老年慢性硬膜下血腫的臨床特點(diǎn)及治療

湯偉強(qiáng)+許如東+朱浩+嚴(yán)正軍+董洪金

[摘要] 目的 分析老年慢性硬膜下血腫的臨床特點(diǎn)及治療。方法 方便選擇該院自2009年7月—2017年7月收治的100例慢性硬膜下患者，將其根據(jù)年齡分為兩組，兩組患者均給予鉆孔引流術(shù)。對(duì)照組50例為非老年組，50例老年組為觀察組，分析兩組患者臨床特點(diǎn)及治療。結(jié)果 經(jīng)鉆孔手術(shù)治療后，觀察組平均血腫引流量、住院時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，前者均明顯較多，后者較少（P<0.05），觀察組患者平均血腫引流量、住院時(shí)間分別為（139.22±3.92）mL、（19.83±6.38）d。兩組患者高血壓、腦血管病史占比相比，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組18例（36.00%）有高血壓病史，6例（12.00%）有心腦血管病史。結(jié)論 老年慢性硬膜下血腫初期大多為臨床癥狀不典型，誤診的幾率較大。對(duì)外傷史的調(diào)查不可忽視，可疑病例應(yīng)盡早行頭顱CT檢查，以便及早診斷和治療。

[關(guān)鍵詞] 老年；慢性硬膜下血腫；臨床特點(diǎn)；治療

[中圖分類號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0076-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical features and treatment of senile chronic subdural hematoma. Methods 100 cases of patients with chronic subdural hematoma admitted and treated in our hospital from July 2009 to July 2017 were conveniently selected and divided into two groups with 50 cases in each according to age， both groups were treated with trepanation and drainage， the control group were the non-senile patients， while the observation group were the senile patients， and the clinical features and treatment of the two groups were analyzed. Results After treatment， the average hematoma drainage amount， length of stay in the observation group were more than those in the control group（P<0.05）， which were respectively （139.22±3.92）mL and（19.83±6.38）d in the observation group， and the hypertension and cerebrovascular disease history in the observation group were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， in the observation group， 18 cases were with hypertension history（36.00%）and 6 cases were with cerebrovascular disease history （12.00%）. Conclusion The preliminary clinical symptoms of senile chronic subdural hematoma is not typical with high misdiagnosis probability， and the investigation of trauma history should not be ignored， we should conduct the head CT examination as soon as possible of the suspected cases for early diagnosis and treatment.

[Key words] Senile； Chronic subdural hematoma； Clinical features； Treatment

慢性硬膜下血腫多有外傷史，在出現(xiàn)癥狀后會(huì)有顱內(nèi)壓增高的癥狀，如惡心、嘔吐、視乳頭水腫及精神癥狀等。要診斷該疾病，在外傷史明顯癥狀典型的條件下是很不難的；但該疾病還有其他致病因素，如高血壓、出、凝血機(jī)制不良等[1-2]；還有部分患者由輕微受傷所致，遺忘的機(jī)率較大[3-4]。該疾病治療目的是將顱內(nèi)血腫清除，緩解顱內(nèi)高壓。因而要了解慢性硬膜下血腫的臨床特點(diǎn)與治療方法，進(jìn)而更好的治療疾病，現(xiàn)方便選擇該院自2009年7月—2017年7月收治的100例患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院自209年7月—2017年7月收治的100例慢性硬膜下血腫患者，將其根據(jù)年齡分為兩組，對(duì)照組50例為非老年組，50例老年組為觀察組。對(duì)照組，男33例，女17例，觀察組，男34例，女16例，觀察組患者38例有明顯外傷史，12例無(wú)明顯外傷史；對(duì)照組患者35例有明顯外傷史，15例無(wú)明顯外傷史，兩組在性別、外傷史等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

觀察組，15例為頭暈，20例為頭痛，11例為惡心，4例為嘔吐，15例有抽搐的現(xiàn)象，31例有精神癥狀，12例存在反應(yīng)遲鈍的現(xiàn)象，意識(shí)障礙者3例，視乳頭水腫者11例，有偏癱癥狀或雙下肢輕癱者5例，9例患者錐體束陽(yáng)性；對(duì)照組，13例為頭暈，41例為頭痛，40例為惡心，5例為嘔吐，10例為有抽搐的現(xiàn)象，存在精神癥狀者16例，反應(yīng)遲鈍者15例，5例存在意識(shí)障礙，28例為視乳頭水腫，2例有偏癱或雙下肢輕癱，7例患者錐體束陽(yáng)性。老年組與非老年組頭暈、精神癥狀、反應(yīng)遲鈍及偏癱占比對(duì)比，前者均明顯低于后者（P<0.05）；老年組患者頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫、抽搐、偏癱及錐體束陽(yáng)性與非老年組對(duì)比，前者較低，后者較高，相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

1.3 頭部CT表現(xiàn)

觀察組，14例血腫位于右側(cè)，20例位于左側(cè)，雙側(cè)者5例；對(duì)照組，16例右側(cè)，17例左側(cè)，4例為雙側(cè)，兩組患者血腫位置分布對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組，16例有不同程度的腦萎縮，21例為基底節(jié)低密度灶；對(duì)照組，2例有輕度腦萎縮，10例基底節(jié)區(qū)低密度灶，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中，5例患者波及額、顳、頂及枕葉，17例占額、顳及頂葉；對(duì)照組，2例波及額、顳、頂及枕葉，9例為額、顳及頂葉，觀察組與對(duì)照組血腫位于額顳者對(duì)比，前者明顯多于后者（P<0.05）。

1.4 手術(shù)方法

所有患者均給予鉆孔引流術(shù)，鉆孔位置選在血腫的后上方，電凝硬腦膜后切開(kāi)（呈十字型），將硅膠引流管留置在硬膜下，在手術(shù)過(guò)程中采用生理鹽水沖洗血腫腔，停止沖洗的時(shí)機(jī)是沖洗液變清，并將引流管進(jìn)行保留，繼續(xù)做閉式外引流。雙側(cè)血腫者，可先對(duì)占位效應(yīng)明顯者進(jìn)行治療，而后治療對(duì)側(cè)病變。拔管的時(shí)間為術(shù)后2～3 d。術(shù)后平臥位即可，頭低腳高位不宜使用，在床頭將引流管、引流袋放置即可，但注意不可形成張力性氣顱。脫水劑及利尿劑不利于腦復(fù)位，盡量不使用。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者血腫引流量、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比；對(duì)比兩組患者一般資料情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡為67～81歲，平均年齡為（75.93±6.39）歲，對(duì)照組年齡為37～54歲，平均年齡為（46.07±7.97）歲，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組，18例有高血壓病史，6例有心腦血管病史；對(duì)照組，8例有高血壓病史，3例有心腦血管病史，兩組患者高血壓、腦血管病史占比相比，前者明顯高于后者（P<0.05）。

2.2 兩組治療結(jié)果比較

兩組患者平均血腫引流量、住院時(shí)間對(duì)比，觀察組均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 老年慢性硬膜下血腫的臨床特點(diǎn)

頭部外傷是慢性硬膜下血腫的病因，對(duì)于慢性硬膜下血腫患者來(lái)說(shuō)，還有一種病因是機(jī)體的萎縮病變[5-6]。與青年人對(duì)比，老年人群的大腦有萎縮的現(xiàn)象，盡管只是生理性的。青年人的顱腦間隙是比較小的，為老年人的一半。老年患者增大的顱腦間隙會(huì)拉長(zhǎng)橋靜脈、增加其張力，在外傷的作用下會(huì)撕裂、損傷橋靜脈，致使出血；青年人蛛網(wǎng)膜下腔正常，在小出血時(shí)有自行停止的趨勢(shì)，但對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)是很難自行停止的，且還會(huì)擴(kuò)大血腫，由增寬的蛛網(wǎng)膜下腔所致。不論時(shí)年青還是老年患者，只要有明確的頭部外傷史，要診斷該疾病很容易；但對(duì)于外傷史不明顯者，尤其是臨床癥狀不明顯者，很難診斷。外傷史不明顯多為輕微受傷，遺忘的機(jī)率較大；部分患者是由免疫力低下、腦血流減少等所致[7]。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及精神癥狀為慢性硬膜下血腫的主要癥狀，但老年患者臨床不典型。該組患者中，老年組與非老年組頭暈、精神癥狀及偏癱等占比對(duì)比，前者均明顯低于后者（P<0.05）。老年組中頭暈、精神癥狀及偏癱占比分別為30.00%、62.00%及10.00%，王仁菊等[8]在研究老年慢性硬膜下血腫中顯示：頭暈、精神癥狀及偏癱占比分別為31.23%、61.45%及9.89%，該次研究結(jié)果與之相符，可能由合并癥所致，如高血壓、心腦血管疾病等。

可能由退變、萎縮的皮層所致，腦組織暫不受血腫的壓迫，很難進(jìn)行早期診斷。要明確的對(duì)老年慢性硬膜下血腫進(jìn)行診斷，可及早進(jìn)行CT診斷。

3.2 老年慢性硬膜下血腫治療方法

鉆孔引流術(shù)是治療慢性硬膜下血腫的有效方法。但本治療方法有出現(xiàn)張力性氣顱的危險(xiǎn)，需給予有效的方法進(jìn)行預(yù)防。該次研究中使用均衡的力量對(duì)血腫進(jìn)行沖洗，以明顯減少顱內(nèi)的積氣，在術(shù)后將足量的生理鹽水置入血腫腔內(nèi)，做好引流管的護(hù)理，保持其通暢，將其固定好。由研究結(jié)果可知，給予老年慢性硬膜下血腫患者鉆孔手術(shù)治療，術(shù)后張力氣顱的現(xiàn)象不明顯。

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[8] 王仁菊，周勇，姜勇.老年慢性硬膜下血腫的治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（14）：71-72.

（收稿日期：2017-08-22）endprint