神經(jīng)外科清潔傷口開顱術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染的治療方法分析

徐傳林+黃金生+吳小龍

[摘要] 目的 對(duì)神經(jīng)外科清潔傷口開顱術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染的治療方法進(jìn)行探究。方法 方便選取2014年9月—2016年9月該院神經(jīng)外科實(shí)施開顱術(shù)后病發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染的23例患者作為研究對(duì)象，給予所有患者抗感染治療、沖洗、腦室外引流、全身營養(yǎng)支持、鞘內(nèi)給藥、腰穿以及并發(fā)癥防治治療，總結(jié)患者的恢復(fù)情況、殘疾情況以及死亡情況。結(jié)果 以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分作為評(píng)價(jià)治療結(jié)果的依據(jù)，23例患者經(jīng)治療后，有15例患者恢復(fù)良好，恢復(fù)良好率為65.22%；有3例患者中度殘疾，中度殘疾率為13.04%；有2例患者重度殘疾，重度殘疾率為8.70%；有1例患者處于植物人狀態(tài)，發(fā)生率為4.35%；有2例患者死亡，患者死亡率為8.70%。結(jié)論 給予神經(jīng)外科開顱術(shù)后病發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染的患者抗生素及其他治療，患者的治愈率有明顯提升，病死率也有所下降，值得在臨床中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；開顱；顱內(nèi)感染；治療

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0093-03

[Abstract] Objective To study the treatment method of severe cerebral infection after the craniotomy for clean wound in the department of neurosurgery. Methods 23 cases of patients with severe cerebral infection after the craniotomy for clean wound in the department of neurosurgery in this hospital from September 2014 to September 2016 were convenient selected and all patients adopted the anti-infection， washing， external ventricular drainage， general nutrition support， intrathecal administration and complication prevention and control treatment， and the recovery， disability and morality of patients were summarized. Results Of 23 cases after treatment， the Glasgow prognosis score showed that the recovery of 15 cases was good， and the recovery good rate was 65.22%， 3 cases were in moderate disable， accounting for 13.04%， 2 cases were in severe disable， accounting for 8.70%， and 1 case was in vegetative state， accounting for 4.35%， and 2 cases died， accounting for 8.70%. Conclusion The antibiotics and other treatment of patients with severe cerebral infection after the craniotomy for clean wound in the department of neurosurgery can obviously improve the cure rate and decrease the morality， and it is worth clinical application.

[Key words] Department of neurosurgery； Craniotomy； Intracranial infection； Treatment

臨床治療中，開顱術(shù)后最為常見的并發(fā)癥就是顱內(nèi)感染，在神經(jīng)外科開顱手術(shù)后發(fā)生率可達(dá)到2%～18%左右，當(dāng)患者的病情比較嚴(yán)重時(shí)，很難進(jìn)行治療，且預(yù)后效果不佳，所以，做好神經(jīng)外科開顱術(shù)后嚴(yán)重顱內(nèi)感染的治療以及預(yù)防具有重要意義[1]。該文選取2014年9月—2016年9月該院神經(jīng)外科實(shí)施開顱術(shù)后病發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染的23例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院神經(jīng)外科實(shí)施開顱術(shù)后病發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染的23例患者作為研究對(duì)象，同期實(shí)施清潔傷口開顱術(shù)的患者包括23例，顱內(nèi)感染患者占2.79%，其中包括15例男性患者，8例女性患者，患者最小年齡為22歲，最大年齡為66歲，平均（42.01±11.25）歲，按照手術(shù)類型劃分：12例患者進(jìn)行高血壓腦出血開顱術(shù)，4例患者進(jìn)行重型閉合性顱腦損傷術(shù)，5例患者進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤術(shù)，2例患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后。感染確診時(shí)間最短為4 d，最長為16 d，平均（10.32±1.25）d。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)所有患者均存在腦水腫、腦膜炎表現(xiàn)，其中，15患者存在腦膿腫，10例患者存在腦室內(nèi)積膿，7例患者存在皮下膿腫，16例患者存在腦積水，6例患者骨瓣化膿感染，8例患者腦脊液漏以及皮瓣裂開。

1.2 臨床表現(xiàn)

所選患者在手術(shù)后均伴有頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐以及高燒等腦膜刺激表現(xiàn)。11例患者深昏迷、6例患者淺昏迷、5例患者嗜睡、1例患者的意識(shí)變化并不明顯。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者進(jìn)行清潔傷口術(shù)后，其體溫超過38℃，經(jīng)血常規(guī)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)超過10×109/L，表現(xiàn)出高燒、乏力以及嘔吐等癥狀，行腰穿后其顱內(nèi)壓升高且腦脊液渾濁，腦脊液涂片可見細(xì)菌或者呈陽性，就可明確診斷為神經(jīng)外科清潔傷口開顱術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染。endprint

1.3 方法

按腦脊液的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行敏感抗生素的選擇，靜脈給藥，時(shí)間超過2周，在感染早期，根據(jù)發(fā)病、腦脊液和穿刺膿液等情況，聯(lián)合2種以上抗生素進(jìn)行治療?；颊哌M(jìn)行腰穿，把受感染的腦脊液放出，30～50 mL/次，鞘內(nèi)注藥5～10 mL的頭孢三嗪（生產(chǎn)批號(hào) 110110305）。治療同時(shí)以抗癲癇以及脫水降壓等輔助治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者的恢復(fù)情況、殘疾情況以及死亡情況。

2 結(jié)果

以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分預(yù)后評(píng)分作為評(píng)價(jià)治療結(jié)果的依據(jù)，23例患者經(jīng)治療后，有15例患者恢復(fù)良好，恢復(fù)良好率為65.22%；有3例患者中度殘疾，中度殘疾率為13.04%；有2例患者重度殘疾，重度殘疾率為8.70%；有1例患者處于植物人狀態(tài)，發(fā)生率為4.35%；有2例患者死亡，患者死亡率為8.70%。

3 討論

腦組織在正常情況下處于一個(gè)密閉的環(huán)境（由頭皮、顱骨、腦膜等組成）保護(hù)下，感染率不高?？茖W(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，抗生素藥物更新?lián)Q代較快，同時(shí)，人們的生活水平在不斷提升，自身保健意識(shí)在不斷加強(qiáng)，對(duì)感染問題日漸重視，由此感染率得到了顯著降低[3]。在開顱手術(shù)治療中，多會(huì)采用光譜抗生素，致使細(xì)菌耐藥株菌增加，由此在顱內(nèi)感染疾病中，開顱術(shù)后顱內(nèi)非特異性提升。相比于其他手術(shù)方式來說，開顱手術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)以及術(shù)野需要暴露較長時(shí)間，且在手術(shù)過程中，患者的腦膜以及頭皮顱骨需要暴露較長時(shí)間，顱內(nèi)感染幾率增加。感染原因?yàn)椋阂恍┛股夭荒芡ㄟ^血腦屏障，人體顱腦內(nèi)藥物濃度較低；腦脊液屬于培養(yǎng)基的一種，營養(yǎng)較為豐富，對(duì)體液以及細(xì)胞的免疫功能較差，在手術(shù)過程中，會(huì)直接阻礙腦脊液循環(huán)，增加感染幾率；在手術(shù)完成后，患者顱內(nèi)骨蠟等異物存在，為細(xì)菌繁殖提供的良好的條件；手術(shù)后，患者需要置入引流管輔助治療，在與外界想通時(shí)，感染幾率也隨之增加，感染幾率與引流管放置時(shí)間成正比關(guān)系；手術(shù)過程中也會(huì)對(duì)患者的血腦屏障造成損壞，損害患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致使患者抗感染能力降低；患者年齡大，長時(shí)間患病，再加上合并高血壓等疾病使機(jī)體抵抗能力低，營養(yǎng)狀況比較差，顱內(nèi)易發(fā)生感染。

處理神經(jīng)外科開顱術(shù)后嚴(yán)重顱內(nèi)感染的包括并發(fā)癥防治、腦室外引流、鞘內(nèi)給藥、抗感染治療、全身營養(yǎng)支持、沖洗以及腰穿等方式。神經(jīng)外科清潔傷口開顱術(shù)后感染多為院內(nèi)感染，在手術(shù)過程中需要大量應(yīng)用抗生素，致使細(xì)菌菌株以及耐藥性出現(xiàn)變化，對(duì)抗生素藥物多有耐藥性。所以，選擇抗生素的依據(jù)就是細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，于此同時(shí)還需要考慮使用的抗生素是否能通過患者血腦屏障。定期復(fù)查細(xì)菌培養(yǎng)，如果治療中一部分細(xì)菌的耐藥性發(fā)生變化，就需立刻復(fù)查藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)[4]。在感染早期，以及細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)的結(jié)果未出來以前，再加上細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性患者，按發(fā)病、腦脊液以及穿刺膿液情況，聯(lián)合2種以上抗生素進(jìn)行治療。顱內(nèi)感染治療需大量使用抗生素，且治療時(shí)間也比較長，目前對(duì)停藥時(shí)間沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者使用大量抗生素后，需要對(duì)藥后副作用以及菌群失調(diào)情況進(jìn)行特別關(guān)注，如治療中出現(xiàn)異常，需要對(duì)抗生素藥物進(jìn)行調(diào)整。針對(duì)高燒不退的患者，需要加血培養(yǎng)，降低敗血癥的發(fā)生幾率。

在對(duì)顱內(nèi)感染疾病進(jìn)行治療時(shí)，需要做好抗感染治療，同時(shí)，還要選擇脫水劑，達(dá)到降低患者顱內(nèi)壓的目的，癲癤疾病的發(fā)生率也會(huì)由此降低。此外，還可以選擇白蛋白以及丙種球蛋白全身支持、新鮮血漿方式進(jìn)行治療，以達(dá)到患者抗感染能力提升的目的，加快機(jī)體恢復(fù)。對(duì)腦內(nèi)包膜形成以及骨瓣感染、愈合困難的患者，需要在給予積極抗炎治療外，還可以選擇二次手術(shù)，將患者壞死失活的腦組織清除干凈，并將膿腫切除，最后對(duì)傷口進(jìn)行縫合[5]。還需要特別注意，因?yàn)樵谏窠?jīng)外科開顱手術(shù)中會(huì)存在多種易感染因素，為降低患者感染率，需要在術(shù)中以及圍手術(shù)期作為預(yù)防工作，在手術(shù)前需要清潔好患者的頭皮，正確使用抗生素[6-8]。手術(shù)過程中需要實(shí)施無菌操作，及早診斷，使用敏感抗生素，使用有效治療措施。為了探究對(duì)神經(jīng)外科清潔傷口開顱術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染的治療方法，選取2014年9月—2016年9月該院神經(jīng)外科實(shí)施開顱術(shù)后病發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染的23例患者作為研究對(duì)象，該次研究為以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分預(yù)后評(píng)分作為評(píng)價(jià)治療結(jié)果的依據(jù)，23例患者經(jīng)治療后，有15例患者恢復(fù)良好，恢復(fù)良好率為65.22%；有3例患者中度殘疾，中度殘疾率為13.04%；有2例患者重度殘疾，重度殘疾率為8.70%；有1例患者處于植物人狀態(tài)，發(fā)生率為4.35%；有2例患者死亡，患者死亡率為8.70%。同馮立光[8]的研究結(jié)果（70例顱內(nèi)感染患者中，58例患者康復(fù)出院，3例患者輕度殘疾，2例患者重度殘疾，3例患者變成植物人，而有4例患者死亡，死亡率5.7%，治療率94.3%）一致。

綜上所述，給予神經(jīng)外科開顱術(shù)后病發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染的患者抗生素及其他治療，患者的治愈率有明顯提升，病死率也有所下降，值得在臨床中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張國新，隋明亮，張勁松，等.降鈣素原對(duì)開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的早期診斷及預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（20）：3152-3156.

[2] 任曉輝，張揚(yáng)，高之憲，等.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的影響因素及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（10）：992-996.

[3] 楊龍，張玉林，金福強(qiáng)，等.IL-6、IL-10、PLA2在顱內(nèi)感染中的水平變化及與預(yù)后的關(guān)系[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（33）：4655-4657.

[4] 徐明，史中華，陳光強(qiáng)，等.神經(jīng)外科幕上手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30（12）：1249-1252.

[5] 蔣丕萍，黃旭，張熙洋，等.非小細(xì)胞肺癌單發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33（8）：1917-1919.

[6] Jill C Chappell，Graeme Eisenhofer，Michael J Owens，et al.Effects of duloxetine on norepinephrine and serotonin transporter activity in healthy subjects[J].Journal of clinical psychopharmacology，2014，34（1）：9-16.

[7] Ching-IA Wang，Nausad H Shaikh，Soumya Ramu，et al.A second extracellular site is required for norepinephrine transport by the human norepinephrine transporter[J].Molecular pharmacology，2012，82（5）：898-909.

[8] 馮立光.神經(jīng)外科開顱術(shù)后70例嚴(yán)重顱內(nèi)感染的治療[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015（4）：55-56.

（收稿日期：2017-08-02）endprint