(guān)節(jié)組織的功能狀況改善外，還能使其疼痛狀況緩解。該次對2組患者治療后，術(shù)后30 d、術(shù)后90 d、術(shù)后180 d，治療組Lysholm分?jǐn)?shù)分別是（79.11±1.27）分、（80.56±2.27）分及（85.77±3.50）分，優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。此外，術(shù)后30 d、術(shù)后90 d、術(shù)后180 d，治療組VAS分?jǐn)?shù)是（3.11±0.65）分、（2.90±0.41）分及（2.70±0.41）分，同樣優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），該結(jié)果滿足謝學(xué)然等人[7-8]觀點（術(shù)后30 d、術(shù)后90 d、術(shù)后180 d，對照組VAS分?jǐn)?shù)（3.45±1.12）分、（3.22±0.67）分及（2.93±0.78）分，研究組是（3.29±0.71）分、（3.00±0.51）分和（2.87±0.56）分。

綜上所述，對于患有膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者，選擇聯(lián)合實施中藥超聲導(dǎo)入方案以及關(guān)節(jié)鏡清理方案效果顯著，除了可使病人膝關(guān)節(jié)組織的功能及時改善外，還能使其膝關(guān)節(jié)組織的疼痛狀況緩解，所以可推廣。

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（收稿日期：2017-07-27）endprint